论文部分内容阅读
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0471-02
催产素是一种9肽激素，具有选择性兴奋子宫平滑肌的应用，现已广泛应用于临床。由于个体对催产素敏感阈值有很大差异，在产程中如使用得当则安全有效，否则，可危及母婴生命。因此，需要护理人员在应用催产素过程中，严密观察产程，随时发现问题，及时通知医师，及时处理。
1 产程中使用催产素的适应证
对于无明显头盆不称及胎位异常者的原发和继发性宫缩无力导致的潜伏期延长，或加速期宫口扩张延缓和停滞，胎头下降延缓者，第三产程胎盘滞留及宫缩乏力引起的产后出血等。
2 产程中使用催产素的禁忌证
有明显头盆不称、疤痕子宫、严重胎盘功能低下及胎儿宫内窘迫、羊水过多，双胎所致子宫过度伸张者，重度妊高征病情未稳定，心肺功能不良，胎盘早剥，前置胎盘有活动性出血，血液系统疾病等。严重的宫内感染对催产素不敏感，需控制感染后应用或以剖宫产为宜。假临产时使用催產素可引起不协调宫缩，故不宜使用。
3 产程中使用催产素的方法
从小剂量开始，以最低有效浓度调节滴速，即5%糖500ml + 催产素2.5u 开始8 滴/ min（2.5ml /min），以后每隔15min 调节滴数到有效宫缩。潜伏期每3 ～ 4min1 次宫缩，持续30S，活跃期2 ～ 3min1 次宫缩，持续40S，宫口近开全时1 ～ 2min1 次宫缩。最大剂量不超过30 滴/ min。如需加大剂量增加浓度，一般为100ml 糖+ 1u催产素，将滴速减半再行调节。这样可以避免进入水分太多，如滴速至20ml / min 仍无宫缩，则要重新检查估价，遇有强直宫缩可更换或停药。
4产程中的观察及护理
4.1 催产素静脉点滴观察：在催产过程中必须专人监护，根据官缩情况随时凋整滴速是催产成功的重要因素。若催产素用量不足，宫缩过稀，无效官缩，达不到催产的效果，过量引起子宫痉挛，强直收缩，导致子宫破裂。因此，我们特别注意滴速调节，如催产过程出现强直性收缩，血压升高或降低，则应即刻减慢滴数，重新调整催产素剂量或停用。
4.2宫缩观察：手摸法仍是我们临床最常用的方法，宫缩频率初起20～30s/5～6min，逐渐增加至30～40s/2～3min或40～60s/2～3min，每15分钟记录一次，最好用胎儿监护仪准确观察宫缩频率及压力。
4.3产程监护：静滴中注意观察产程进展，每1～2小时及时了解宫颈扩张及先露下降情况，画好产程图，必要时进行阴检了解胎头及骨盆的关系，若宫缩规则，产程停滞，则需要寻找原因，及时发现问题，协助医生给予适当的处理。
4.4胎儿的观察：滴注催产素引产过程中，我们采用多普勒胎心听诊器，每隔15分钟听胎心1次，选择在子宫收缩前或子宫收缩刚结束时连续进行。注意胎心频率与节律变化，亦采用胎心监护仪结合宫缩的同时，观察胎心变化，及时进行OCT试验，能较早发现胎儿的潜在危险，并注意观察羊水量及其性状。
4.5产妇观察：我们在使用催产素引产前，常规行阴道检查及子宫颈评分，先测试产妇的血压脉搏及呼吸1 次并作记录，以便引产后作对照。引产时每隔4h 测血压脉搏呼吸1 次，同时做好生活护理，鼓励产妇多进食，协助喂水喂饭以增加能量。嘱产妇经常排空小便，因为充盈的膀胱不仅影响胎头下降，而且影响子宫收缩，对排尿困难者应及时给予导尿，并指导产妇在两次宫缩间隙，放松全身休息以保证足够的体力完成分娩。
4.6心理护理：产妇的情绪对于产程进展有很大的影响。我们主动了解产妇的思想情况，以诚恳耐心和蔼亲切的语言对待产妇，以科学讲究策略方法向产妇及家属介绍静滴催产素的目的、方法和必要性，消除产妇紧张焦虑的情绪，指导产妇宫缩时深呼吸，间隔时安静休息，提高耐受力。介绍产程进展情况，帮助产妇增加信心，调动产妇主观能动性。使她们以最佳的心理状态，理解及配合医护人员顺利完成分娩。
总之，催产素在产程中应用很广，方便，不良反应少，价格又低廉，但在应用过程中必须严格掌握其用法及用量，才能发挥其作用。
参考文献：
[1] 乔玉环，李雪霞主编 妇产科急症诊断与处理 郑州：河南科技出版社，1999.89
[2] 曹泽毅. 中华妇产科学（上册） [M ] . 北京：人民卫生出版社，1999. 251 - 252.
催产素是一种9肽激素，具有选择性兴奋子宫平滑肌的应用，现已广泛应用于临床。由于个体对催产素敏感阈值有很大差异，在产程中如使用得当则安全有效，否则，可危及母婴生命。因此，需要护理人员在应用催产素过程中，严密观察产程，随时发现问题，及时通知医师，及时处理。
1 产程中使用催产素的适应证
对于无明显头盆不称及胎位异常者的原发和继发性宫缩无力导致的潜伏期延长，或加速期宫口扩张延缓和停滞，胎头下降延缓者，第三产程胎盘滞留及宫缩乏力引起的产后出血等。
2 产程中使用催产素的禁忌证
有明显头盆不称、疤痕子宫、严重胎盘功能低下及胎儿宫内窘迫、羊水过多，双胎所致子宫过度伸张者，重度妊高征病情未稳定，心肺功能不良，胎盘早剥，前置胎盘有活动性出血，血液系统疾病等。严重的宫内感染对催产素不敏感，需控制感染后应用或以剖宫产为宜。假临产时使用催產素可引起不协调宫缩，故不宜使用。
3 产程中使用催产素的方法
从小剂量开始，以最低有效浓度调节滴速，即5%糖500ml + 催产素2.5u 开始8 滴/ min（2.5ml /min），以后每隔15min 调节滴数到有效宫缩。潜伏期每3 ～ 4min1 次宫缩，持续30S，活跃期2 ～ 3min1 次宫缩，持续40S，宫口近开全时1 ～ 2min1 次宫缩。最大剂量不超过30 滴/ min。如需加大剂量增加浓度，一般为100ml 糖+ 1u催产素，将滴速减半再行调节。这样可以避免进入水分太多，如滴速至20ml / min 仍无宫缩，则要重新检查估价，遇有强直宫缩可更换或停药。
4产程中的观察及护理
4.1 催产素静脉点滴观察：在催产过程中必须专人监护，根据官缩情况随时凋整滴速是催产成功的重要因素。若催产素用量不足，宫缩过稀，无效官缩，达不到催产的效果，过量引起子宫痉挛，强直收缩，导致子宫破裂。因此，我们特别注意滴速调节，如催产过程出现强直性收缩，血压升高或降低，则应即刻减慢滴数，重新调整催产素剂量或停用。
4.2宫缩观察：手摸法仍是我们临床最常用的方法，宫缩频率初起20～30s/5～6min，逐渐增加至30～40s/2～3min或40～60s/2～3min，每15分钟记录一次，最好用胎儿监护仪准确观察宫缩频率及压力。
4.3产程监护：静滴中注意观察产程进展，每1～2小时及时了解宫颈扩张及先露下降情况，画好产程图，必要时进行阴检了解胎头及骨盆的关系，若宫缩规则，产程停滞，则需要寻找原因，及时发现问题，协助医生给予适当的处理。
4.4胎儿的观察：滴注催产素引产过程中，我们采用多普勒胎心听诊器，每隔15分钟听胎心1次，选择在子宫收缩前或子宫收缩刚结束时连续进行。注意胎心频率与节律变化，亦采用胎心监护仪结合宫缩的同时，观察胎心变化，及时进行OCT试验，能较早发现胎儿的潜在危险，并注意观察羊水量及其性状。
4.5产妇观察：我们在使用催产素引产前，常规行阴道检查及子宫颈评分，先测试产妇的血压脉搏及呼吸1 次并作记录，以便引产后作对照。引产时每隔4h 测血压脉搏呼吸1 次，同时做好生活护理，鼓励产妇多进食，协助喂水喂饭以增加能量。嘱产妇经常排空小便，因为充盈的膀胱不仅影响胎头下降，而且影响子宫收缩，对排尿困难者应及时给予导尿，并指导产妇在两次宫缩间隙，放松全身休息以保证足够的体力完成分娩。
4.6心理护理：产妇的情绪对于产程进展有很大的影响。我们主动了解产妇的思想情况，以诚恳耐心和蔼亲切的语言对待产妇，以科学讲究策略方法向产妇及家属介绍静滴催产素的目的、方法和必要性，消除产妇紧张焦虑的情绪，指导产妇宫缩时深呼吸，间隔时安静休息，提高耐受力。介绍产程进展情况，帮助产妇增加信心，调动产妇主观能动性。使她们以最佳的心理状态，理解及配合医护人员顺利完成分娩。
总之，催产素在产程中应用很广，方便，不良反应少，价格又低廉，但在应用过程中必须严格掌握其用法及用量，才能发挥其作用。
参考文献：
[1] 乔玉环，李雪霞主编 妇产科急症诊断与处理 郑州：河南科技出版社，1999.89
[2] 曹泽毅. 中华妇产科学（上册） [M ] . 北京：人民卫生出版社，1999. 251 - 252.