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【摘要】 目的：探讨硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂治疗儿童急性支气管哮喘的临床疗效。方法：2010年9月-2011年7月本科共收治116例中、重度儿童急性支气管哮喘患者，随机分为治疗组与对照组各58例。对照组患者仅给予抗感染、止喘类及止咳化痰类药物对症治疗；治疗组在对照组治疗用药的基础上，加用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗。观察比较两组的治愈率、总的有效率，以及治疗后两组FEVl和PEFR改善情况对比。结果：治疗组的治愈率和总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后治疗组患者的FEVl和PEFR改善情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：儿童急性支气管哮喘的患者在常规治疗的基础上加用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入的方法，临床疗效显著，操作简便，值得推广。
【关键词】 硫酸沙丁胺醇； 雾化吸入； 急性支气管哮喘
支气管哮喘是一种病因复杂，由多因素引起的嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，其特点是造成气道高反应性和支气管痉挛，是影响人们身心健康的重要疾病，治疗不及时、不规范，严重者可能会威胁患者生命，其发病率及死亡率呈上升趋[1]。近年来哮喘的防治知识已较为普及，现在的治疗方法和手段也日趋成熟，大多数哮喘患者的病情得到有效的控制，但中、重度的患者支气管哮喘急性发作还是时有发生的，控制不及时，容易引发呼吸衰竭、心功能衰竭等。为了提高支气管哮喘急性发作时的治疗效果，本科采用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入的方法治疗急性支气管哮喘，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年9月-2011年7月本科共收治116例中、重度儿童急性支气管哮喘患者，均符合《支气管哮喘防治指南》的诊断标准，所有患者随机分为治疗组与对照组，各58例。治疗组男35例，女23例，年龄5～13岁，病程1～2.1年，重度38例，中度20例。对照组男37例，女21例，年龄5～14岁，病程1～1.8年，重度34例，中度24例。两组患者的性别、年龄、病程和病情分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者因各种诱发因素哮喘急性发作，均在12 h之内。
1.2 治疗方法 对照组仅给予抗感染、止喘类及止咳化痰类药物对症治疗；治疗组在对照组治疗用药的基础上，加用硫酸沙丁胺醇气雾剂（澳大利亚葛兰素史克，生产批号20100301）吸入。硫酸沙丁胺醇的用药剂量为每次1揿，每揿100 μg，2次/d。治疗后观察比较两组的治愈率、总的有效率，以及治疗后两组FEVl和PEFR改善情况。
1.3 疗效判定标准 （1）治愈：患者无胸闷、气急、喘息和呼吸困难，双肺听诊未闻及弥漫性哮鸣音。呼吸平稳18～20次/min，SpO2 95%～98%。（2）有效：患者胸闷、气急、喘息和呼吸困难症状得到缓解，双肺听诊可闻及少许哮鸣音，呼吸21～24次/min，SpO2 90%～95%。（3）无效：上述症状和体征未得到改善，SpO2低于90%，肺部哮鸣音无变化。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。检验水准取α=0.05。
2 结果
2.1 治疗后两组疗效比较 治疗组患者治愈30例，有效25例，无效3例，治愈率为51.72%，总的有效率94.82%；对照组患者治愈18例，有效21例、无效19例，治愈率为31.03%，总的有效率67.24%。治疗组的治愈率和总的有效率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 治疗后两组FEV1和PEFR改善情况对比 治疗前两组的FEV1和PEFR对比差异无统计学意义，治疗后两组肺功能均得到明显的改善，治疗前后FEV1与PEFR均有明显升高，但治疗组的FEV1和PEFR改善情况明显优于对照组，治疗后两组FEV1和PEFR改善情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
支气管哮喘是由多因素引起的嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，根本原因是各种变应原和刺激因子使气道产生高反应性，支气管平滑肌痉挛、黏膜充血、水肿，造成广泛的支气管痉挛和狭窄，引起哮喘急性发作，患者表现出胸闷气急、咳嗽、呼吸困难等。哮喘急性发作时，需要及时选用有效、方便快捷的解除平滑肌痉挛的药物，消除气道炎性反应，患者的症状可很快得到有效的缓解。因此，对于急性支气管哮喘的患者应选择有效的药物和方式，尽快缓解呼吸道痉挛、改善缺氧症状及消除气道炎性反应。
硫酸沙丁胺醇是β2受体激动剂，具有较强的支气管扩张作用，特异性地与支气管平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体结合，活化蛋白激酶系统，降低细胞内的钙水平，舒张呼吸道平滑肌，促进黏膜纤毛摆动，增加气道黏膜纤毛的清除功能，降低血管通透性，并抑制肥大细胞释放过敏介质，改善缺氧症状及消除气道炎性反应[2-4]。
从解剖生理的角度来看，呼吸系统的开放性、吸收性、应答性表明吸入疗法是防治哮喘病的最佳给药途径，在临床也有广泛的应用。气雾剂吸入疗法可使药物直接作用于受累的气道，快速缓解支气管痉挛。气雾剂吸入法的优点：（1）药物颗粒迅速弥散，接触面积广泛，直接作用于受累的气道，与气道表面的药物受体或感受器接触，进入靶组织，迅速发挥疗效；（2）药物在进入人体的第一时间直接作用在靶器官，由于药物的局部清除作用慢，持续效应时间长。避免了肝脏对药物的代谢作用，并且毒性小，副作用少；（3）操作简单快捷，应用方便[5]。在进行吸入时，需要注意以下几点：（1）吸入时应取端坐位，均匀的慢慢做深呼吸动作，借助于重力作用使药物颗粒深入到细支气管和肺泡；（2）对于痰液较多而且比较黏稠的患者，在痰液稀释和吸痰后给予吸入治疗，这样药物才能真正的作用于靶器官。在雾化过程中护理人员应协助患者拍背、咳嗽咳痰，使药物能够迅速深入到到细支气管内，起到以较小的剂量发挥较大疗效的作用。
本试验的治疗组在平时的治疗基础上，增加应用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入，疗效明显优于对照组。硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入后能迅速缓解气道痉挛，改善通气功能，并且用药剂量少，避免了全身用药的副作用[6]。雾化吸入操作方便、快捷而且有效，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 纪曼芬，蔡珊.儿童哮喘的护理[J].护理学杂志，2005，20（23）：68.
[2] 黄波，张英谦，刘建华，等.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入佐治哮喘急性发作的疗效观察[J].临床荟萃，2006，21（2）：127.
[3] 刘海华，聂行江.布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效[J].实用临床医学，2011，12（2）：74-75，77.
[4] 杨文平，苗淑贤，徐亚东，等.复方硫酸沙丁胺醇联用布地奈德治疗哮喘的疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（4）：136-137.
[5] 王培兰，马秀清，余丙翔，等.复方硫酸沙丁胺醇气雾剂治疗哮喘的多中心临床研究[J].解放军医学杂志，2007，32（5）：513-514，519.
[6] 何剑英.硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18（3）：226-227.
（收稿日期：2012-11-19） （本文编辑：王宇）
【关键词】 硫酸沙丁胺醇； 雾化吸入； 急性支气管哮喘
支气管哮喘是一种病因复杂，由多因素引起的嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，其特点是造成气道高反应性和支气管痉挛，是影响人们身心健康的重要疾病，治疗不及时、不规范，严重者可能会威胁患者生命，其发病率及死亡率呈上升趋[1]。近年来哮喘的防治知识已较为普及，现在的治疗方法和手段也日趋成熟，大多数哮喘患者的病情得到有效的控制，但中、重度的患者支气管哮喘急性发作还是时有发生的，控制不及时，容易引发呼吸衰竭、心功能衰竭等。为了提高支气管哮喘急性发作时的治疗效果，本科采用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入的方法治疗急性支气管哮喘，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年9月-2011年7月本科共收治116例中、重度儿童急性支气管哮喘患者，均符合《支气管哮喘防治指南》的诊断标准，所有患者随机分为治疗组与对照组，各58例。治疗组男35例，女23例，年龄5～13岁，病程1～2.1年，重度38例，中度20例。对照组男37例，女21例，年龄5～14岁，病程1～1.8年，重度34例，中度24例。两组患者的性别、年龄、病程和病情分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者因各种诱发因素哮喘急性发作，均在12 h之内。
1.2 治疗方法 对照组仅给予抗感染、止喘类及止咳化痰类药物对症治疗；治疗组在对照组治疗用药的基础上，加用硫酸沙丁胺醇气雾剂（澳大利亚葛兰素史克，生产批号20100301）吸入。硫酸沙丁胺醇的用药剂量为每次1揿，每揿100 μg，2次/d。治疗后观察比较两组的治愈率、总的有效率，以及治疗后两组FEVl和PEFR改善情况。
1.3 疗效判定标准 （1）治愈：患者无胸闷、气急、喘息和呼吸困难，双肺听诊未闻及弥漫性哮鸣音。呼吸平稳18～20次/min，SpO2 95%～98%。（2）有效：患者胸闷、气急、喘息和呼吸困难症状得到缓解，双肺听诊可闻及少许哮鸣音，呼吸21～24次/min，SpO2 90%～95%。（3）无效：上述症状和体征未得到改善，SpO2低于90%，肺部哮鸣音无变化。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。检验水准取α=0.05。
2 结果
2.1 治疗后两组疗效比较 治疗组患者治愈30例，有效25例，无效3例，治愈率为51.72%，总的有效率94.82%；对照组患者治愈18例，有效21例、无效19例，治愈率为31.03%，总的有效率67.24%。治疗组的治愈率和总的有效率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 治疗后两组FEV1和PEFR改善情况对比 治疗前两组的FEV1和PEFR对比差异无统计学意义，治疗后两组肺功能均得到明显的改善，治疗前后FEV1与PEFR均有明显升高，但治疗组的FEV1和PEFR改善情况明显优于对照组，治疗后两组FEV1和PEFR改善情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
支气管哮喘是由多因素引起的嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，根本原因是各种变应原和刺激因子使气道产生高反应性，支气管平滑肌痉挛、黏膜充血、水肿，造成广泛的支气管痉挛和狭窄，引起哮喘急性发作，患者表现出胸闷气急、咳嗽、呼吸困难等。哮喘急性发作时，需要及时选用有效、方便快捷的解除平滑肌痉挛的药物，消除气道炎性反应，患者的症状可很快得到有效的缓解。因此，对于急性支气管哮喘的患者应选择有效的药物和方式，尽快缓解呼吸道痉挛、改善缺氧症状及消除气道炎性反应。
硫酸沙丁胺醇是β2受体激动剂，具有较强的支气管扩张作用，特异性地与支气管平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体结合，活化蛋白激酶系统，降低细胞内的钙水平，舒张呼吸道平滑肌，促进黏膜纤毛摆动，增加气道黏膜纤毛的清除功能，降低血管通透性，并抑制肥大细胞释放过敏介质，改善缺氧症状及消除气道炎性反应[2-4]。
从解剖生理的角度来看，呼吸系统的开放性、吸收性、应答性表明吸入疗法是防治哮喘病的最佳给药途径，在临床也有广泛的应用。气雾剂吸入疗法可使药物直接作用于受累的气道，快速缓解支气管痉挛。气雾剂吸入法的优点：（1）药物颗粒迅速弥散，接触面积广泛，直接作用于受累的气道，与气道表面的药物受体或感受器接触，进入靶组织，迅速发挥疗效；（2）药物在进入人体的第一时间直接作用在靶器官，由于药物的局部清除作用慢，持续效应时间长。避免了肝脏对药物的代谢作用，并且毒性小，副作用少；（3）操作简单快捷，应用方便[5]。在进行吸入时，需要注意以下几点：（1）吸入时应取端坐位，均匀的慢慢做深呼吸动作，借助于重力作用使药物颗粒深入到细支气管和肺泡；（2）对于痰液较多而且比较黏稠的患者，在痰液稀释和吸痰后给予吸入治疗，这样药物才能真正的作用于靶器官。在雾化过程中护理人员应协助患者拍背、咳嗽咳痰，使药物能够迅速深入到到细支气管内，起到以较小的剂量发挥较大疗效的作用。
本试验的治疗组在平时的治疗基础上，增加应用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入，疗效明显优于对照组。硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入后能迅速缓解气道痉挛，改善通气功能，并且用药剂量少，避免了全身用药的副作用[6]。雾化吸入操作方便、快捷而且有效，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 纪曼芬，蔡珊.儿童哮喘的护理[J].护理学杂志，2005，20（23）：68.
[2] 黄波，张英谦，刘建华，等.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入佐治哮喘急性发作的疗效观察[J].临床荟萃，2006，21（2）：127.
[3] 刘海华，聂行江.布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效[J].实用临床医学，2011，12（2）：74-75，77.
[4] 杨文平，苗淑贤，徐亚东，等.复方硫酸沙丁胺醇联用布地奈德治疗哮喘的疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（4）：136-137.
[5] 王培兰，马秀清，余丙翔，等.复方硫酸沙丁胺醇气雾剂治疗哮喘的多中心临床研究[J].解放军医学杂志，2007，32（5）：513-514，519.
[6] 何剑英.硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18（3）：226-227.
（收稿日期：2012-11-19） （本文编辑：王宇）