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【摘要】 目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床应用价值。方法：回顾分析2006年6月-2011年12月220例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料，并针对手术方法、疗效、并发症等方面进行总结评价。结果：218例手术操作成功，中转开腹2例，无围手术期死亡病例。平均手术时间（156.32±43.46）min，平均出血量（95.44±46.38）ml，清扫淋巴结数目（13.62±4.83）个，术中无大出血等较严重并发症发生，术后排气时间（2.64±0.73）d，术后住院时间（10.42±5.53）d。术后切口感染4例，吻合口瘘2例，吻合口出血2例，肺部感染3例。术后随访6～60个月，局部复发11例（5.05%），肝、肺等远处转移31例（14.22%）。结论：腹腔镜直肠癌根治术具有安全、可行、创伤小、康复快、并发症少的优点，符合肿瘤根治原则，值得临床推广应用。
【关键词】 直肠癌； 根治性切除术； 腹腔镜
近30年来，随着理论研究的深入和技术的进步，直肠癌手术的相关理念已较前发生了颠覆式的变化。1982年Heald等提出直肠癌全系膜切除术（totol mesorectal excixon， TME）的概念已被认为是直肠癌根治术历史上里程碑式的变革。而随着上世纪90年代初Jacobs[1]、Fowler[2]、Kkerling等[3]率先施行了腹腔镜下结直肠癌切除术，国内外各类腹腔镜直肠癌手术亦如火如荼地相继开展起来，标志着直肠癌根治术已逐步迈向了微创时代。本文回顾分析了2006年6月-2011年12月本科进行的220例腹腔镜直肠癌根治手术，并针对手术方法、疗效、并发症等方面进行了总结评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组220例中，男124例，女96例；年龄29～83岁，平均（54.22±26.68）岁。术前均经结肠镜及病理检查确诊为直肠癌，其中高分化腺癌49例，中分化腺癌88例，低分化腺癌62例，黏液腺癌21例。TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期92例，Ⅲ期101例。手术方式：腔镜下Dixon术191例，腔镜下Miles术29例。
1.2 手术方法 术前准备同常规开腹直肠癌手术。气管插管全麻生效后，患者取膀胱截石位，头高足低稍右倾，术区常规消毒、铺巾。于脐部、双侧髂前上棘内侧、双侧侧腹部略低于脐平线处分作0.5～1.2 cm切口，置入腹腔镜镜身、超声刀、无损伤抓钳等操作器械，气腹压力控制在12～14 mm Hg。首先探查腹腔，明确肿瘤部位、有否远处转移、腹盆腔种植等情况，评估腹腔镜手术的可行性。其次由助手向上方及外侧方牵拉提起乙状结肠系膜，主刀自骶岬处开始用超声刀向头侧分离系膜，在气腹压力的作用下，利用“腔隙效应”使脏层和壁层筋膜间的疏松腔隙即Toldt间隙自然出现。沿Toldt间隙向上方及侧方分离，注意保持深部Gerota筋膜的完整性，以免损伤输尿管及自主神经。于主动脉分叉头侧4 cm左右的腹主动脉前可找到肠系膜下动脉（Inferior Mesenteric Artery， IMA）根部，打开动脉鞘裸化血管后，于根部结扎离断血管。进一步游离系膜至胰腺下缘，结扎并切断肠系膜下静脉。向远端清扫血管周围的脂肪和淋巴结。进一步向左侧方分离Toldt间隙，直至与外侧Toldt线汇合，充分游离乙状结肠系膜。沿骶前间隙向下锐性分离，切断骶骨直肠韧带，直达肛提肌平面。复转至前方切开腹膜反折，游离直肠前壁，注意勿损伤精囊腺、前列腺或阴道后壁，小心避开盆丛神经可能的分布区域。靠近直肠壁游离两侧直肠侧间隙。分离全过程注意保证直肠系膜切除的完整性及规范性。Miles术式下一步会阴组操作及左侧腹造口同开腹手术。Dixon术式于距肿瘤下缘至少2 cm处裸化后切割闭合器闭合肠管。左下腹作小切口，在切口保护套保护下取出肿瘤标本，于肿瘤上方10 cm以上离断肠管，近端肠腔内置入抵钉座后返纳腹腔。关闭切口。重建气腹。扩肛后经肛门置入吻合器器身完成吻合。蒸馏水冲洗腹盆腔，吻合口旁放置腹腔引流管后结束手术。
2 结果
本组218例手术腔镜下操作成功，无围手术期死亡病例。中转开腹2例，系因患者过于肥胖，解剖层次不清所致。手术时间125～260 min，平均（156.32±43.46）min；术中出血量30～200 ml，平均（95.44±46.38）ml；清扫淋巴结数目（13.62±4.83）个；术中无大出血等较严重并发症发生。术后排气时间（2.64±0.73）d，术后恢复进食时间（4.28±1.34）d，术后住院时间（10.42±5.53）d。术后切口感染4例，其中会阴部切口感染1例，腹部切口感染3例；术后吻合口瘘2例（经局部引流冲洗处理后治愈），吻合口出血2例，肺部感染3例。术后随访6～60个月，局部复发11例（5.05%），其中戳孔肿瘤种植1例（0.46%），肝、肺等远处转移31例（14.22%）。
3 讨论
在西方国家，直肠癌在恶性肿瘤导致死亡的排行榜上高居第二位[4]。在我国，直肠癌的发病率亦逐年提高。目前，在直肠癌的综合治疗中，手术仍占据着最重要、最关键的地位。因此，如何进一步规范、推广直肠癌根治术标准操作规程，探讨手术微创化及手术技巧改进方面的问题，对于改善预后、提高患者生存质量具有重要的意义。
3.1 结合手术操作要点探讨术中自主神经保护的问题 在腹腔镜直肠癌根治术中如何做到既保证根治的效果，又最大程度地保护自主神经、保全患者的生殖泌尿功能，是目前研究的热点。根据笔者的经验，保护神经的关键是熟悉神经的正常解剖及变异，找准正确的解剖间隙并沿之分离。（1）首先建议采用中间入路法进行初步分离，较易找到正确的分离平面—— Toldt间隙，在正确的Toldt间隙内游离，注意保持深部Gerota筋膜的完整性，即可减少出血、避免损伤位于Gerota筋膜深方的输尿管及上腹下丛神经[5]。（2）正确确定肠系膜下动脉结扎部位。对肠系膜下动脉结扎的位置一直争论颇多。据Heald[6]报道，在主动脉前面结扎IMA和解剖淋巴结时最容易发生神经损伤。一般流行的观点是：距离根部1～2 cm处结扎，可降低损伤神经的风险[7]。但是Nano[8]和国内张策等[9]发现，肠系膜下动脉起点部位无自主神经分布。IMA根部为结扎动脉提供了天然的无自主神经纤维分布的“天窗”，除此之外的IMA主干及分支均无合适的结扎点，即肠系膜下动脉最安全的结扎位点在其根部，IMA的处理方式以根部结扎为宜。（3）分离直肠后间隙时，应从腹下神经的分叉处即骶骨岬下方2 cm以下进入骶前间隙。操作中注意保护骶前筋膜的完整性， 避免损伤腹下神经和骶前静脉丛。（4）分离直肠前壁时，是否需切除Denonvilliers筋膜存在争议。Diop[10]发现直肠固有筋膜与Denonvilliers筋膜的胚胎起源是不同的。国内林谋斌等[11]认为，Denonvilliers筋膜并不构成直肠系膜的前界，“TME”原则之所以有效是基于“腔室效应”而非“Holy plane”的阻挡作用。鉴于上述理论，对于未侵及直肠前壁的肿瘤，可以采取Denonvilliers筋膜后方的切除平面，以减少自主神经损伤，但是当肿瘤位于直肠的前壁时，应将Denonvilliers筋膜一并切除[12]，以保证环周切缘的阴性率。（5）分离直肠侧方间隙应在充分分离直肠前方和后方后进行。在分离直肠侧间隙前应根据盆丛的投影确定盆丛的大体位置，不要超过直肠外侧1.1 cm处，并且避开直肠膀胱陷凹上外侧约4.7 cm向下至2.9 cm之间的区域[13]。牵拉直肠“侧韧带”也应注意避免过度用力，以免损伤深面的盆内脏神经。 3.2 吻合口瘘的防治 术后发生吻合口瘘是较严重的并发症之一。预防方法首先是强调完善充分的术前准备，包括纠正低蛋白血症及贫血、控制糖尿病等伴随病、正确的肠道准备等；其次讲求术中精细的手术操作，包括选择合适规格的吻合器械及正确使用、保证吻合口近远端肠管充足的血供、避免吻合口张力过大、拟吻合肠段充分裸化等。对于存在诸如吻合位置较低等发生瘘高风险因素的病例，可通过螺纹管吻合口内支撑、扩肛等方法降低风险。必要时行近端肠管预防性造瘘。一旦发生吻合口瘘，大多数病例可通过局部充分的灌洗及引流等保守治疗而逐渐自愈；但对于有明显腹膜炎体征及全身感染表现，估计瘘口较大难以自愈者，应行近端肠造瘘转流[14]。
3.3 腹腔镜直肠癌根治术的优点 腹腔镜手术切口小，术后患者疼痛不适感较轻，可更早离床活动，因而肺部感染等并发症减少，肠功能恢复更早；术中仅细长器械进入腹腔，对腹腔干扰小，同样有利于肠功能恢复及减少肠粘连、肠梗阻的发生；腹腔镜镜身狭长，可到达常规手术肉眼不易直接观测的狭小间隙，腹腔镜显示系统可将图像放大，且目前高清摄像系统已普及，视场角大、分辨率高、光亮度强、成像清晰，这些均为顺利完成手术操作提供了开腹手术无法比拟的优越条件。国内外多宗研究也证实了腹腔镜直肠癌根治术相较传统开腹手术，在保证肿瘤根治效果的同时，尚具有自身的优势[15-16]。Leung等[17]在一项前瞻性研究中发现，腹腔镜直肠癌根治术与常规开腹术式相比，在生存期及疾病控制方面并无差异。B？rlehner等[18]回顾研究文献后得出结论，腹腔镜手术相较开腹直肠癌手术，病死率及死亡率并未提高。Aziz等[19]总结分析了1993-2004年的20项研究，总计包括909例腹腔镜直肠癌手术病例及1162例开腹病例，结果显示腹腔镜组具有更短的住院时间及更快的术后肠功能恢复；针对Miles术式，腹腔镜组术后镇痛药需求量更少，切口感染率更低；在术后肿瘤学指标方面两组数据相似，未显示出统计学上差异。Yong等[20]经系统回顾后报道，腹腔镜结直肠癌手术后总的并发症发生率为1%～38%，较开腹结直肠癌术后总并发症发生率低。国内秦光远等[21]比较203例腹腔镜直肠癌手术及432例开腹手术，结果腹腔镜手术的术中出血量、住院时间、患者满意度指标明显优于传统开腹手术组，而两组的手术时间和手术根治性差异无统计学意义。
综上所述，腹腔镜直肠癌根治术具有安全、可行、创伤小、康复快、并发症少的优点，符合肿瘤根治原则，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Jacobs M， Wedeja J C， Goldstein Hs. Minimally invasive colon resection Laparoscopic colectomy[J]. Surg Laparosc Endosc，1991，1（3）144－147.
[2] Fowler D J， While S A. Laparoscopy-assisted sigmoid resection[J]. Surg Laparosc Endosc，1991，1（3）：183-188.
[3] Kkerling F， Gastinger I， Schneider B， et al. Laparoscopic abdominoperineal excision of the rectum with high ligation of the inferior mesenteric artery in the management of rectal carcinoma[J]. Endosc Surg Allied Technol，1993，1（1）：16-19.
[4] Jemal A， Tiwari R C， Murray T， et al. Cancer statistics，2004[J]. CA Cancer J Clin，2004，54（1）：8-29.
[5] 李国新，赵丽瑛，张策.腹腔镜中间入路法结肠癌根治术[J].中国实用外科杂志，2011，31（6）：538-540.
[6] Heald R T， Leicester R J. The low stapled anastomosis[J]. Br J Surg，1981，68（5）：333-337.
[7] Phang P T. Total mesorectal excision： technical aspects[J]. Can J Surg，2004，47（2）：130-137.
[8] Nano M， Dal Corso H， Ferronato M， et al. Ligation of the inferior mesenteric artery in the surgery of rectal cancer： anatomy consideration[J]. Dif Surg，2004，21（2）：123-127.
[9] 张策，丁自海，李国新，等.全直肠系膜切除相关盆自主神经的解剖学观察[J].中国临床解剖学杂志，2006，24（1）：60-64.
[10] Diop M， Parratte B， Tatu L， et al. “Mesorectum”： the surgical value of an anatomical approach[J]. Surg Radiol Anat，2003，25（3-4）：290-304.
[11] 林谋斌，尹路，陈伟国，等.从直肠系膜的解剖学形态来认识直肠系膜全切除术[J].中国实用外科杂志，2008，28（8）：629-632.
[12] Lindsey I， Warren B， Mortensen N. Optimal total mesorectal excision for rectal cancer is by dissection in front of Denonvilliers’ fascia[J]. Br J Surg，2004，91（1）：121-123. [13] 兰宝金，陈玲珑，郑鸣，等.直肠癌全直肠系膜切除术中易损伤神经的定位及应用[J].解剖学杂志，2004，27（4）：428-431.
[14] Eckmann C， Kujath P， Shekarriz H， et al. Anastomotic leakage following low anterior resection： results of a standardized diagnostic and therapeutic approach[J]. Int J Colorectal Dis，2004，19（2）：128-133.
[15] 李青云.腹腔镜直肠癌根治术与传统手术的比较[J].中国医学创新，2011，8（26）：31-32.
[16] 张建余，胡总玲，吕明良.腹腔镜手术治疗直肠癌50例疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（36）：46-47.
[17] Leung K L， Kwok S P， Lam S C， et al. Laparoscopic resection of rectosigmoid carcinoma： prospective randomised trial[J]. Lancet，2004，363（9416）：1187-1192.
[18] Brlehner E， Benhidjeb T， Anders S， et al. Laparoscopic resection for rectal cancer： outcomes in 194 patients and review of the literature[J]. Surg Endosc，2005，19（6）：757-766.
[19] Aziz O， Constantinides V， Tekkis P P， et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer： a meta-analysis[J]. Ann Surg Oncol，2006，13（3）：413-424.
[20] Yong L， Deane M， Monsoon J R T， et al. Systematic review of laparoscopic surgery for colorectal malignancy[J]. Surg Endosc，2001，15（2）：1431-1439.
[21] 秦光远，左朝晖，姚敦武，等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（6）：421-423.
（收稿日期：2012-08-29） （本文编辑：王宇）
【关键词】 直肠癌； 根治性切除术； 腹腔镜
近30年来，随着理论研究的深入和技术的进步，直肠癌手术的相关理念已较前发生了颠覆式的变化。1982年Heald等提出直肠癌全系膜切除术（totol mesorectal excixon， TME）的概念已被认为是直肠癌根治术历史上里程碑式的变革。而随着上世纪90年代初Jacobs[1]、Fowler[2]、Kkerling等[3]率先施行了腹腔镜下结直肠癌切除术，国内外各类腹腔镜直肠癌手术亦如火如荼地相继开展起来，标志着直肠癌根治术已逐步迈向了微创时代。本文回顾分析了2006年6月-2011年12月本科进行的220例腹腔镜直肠癌根治手术，并针对手术方法、疗效、并发症等方面进行了总结评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组220例中，男124例，女96例；年龄29～83岁，平均（54.22±26.68）岁。术前均经结肠镜及病理检查确诊为直肠癌，其中高分化腺癌49例，中分化腺癌88例，低分化腺癌62例，黏液腺癌21例。TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期92例，Ⅲ期101例。手术方式：腔镜下Dixon术191例，腔镜下Miles术29例。
1.2 手术方法 术前准备同常规开腹直肠癌手术。气管插管全麻生效后，患者取膀胱截石位，头高足低稍右倾，术区常规消毒、铺巾。于脐部、双侧髂前上棘内侧、双侧侧腹部略低于脐平线处分作0.5～1.2 cm切口，置入腹腔镜镜身、超声刀、无损伤抓钳等操作器械，气腹压力控制在12～14 mm Hg。首先探查腹腔，明确肿瘤部位、有否远处转移、腹盆腔种植等情况，评估腹腔镜手术的可行性。其次由助手向上方及外侧方牵拉提起乙状结肠系膜，主刀自骶岬处开始用超声刀向头侧分离系膜，在气腹压力的作用下，利用“腔隙效应”使脏层和壁层筋膜间的疏松腔隙即Toldt间隙自然出现。沿Toldt间隙向上方及侧方分离，注意保持深部Gerota筋膜的完整性，以免损伤输尿管及自主神经。于主动脉分叉头侧4 cm左右的腹主动脉前可找到肠系膜下动脉（Inferior Mesenteric Artery， IMA）根部，打开动脉鞘裸化血管后，于根部结扎离断血管。进一步游离系膜至胰腺下缘，结扎并切断肠系膜下静脉。向远端清扫血管周围的脂肪和淋巴结。进一步向左侧方分离Toldt间隙，直至与外侧Toldt线汇合，充分游离乙状结肠系膜。沿骶前间隙向下锐性分离，切断骶骨直肠韧带，直达肛提肌平面。复转至前方切开腹膜反折，游离直肠前壁，注意勿损伤精囊腺、前列腺或阴道后壁，小心避开盆丛神经可能的分布区域。靠近直肠壁游离两侧直肠侧间隙。分离全过程注意保证直肠系膜切除的完整性及规范性。Miles术式下一步会阴组操作及左侧腹造口同开腹手术。Dixon术式于距肿瘤下缘至少2 cm处裸化后切割闭合器闭合肠管。左下腹作小切口，在切口保护套保护下取出肿瘤标本，于肿瘤上方10 cm以上离断肠管，近端肠腔内置入抵钉座后返纳腹腔。关闭切口。重建气腹。扩肛后经肛门置入吻合器器身完成吻合。蒸馏水冲洗腹盆腔，吻合口旁放置腹腔引流管后结束手术。
2 结果
本组218例手术腔镜下操作成功，无围手术期死亡病例。中转开腹2例，系因患者过于肥胖，解剖层次不清所致。手术时间125～260 min，平均（156.32±43.46）min；术中出血量30～200 ml，平均（95.44±46.38）ml；清扫淋巴结数目（13.62±4.83）个；术中无大出血等较严重并发症发生。术后排气时间（2.64±0.73）d，术后恢复进食时间（4.28±1.34）d，术后住院时间（10.42±5.53）d。术后切口感染4例，其中会阴部切口感染1例，腹部切口感染3例；术后吻合口瘘2例（经局部引流冲洗处理后治愈），吻合口出血2例，肺部感染3例。术后随访6～60个月，局部复发11例（5.05%），其中戳孔肿瘤种植1例（0.46%），肝、肺等远处转移31例（14.22%）。
3 讨论
在西方国家，直肠癌在恶性肿瘤导致死亡的排行榜上高居第二位[4]。在我国，直肠癌的发病率亦逐年提高。目前，在直肠癌的综合治疗中，手术仍占据着最重要、最关键的地位。因此，如何进一步规范、推广直肠癌根治术标准操作规程，探讨手术微创化及手术技巧改进方面的问题，对于改善预后、提高患者生存质量具有重要的意义。
3.1 结合手术操作要点探讨术中自主神经保护的问题 在腹腔镜直肠癌根治术中如何做到既保证根治的效果，又最大程度地保护自主神经、保全患者的生殖泌尿功能，是目前研究的热点。根据笔者的经验，保护神经的关键是熟悉神经的正常解剖及变异，找准正确的解剖间隙并沿之分离。（1）首先建议采用中间入路法进行初步分离，较易找到正确的分离平面—— Toldt间隙，在正确的Toldt间隙内游离，注意保持深部Gerota筋膜的完整性，即可减少出血、避免损伤位于Gerota筋膜深方的输尿管及上腹下丛神经[5]。（2）正确确定肠系膜下动脉结扎部位。对肠系膜下动脉结扎的位置一直争论颇多。据Heald[6]报道，在主动脉前面结扎IMA和解剖淋巴结时最容易发生神经损伤。一般流行的观点是：距离根部1～2 cm处结扎，可降低损伤神经的风险[7]。但是Nano[8]和国内张策等[9]发现，肠系膜下动脉起点部位无自主神经分布。IMA根部为结扎动脉提供了天然的无自主神经纤维分布的“天窗”，除此之外的IMA主干及分支均无合适的结扎点，即肠系膜下动脉最安全的结扎位点在其根部，IMA的处理方式以根部结扎为宜。（3）分离直肠后间隙时，应从腹下神经的分叉处即骶骨岬下方2 cm以下进入骶前间隙。操作中注意保护骶前筋膜的完整性， 避免损伤腹下神经和骶前静脉丛。（4）分离直肠前壁时，是否需切除Denonvilliers筋膜存在争议。Diop[10]发现直肠固有筋膜与Denonvilliers筋膜的胚胎起源是不同的。国内林谋斌等[11]认为，Denonvilliers筋膜并不构成直肠系膜的前界，“TME”原则之所以有效是基于“腔室效应”而非“Holy plane”的阻挡作用。鉴于上述理论，对于未侵及直肠前壁的肿瘤，可以采取Denonvilliers筋膜后方的切除平面，以减少自主神经损伤，但是当肿瘤位于直肠的前壁时，应将Denonvilliers筋膜一并切除[12]，以保证环周切缘的阴性率。（5）分离直肠侧方间隙应在充分分离直肠前方和后方后进行。在分离直肠侧间隙前应根据盆丛的投影确定盆丛的大体位置，不要超过直肠外侧1.1 cm处，并且避开直肠膀胱陷凹上外侧约4.7 cm向下至2.9 cm之间的区域[13]。牵拉直肠“侧韧带”也应注意避免过度用力，以免损伤深面的盆内脏神经。 3.2 吻合口瘘的防治 术后发生吻合口瘘是较严重的并发症之一。预防方法首先是强调完善充分的术前准备，包括纠正低蛋白血症及贫血、控制糖尿病等伴随病、正确的肠道准备等；其次讲求术中精细的手术操作，包括选择合适规格的吻合器械及正确使用、保证吻合口近远端肠管充足的血供、避免吻合口张力过大、拟吻合肠段充分裸化等。对于存在诸如吻合位置较低等发生瘘高风险因素的病例，可通过螺纹管吻合口内支撑、扩肛等方法降低风险。必要时行近端肠管预防性造瘘。一旦发生吻合口瘘，大多数病例可通过局部充分的灌洗及引流等保守治疗而逐渐自愈；但对于有明显腹膜炎体征及全身感染表现，估计瘘口较大难以自愈者，应行近端肠造瘘转流[14]。
3.3 腹腔镜直肠癌根治术的优点 腹腔镜手术切口小，术后患者疼痛不适感较轻，可更早离床活动，因而肺部感染等并发症减少，肠功能恢复更早；术中仅细长器械进入腹腔，对腹腔干扰小，同样有利于肠功能恢复及减少肠粘连、肠梗阻的发生；腹腔镜镜身狭长，可到达常规手术肉眼不易直接观测的狭小间隙，腹腔镜显示系统可将图像放大，且目前高清摄像系统已普及，视场角大、分辨率高、光亮度强、成像清晰，这些均为顺利完成手术操作提供了开腹手术无法比拟的优越条件。国内外多宗研究也证实了腹腔镜直肠癌根治术相较传统开腹手术，在保证肿瘤根治效果的同时，尚具有自身的优势[15-16]。Leung等[17]在一项前瞻性研究中发现，腹腔镜直肠癌根治术与常规开腹术式相比，在生存期及疾病控制方面并无差异。B？rlehner等[18]回顾研究文献后得出结论，腹腔镜手术相较开腹直肠癌手术，病死率及死亡率并未提高。Aziz等[19]总结分析了1993-2004年的20项研究，总计包括909例腹腔镜直肠癌手术病例及1162例开腹病例，结果显示腹腔镜组具有更短的住院时间及更快的术后肠功能恢复；针对Miles术式，腹腔镜组术后镇痛药需求量更少，切口感染率更低；在术后肿瘤学指标方面两组数据相似，未显示出统计学上差异。Yong等[20]经系统回顾后报道，腹腔镜结直肠癌手术后总的并发症发生率为1%～38%，较开腹结直肠癌术后总并发症发生率低。国内秦光远等[21]比较203例腹腔镜直肠癌手术及432例开腹手术，结果腹腔镜手术的术中出血量、住院时间、患者满意度指标明显优于传统开腹手术组，而两组的手术时间和手术根治性差异无统计学意义。
综上所述，腹腔镜直肠癌根治术具有安全、可行、创伤小、康复快、并发症少的优点，符合肿瘤根治原则，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Jacobs M， Wedeja J C， Goldstein Hs. Minimally invasive colon resection Laparoscopic colectomy[J]. Surg Laparosc Endosc，1991，1（3）144－147.
[2] Fowler D J， While S A. Laparoscopy-assisted sigmoid resection[J]. Surg Laparosc Endosc，1991，1（3）：183-188.
[3] Kkerling F， Gastinger I， Schneider B， et al. Laparoscopic abdominoperineal excision of the rectum with high ligation of the inferior mesenteric artery in the management of rectal carcinoma[J]. Endosc Surg Allied Technol，1993，1（1）：16-19.
[4] Jemal A， Tiwari R C， Murray T， et al. Cancer statistics，2004[J]. CA Cancer J Clin，2004，54（1）：8-29.
[5] 李国新，赵丽瑛，张策.腹腔镜中间入路法结肠癌根治术[J].中国实用外科杂志，2011，31（6）：538-540.
[6] Heald R T， Leicester R J. The low stapled anastomosis[J]. Br J Surg，1981，68（5）：333-337.
[7] Phang P T. Total mesorectal excision： technical aspects[J]. Can J Surg，2004，47（2）：130-137.
[8] Nano M， Dal Corso H， Ferronato M， et al. Ligation of the inferior mesenteric artery in the surgery of rectal cancer： anatomy consideration[J]. Dif Surg，2004，21（2）：123-127.
[9] 张策，丁自海，李国新，等.全直肠系膜切除相关盆自主神经的解剖学观察[J].中国临床解剖学杂志，2006，24（1）：60-64.
[10] Diop M， Parratte B， Tatu L， et al. “Mesorectum”： the surgical value of an anatomical approach[J]. Surg Radiol Anat，2003，25（3-4）：290-304.
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（收稿日期：2012-08-29） （本文编辑：王宇）