摘 要 目的：探讨小儿支原体肺炎的临床表现及治疗。方法：对60例肺炎支原体肺炎患儿的临床特点和治疗进行总结和分析。结果：发病年龄8个月～3岁11例，3岁以上49例。60例小儿肺炎支原体肺炎临床症状主要是咳嗽、咳痰、以干咳为主等，肺部体征多不明显，部分患儿可闻及干、湿性啰音。均做X线检查，肺部可呈肺纹理增粗紊乱、肺门阴影增浓、间质性肺炎改变、斑片状阴影。所有病例经阿奇霉素治疗效果良好，无不良反应，未见肝肾损害。治疗60例患儿均治愈，无死亡病例。结论：小儿肺炎支原体肺炎的好发于学龄儿童，临床症状不典型，体征与临床表现不一致，诊断时应注意患者病情，应及时X线检查和血清MP-IgM检测。阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效肯定、安全可靠，是目前治疗小儿支原体肺炎一种较合理的药物。
　　关键词 小儿 支原体肺炎 临床表现 早期诊断 阿奇霉素
　　支原体肺炎是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎，其临床表现轻重不一，多样化，病程长，常有肺外合并症，容易误诊。为了提高小儿支原体肺炎的认识水平和诊治水平现，2006年5月～2010年5月收治肺炎支原体肺炎患儿60例，临床资料分析如下。
　　资料与方法
　　本组患儿60例，男32例，女28例；年龄8个月1例，1～3岁10例，3～6岁15例，6～14岁34例，患儿均测血清MP-I抗体阳性。
　　临床表现：入院时48例发热，热型不规则，多为中等度发热，无发热12例；60例患儿均有咳嗽，发病初期为干咳，后转为顽固性剧咳21例，部分患儿咳黏稠痰；5例婴幼儿有不同程度的呼吸困难、喘憋。肺部听诊：28例可闻及干啰音，18例可闻及湿性啰音，14例肺部无异常。婴幼儿肺部体征比年长儿多。有消化道症状的17例，无严重并发症病例。
　　辅助检查：60例患儿均有血清MP-IgM阳性。血常规：白细胞正常35例，白细胞增高23例，白细胞下降2例。尿液异常10例。大便常规异常13例。60例患儿均做胸部X线检查，肺纹理增粗紊乱者26例，呈间质性肺炎改变14例，肺门阴影增浓8例，呈斑点状阴影7例，呈大片状阴影5例。
　　诊断：均符合实用儿科学支原体肺炎临床诊断标准。
　　治疗：患儿在对症处理及支持疗法基础上，对本组60例患儿直接选择阿奇霉素10mg/(kg·日)，静滴，1次/日，疗程3～5天，停药4天，改为口服阿奇霉素10mg/(kg·日)，连用4天停4天，总时间2～4周。如合并细菌感染者可同时使用抗生素，注意观察出现新的并发症。
　　结 果
　　经治疗后60例患儿顺利出院，无死亡病例，未出现其他脏器严重并发症。治疗过程中无明显不良反应，出现恶心、呕吐均一过性，未出现药物性肝肾等器官功能损害。
　　讨 论
　　近年来，小儿支原体感染的发病年龄日益增加。肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原体［2］。发病年龄不限，小儿由于各器官发育未成熟及免疫系统薄弱更容易感染，由此，临床上能够尽早诊断以便及时有针对性地使用抗生素治疗，是治疗成功的关键。肺炎支原体潜伏期较长，肺炎支原体感染病程长，临床表现多样化，病情容易被延误。肺炎支原体除常引起呼吸道感染外，也可出现肺外并发症，引起全身器官的变化，故早期明确诊断并采取有效地治疗是非常重要。阿奇霉素是15元大环内酯广谱抗生素，组织穿透性好，具有增加免疫和杀菌作用，化学结构稳定，血药浓度高，体内分布广，在组织和细胞内远远超过它的最小抑菌浓度，具有独特的抗生素效应，不良反应轻微，胃肠反应轻，患儿能耐受。阿奇霉素除治疗支原体感染有较好疗效外，对衣原体、军团菌感染及临床常见的各种呼吸道病原菌引起的肺炎也有较好的疗效［3］。
　　本组60例患儿，经积极治疗，疗效满意，未出现其他脏器严重并发症，无明显不良反应。小儿支原体肺炎症状不太典型，应及早行X线检查和血清MP-IgM检测，抗体结果未证实前，应结合临床进行判断。阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效肯定，安全可靠，是目前治疗小儿支原体肺炎一种较合理有效的药物。但阿奇霉素静脉制剂说明书对16岁以下儿童使用的安全性未予明确，为避免不良反应发生，能口服治疗则不用静滴，能静滴-口服序贯则不长程静滴。根据2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知［4］，＜6个月肺炎支原体肺炎小儿，阿奇霉素疗效和安全性尚未确立，应慎用。
　　参考文献
　　1 沈晓明,王卫平.儿科学.北京:人民卫生出版社,2008:280.
　　2 袁壮.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志,2002,17(8):449.
　　3 叶巍岭.阿奇霉素治疗重症支原体肺炎臨床评价.实用儿科临床杂志,2002,17(4):359.
　　4 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知［M］.北京:人民卫生出版社,2005:279.