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【摘要】目的观察凝血酶口服治疗消化道出血的临床效果。方法将我院于2010年12月至2012年12月收治的100例消化道出血患者随机分为对照组与观察组两组，对照组患者进行奥拉美唑治疗，观察组患者进行凝血酶口服治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗效果较好，有效率为96%，止血时间与住院时间分别为（30.02±6.35）小时和（6.55±1.01）天，药物治疗结束后消化道再次出血的复发率为2%，对照组有效率为76%，止血及住院时间为（55.28±8.21）小时和（8.71±1.12）天，复发率为22%，两组患者数据比较差异有统计学意义（P<0.05），药物治疗过程中两组患者均未发生明显的不良反应，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论凝血酶口服治疗消化道出血有着良好的治疗效果，缩短了患者的住院时间，可以在临床上广泛推广。
【关键词】消化道出血；凝血酶口服；疗效观察
文章编号：1004-7484（2013）-11-6774-01
消化道出血是临床上的常见疾病，根据具体出血部位的不同可以分为上消化道和下呼吸道出血，以屈氏韧带为分界，上消化道出血在临床上比较常见，食管、胃溃疡、胃黏膜糜烂及食管胃底静脉曲张破裂等都会引起上消化道出血的发生，下消化道肠道憩室炎、肿瘤及血管发育异常等因素会引起多发生于老年人的下消化道感染的发生，发病后患者的临床表现与病变性质、部位、速度及患者的全身情况等有直接关系，病情严重时患者会大量呕血，有气短晕厥的症状，病情较轻、出血量较小多为粪便潜血阳性表现，患者有恶心头晕的症状，常因发病较急、病因不明危及患者生命，需及时采取措施治疗，凝血酶作为一种由凝血酶前体形成的蛋白质水解酶，可以催化纤维蛋白元变为纤维蛋白促使血液凝固，有着良好的局部止血作用，本文选取我院于2010年12月至2012年12月收治的100例消化道出血患者为观察对象，探讨了凝血酶口服的治疗效果，具体内容如下：1资料与方法
1.1一般资料选取我院于2010年12月至2012年12月收治的100例消化道出血患者为观察对象，入院后患者均有不同程度的呕血、黑便或头晕的临床表现，随机将其分为对照组与观察组，对照组有男性患者32例，女性患者18例，年龄36-75岁，平均年龄（53±3.8）岁，具体病情：26例患者为十二指肠出血，12例患者为贲门撕裂症出血，8例患者为肠血管畸形引起的出血，4例患者为乙肝后肝硬化；观察组有男性患者30例，女性患者20例，年龄35-74岁，平均年龄（54±4.5）岁，具体病情：24例患者为十二指肠出血，12例患者为贲门撕裂症出血，9例患者为肠血管畸形引起的出血，5例患者为乙肝后肝硬化，两组患者的性别、年龄、病情等临床资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均进行低流量吸氧支持，补充血容量并进行输液等支持治疗，对照组患者在对症治疗的基础上进行奥美拉唑治疗，肝硬化引起消化道出血的患者进行口服去甲肾上腺素治疗，并静脉滴注奥曲肽和奥美拉唑；因消化性溃疡导致消化道出血的患者静脉滴注垂体后叶素、奥曲肽和奥美拉唑治疗；贲门撕裂症出血患者静脉滴注奥美拉唑和康复新治疗。观察组患者在对照组患者治疗的基础上进行凝血酶治疗，每日三次将2000U的凝血酶溶解于20毫升的温开水中送服。
1.3观察指标观察并记录两组患者的止血时间、住院时间、药物治疗后出血复发率及不良反应发生情况，比较两组患者的治疗效果。
1.4疗效判断标准根据患者的临床症状改善情况制定疗效判断标准，显效：用药1天内患者的出血症状得到控制，2天内黑便基本消失；有效：用药后2天患者的出血症状基本停止，生命体征稳定，3天内黑便停止；无效：药物治疗3天内仍有明显的临床表现，患者的生命体征不稳定。
1.5统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS16.0统计学软件处理，比较资料采用t检验，组间比较应用卡方检验，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），P<0.05为差异具有显著性，有统计学意义。2结果
2.1两组患者治疗效果的比较进行口服凝血酶治疗的观察组患者显效30例，有效18例，无效2例，有效率为96%，进行奥美拉唑治疗的对照组患者显效22例，有效16例，無效12例，有效率为76%，两组患者有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者有效率较高，治疗效果较好。
2.2两组患者观察指标的比较观察组患者的止血时间和住院时间分别为（30.02±6.35）小时和（6.55±1.01）天，对照组患者的止血时间和住院时间分别为（55.28±8.21）小时和（8.71±1.12）天，两组患者止血时间及住院时间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），观察组患者止血及住院时间较短。药物治疗结束后，观察组有1例患者在半年后消化道再次出血，复发率为2%，对照组患者在停药半年后有11例患者出现消化道再次出血的症状，复发率为22%，两组患者复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的复发率较低。两组患者均有明显的不良反应发生，比较差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论
消化道出血是消化科常见的危急重症，且多发于老年人，出血点发生在屈氏韧带以上的消化道出血为上呼吸道出血，在临床上比较常见，包括食管、胃及十二指肠等部位的出血，出血点发生在屈氏韧带以下的消化道出血为下小呼吸道出血，包括小肠、结肠和直肠出血。急性发病期出血量大的患者无明显的临床表现，容易发生休克乃至死亡，需要快速的进行止血处理，因为患者耐受力较小，传统注射硬化剂止血的方法并不能取得良好的效果，本组研究中对照组患者应用奥曲肽和奥美拉唑等药物进行止血，奥曲肽能够有选择性地收缩内脏血管平滑肌，可以间接地阻止血管的扩张，减少静脉血流量，有显著的止血作用，但是对于畸形血管患者无明显作用，再加上此类患者容易伴发冠心病等慢性病，无法应用垂体后叶素和抑酸药剂，有一定的限制性。奥美拉唑可以有效抑制胃酸及止血，在消化道出血中的止血的效果并不理想，对照组患者的有效率为76%，止血时间和住院时间分别为（55.28±8.21）小时和（8.71±1.12）天，治疗结束后有22%的复发率。 观察组患者凝血酶的应用避免了持续的药物治疗，减轻了患者的痛苦，不影响患者的正常休息，它能够直接作用于機体凝血过程中的第三阶段，与降低血管压力无关，在凝血过程中催化血纤蛋白原水解的酶，将其中的肽A和B切去，变为血纤维单体，降低其溶解度，将可溶性纤维蛋白原转化为不溶性纤维蛋白，明显提高了机体的血液凝固速度；在凝血酶与断裂的血管创面接触时几乎在同时就可以嵌顿破损面的小血管栓，以达到快速止血的目的；而且凝血酶在创面上可以形成质地很厚的血凝块，在加固止血作用的同时也会隔离胃酸的腐蚀，加快胃粘膜的修复速度。能够促进血管平滑肌的收缩功能，降低毛细血管的通透性，减少炎症及水肿程度，促进创面的收缩与恢复。此外，凝血酶能够促进血小板释放生物活性因子，进而聚集疏松的纤维蛋白凝块，巩固止血的效果。本组研究中应用凝血酶治疗的观察组患者取得了良好的治疗效果，止血时间与住院时间较短，分别为（30.02±6.35）小时和（6.55±1.01）天，药物治疗结束后复发率为2%，与对照组比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），两组患者均未发生明显的不良反应，比较差异无统计学意义（P>0.05）。一般情况下应用凝血酶治疗的患者的出血症状在3天左右就可得到控制，肠血管畸形引起的出血患者应用效果最佳，消化性溃疡及贲门撕裂出血患者的应用效果次之，总而言之凝血酶安全有效，缓解了患者的痛苦，提高了治疗有效率，可以在临床上广泛推广。参考文献
[1]李益先.口服凝血酶治疗上消化道出血176例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（3）：91-93.
[2]王晓红，周小侠，杜桂英.凝血酶口服治疗消化道出血80例[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：923-924.
[3]王艳军.凝血酶口服治疗消化道出血的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（35）：586-587.
[4]李十学.凝血酶治疗新生儿上消化道出血疗效观察[J].天津医科大学学报，2009，19（13）：120-121.
[5]刘新光.不明原因消化道出血及其处理策略[J].中华消化杂志，2010，21（12）：743-744.
[6]陈恳，王果，梁坚，等.泮托拉唑静脉滴注治疗急性上消化道出血的疗效[J].中国新药与临床杂志，2009，21（12）：101-102.
【关键词】消化道出血；凝血酶口服；疗效观察
文章编号：1004-7484（2013）-11-6774-01
消化道出血是临床上的常见疾病，根据具体出血部位的不同可以分为上消化道和下呼吸道出血，以屈氏韧带为分界，上消化道出血在临床上比较常见，食管、胃溃疡、胃黏膜糜烂及食管胃底静脉曲张破裂等都会引起上消化道出血的发生，下消化道肠道憩室炎、肿瘤及血管发育异常等因素会引起多发生于老年人的下消化道感染的发生，发病后患者的临床表现与病变性质、部位、速度及患者的全身情况等有直接关系，病情严重时患者会大量呕血，有气短晕厥的症状，病情较轻、出血量较小多为粪便潜血阳性表现，患者有恶心头晕的症状，常因发病较急、病因不明危及患者生命，需及时采取措施治疗，凝血酶作为一种由凝血酶前体形成的蛋白质水解酶，可以催化纤维蛋白元变为纤维蛋白促使血液凝固，有着良好的局部止血作用，本文选取我院于2010年12月至2012年12月收治的100例消化道出血患者为观察对象，探讨了凝血酶口服的治疗效果，具体内容如下：1资料与方法
1.1一般资料选取我院于2010年12月至2012年12月收治的100例消化道出血患者为观察对象，入院后患者均有不同程度的呕血、黑便或头晕的临床表现，随机将其分为对照组与观察组，对照组有男性患者32例，女性患者18例，年龄36-75岁，平均年龄（53±3.8）岁，具体病情：26例患者为十二指肠出血，12例患者为贲门撕裂症出血，8例患者为肠血管畸形引起的出血，4例患者为乙肝后肝硬化；观察组有男性患者30例，女性患者20例，年龄35-74岁，平均年龄（54±4.5）岁，具体病情：24例患者为十二指肠出血，12例患者为贲门撕裂症出血，9例患者为肠血管畸形引起的出血，5例患者为乙肝后肝硬化，两组患者的性别、年龄、病情等临床资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均进行低流量吸氧支持，补充血容量并进行输液等支持治疗，对照组患者在对症治疗的基础上进行奥美拉唑治疗，肝硬化引起消化道出血的患者进行口服去甲肾上腺素治疗，并静脉滴注奥曲肽和奥美拉唑；因消化性溃疡导致消化道出血的患者静脉滴注垂体后叶素、奥曲肽和奥美拉唑治疗；贲门撕裂症出血患者静脉滴注奥美拉唑和康复新治疗。观察组患者在对照组患者治疗的基础上进行凝血酶治疗，每日三次将2000U的凝血酶溶解于20毫升的温开水中送服。
1.3观察指标观察并记录两组患者的止血时间、住院时间、药物治疗后出血复发率及不良反应发生情况，比较两组患者的治疗效果。
1.4疗效判断标准根据患者的临床症状改善情况制定疗效判断标准，显效：用药1天内患者的出血症状得到控制，2天内黑便基本消失；有效：用药后2天患者的出血症状基本停止，生命体征稳定，3天内黑便停止；无效：药物治疗3天内仍有明显的临床表现，患者的生命体征不稳定。
1.5统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS16.0统计学软件处理，比较资料采用t检验，组间比较应用卡方检验，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），P<0.05为差异具有显著性，有统计学意义。2结果
2.1两组患者治疗效果的比较进行口服凝血酶治疗的观察组患者显效30例，有效18例，无效2例，有效率为96%，进行奥美拉唑治疗的对照组患者显效22例，有效16例，無效12例，有效率为76%，两组患者有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者有效率较高，治疗效果较好。
2.2两组患者观察指标的比较观察组患者的止血时间和住院时间分别为（30.02±6.35）小时和（6.55±1.01）天，对照组患者的止血时间和住院时间分别为（55.28±8.21）小时和（8.71±1.12）天，两组患者止血时间及住院时间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），观察组患者止血及住院时间较短。药物治疗结束后，观察组有1例患者在半年后消化道再次出血，复发率为2%，对照组患者在停药半年后有11例患者出现消化道再次出血的症状，复发率为22%，两组患者复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的复发率较低。两组患者均有明显的不良反应发生，比较差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论
消化道出血是消化科常见的危急重症，且多发于老年人，出血点发生在屈氏韧带以上的消化道出血为上呼吸道出血，在临床上比较常见，包括食管、胃及十二指肠等部位的出血，出血点发生在屈氏韧带以下的消化道出血为下小呼吸道出血，包括小肠、结肠和直肠出血。急性发病期出血量大的患者无明显的临床表现，容易发生休克乃至死亡，需要快速的进行止血处理，因为患者耐受力较小，传统注射硬化剂止血的方法并不能取得良好的效果，本组研究中对照组患者应用奥曲肽和奥美拉唑等药物进行止血，奥曲肽能够有选择性地收缩内脏血管平滑肌，可以间接地阻止血管的扩张，减少静脉血流量，有显著的止血作用，但是对于畸形血管患者无明显作用，再加上此类患者容易伴发冠心病等慢性病，无法应用垂体后叶素和抑酸药剂，有一定的限制性。奥美拉唑可以有效抑制胃酸及止血，在消化道出血中的止血的效果并不理想，对照组患者的有效率为76%，止血时间和住院时间分别为（55.28±8.21）小时和（8.71±1.12）天，治疗结束后有22%的复发率。 观察组患者凝血酶的应用避免了持续的药物治疗，减轻了患者的痛苦，不影响患者的正常休息，它能够直接作用于機体凝血过程中的第三阶段，与降低血管压力无关，在凝血过程中催化血纤蛋白原水解的酶，将其中的肽A和B切去，变为血纤维单体，降低其溶解度，将可溶性纤维蛋白原转化为不溶性纤维蛋白，明显提高了机体的血液凝固速度；在凝血酶与断裂的血管创面接触时几乎在同时就可以嵌顿破损面的小血管栓，以达到快速止血的目的；而且凝血酶在创面上可以形成质地很厚的血凝块，在加固止血作用的同时也会隔离胃酸的腐蚀，加快胃粘膜的修复速度。能够促进血管平滑肌的收缩功能，降低毛细血管的通透性，减少炎症及水肿程度，促进创面的收缩与恢复。此外，凝血酶能够促进血小板释放生物活性因子，进而聚集疏松的纤维蛋白凝块，巩固止血的效果。本组研究中应用凝血酶治疗的观察组患者取得了良好的治疗效果，止血时间与住院时间较短，分别为（30.02±6.35）小时和（6.55±1.01）天，药物治疗结束后复发率为2%，与对照组比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），两组患者均未发生明显的不良反应，比较差异无统计学意义（P>0.05）。一般情况下应用凝血酶治疗的患者的出血症状在3天左右就可得到控制，肠血管畸形引起的出血患者应用效果最佳，消化性溃疡及贲门撕裂出血患者的应用效果次之，总而言之凝血酶安全有效，缓解了患者的痛苦，提高了治疗有效率，可以在临床上广泛推广。参考文献
[1]李益先.口服凝血酶治疗上消化道出血176例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（3）：91-93.
[2]王晓红，周小侠，杜桂英.凝血酶口服治疗消化道出血80例[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：923-924.
[3]王艳军.凝血酶口服治疗消化道出血的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（35）：586-587.
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[5]刘新光.不明原因消化道出血及其处理策略[J].中华消化杂志，2010，21（12）：743-744.
[6]陈恳，王果，梁坚，等.泮托拉唑静脉滴注治疗急性上消化道出血的疗效[J].中国新药与临床杂志，2009，21（12）：101-102.