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【摘要】目的：观察子宫内膜异位症应用腹腔镜保守治疗配合戈舍瑞林治疗对术后疼痛及预后的影响。方法：选取90例子宫内膜异位症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例。对照组接受腹腔镜保守治疗，观察组患者腹腔镜保守治疗后应用戈舍瑞林，对两组患者术后疼痛程度、妊娠及复发情况进行观察。结果：观察组术后1周、4周、12周的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<005）；观察组术后1年复发率为222%，妊娠率为8989%，对照组术后复发率为1556%，妊娠率为7111%，差异有统计学意义（P<005）。结论：腹腔镜保守治疗配合戈舍瑞林对子宫内膜异位症具有较好的效果，可快速缓解疼痛，并能控制复发，提高妊娠率，值得临床推广。
【关键词】戈舍瑞林；腹腔镜；子宫内膜异位症
【中图分类号】R27114【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0073-02
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长于子宫腔以外，大多数子宫内膜组织是经输卵管进入盆腔内生长，从而导致大多数子宫内膜异位症患者不孕。因子宫内膜异位组织出现周期性出血，产生异位性结节，以致患者有慢性盆腔疼痛等症状，若未及时治疗，则可能影响患者预后。因子宫内膜异位症为激素依赖性疾病，所以通过药物抑制卵巢周期性分泌刺激为常用治疗方案，但单用药物治疗效果并不满意，且疗程较长。有学者研究[1]发现，子宫内膜异位症经手术切除后配合药物治疗效果满意，可快速减轻疼痛感，也能控制复发率。为进一步对子宫内膜异位症采取手术配合药物治疗的可行性进行分析，本研究对子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术配合戈舍瑞林治疗，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2013年2月至2014年4月收治的90例子宫内膜异位症患者为研究对象，均符合美国生育协会[2]制定的子宫内膜异位症诊断标准。以随机数字表法分为对照组45例，观察组45例，观察组年龄23～39岁，平均年龄（358±71）岁，囊肿直径2～8cm，平均直径（42±06）cm。对照组年龄24～37岁，平均年龄（349±75）岁，囊肿直径1～6cm，平均直径（45±09）cm。纳入标准：符合子宫内膜异位症性诊断标准；子宫内膜异位症所致输卵管阻塞者；具有腹腔镜手术指征者；均有不孕及疼痛症状；具有妊娠意愿者。排除标准：其他因素所致不孕者；合并其他严重妇科疾病者；恶性肿瘤患者；严重免疫性疾病者；不配合本研究者。两组患者囊肿直径、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法所有患者均避开经期行全麻下腹腔镜手术，麻醉成功后，脐上1cm置入气腹针，建立人工气腹，穿入直径10mm Trocar，将腹腔镜置入，进行腹腔探查，于左右下腹位置各穿入5mm Trocar开展手术，随后进行盆腔粘连松解，剥离子宫内膜异位囊肿，作内膜异位病灶电凝烧灼术。粘连难以剥离时，以电凝烧灼残存囊壁。存在输卵管不畅者行输卵管通液术，结束后反复冲洗盆腔，以透明质酸钠预防粘连。
对照组患者术后未接受药物治疗，观察组患者术后月经来潮第一天以戈舍瑞林（生产批准文号：注册证号H20100314；规格：36mg/支；生产厂家：AstraZeneca UK Limited）36mg皮内注射，28d/次，共3次。
13观察指标对两组患者术后1周、4周、12周的疼痛程度进行评估，以视觉模拟评分法[3]（VAS）进行疼痛评估，共10个刻度，0分为无痛，10分为难以忍受剧痛；术后随访1年，记录两组患者复发、妊娠情况；妊娠诊断标准：HCG显示阳性，B超检查可见胚芽及心管搏动者即为妊娠[4]。
14统计学处理SPSS 190软件进行统计学处理，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组术后疼痛评估观察组术后1周、4周、12周的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组预后评估观察组术后1年复发率为222%，妊娠率为8989%，对照组术后复发率为1556%，妊娠率为7111%，两组差异有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
子宫内膜异位症是子宫内膜病变引发的盆腔粘连、肿块、输卵管堵塞等，虽然经腹腔镜手术可清除病灶，但是极易因术中隐匿性组织、术后激素影响导致病情复发。可见，腹腔镜术后应用药物巩固疗效，对控制病情复发，促进病情康复具有重要意义。
为探讨腹腔镜保守治疗后应用药物治疗的必要性，本研究分别对两组患者单用腹腔镜保守治疗及腹腔镜保守疗法联合戈舍瑞林治疗，结果显示，观察组术后不同时间的疼痛程度均低于对照组（P<005），与国内相关文献报道结果相符[5]。可能与戈舍瑞林能控制子宫内膜炎症因子水平及其分子相关。曹文卿等[6]对子宫内膜异位症患者分别应用戈舍瑞林联合手术治疗及单独手术治疗，结果显示，联合治疗患者疼痛程度明显低于单独手术患者。本研究结果与之相符。
王倩青等[7]研究显示，子宫内膜异位症的异位内膜壁雌孕激素受体阳性率为78%以上。其复发主要因素为微小病灶残留、激素刺激等。戈舍瑞林为长效促性腺激素释放激素激动剂，具有较高稳定性，半衰期长，可通过对垂体促性腺激素分泌进行有效抑制，起到“药物性卵巢切除”作用，使患者暂时性闭经，将雌激素水平降至最低，消除雌激素对病灶的刺激作用。低雌激素状态下能使病灶组织坏死，从而起到控制复发作用[8]。经停药后，可立即恢复卵巢功能，也能促进输卵管灵活摄卵，提高受孕几率[9]。本研究显示，观察组1年后复发率明显低于对照组，妊娠率较对照组高，差异有统计学意义（P<005），进一步证实腹腔镜联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症安全性高，可改善术后宫腔情况，降低复发率，也利于受孕，患者接受度较高。
综合上述，腹腔镜保守治疗配合戈舍瑞林对子宫内膜异位症治疗可有效降低术后疼痛程度，也能控制复发，提高妊娠率，可作为子宫内膜异位症首选治疗方案，值得推广。本研究尚存在不足之处，需要更多前瞻性研究进一步进行深入探讨。
参考文献
[1]何晔.子宫内膜异位症的治疗新进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2015，34（3）：255-259.
[2]王治洁，王红琳，应小燕，等.腹腔镜联合GnRH-a对Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜异位症不孕患者的疗效[J].江苏医药，2014，40（4）：411-413.
[3]朱洁云.子宫内膜异位症术后置左炔诺孕酮宫内节育器的临床疗效[J].广东医学，2012，33（3）：404-405.
[4]孙艳兰，曹云霞，程玲慧，等.不同促排卵方案对子宫内膜异位症妊娠结局的影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（1）：49-53.
[5]郭祥翠，王倩青，宋艳品，等.腹腔镜保守手术联合戈舍瑞林治疗Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症疗效分析[J].中国妇幼保健，2014，29（3）：468-470.
[6]曹文卿，李怀芳，初雷，等.保守手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症临床疗效及受孕状况研究[J].中国性科学，2015，24（6）：46-48.
[7]王倩青，郭祥翠.GnRHa联合腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位症临床分析[J].肿瘤学杂志，2015，21（5）：419-422.
[8]宋飞銮，蔡安利，黄丁，等.促性腺激素释放激素激动剂联合去氧孕烯炔雌醇治疗重度子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国全科医学，2014，17（27）：3245-3247，3248.
[9]陈梦坤.子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗效果观察[J].医学综述，2014，20（16）：3068-3069.
（编辑：穆丽华）
【关键词】戈舍瑞林；腹腔镜；子宫内膜异位症
【中图分类号】R27114【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0073-02
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长于子宫腔以外，大多数子宫内膜组织是经输卵管进入盆腔内生长，从而导致大多数子宫内膜异位症患者不孕。因子宫内膜异位组织出现周期性出血，产生异位性结节，以致患者有慢性盆腔疼痛等症状，若未及时治疗，则可能影响患者预后。因子宫内膜异位症为激素依赖性疾病，所以通过药物抑制卵巢周期性分泌刺激为常用治疗方案，但单用药物治疗效果并不满意，且疗程较长。有学者研究[1]发现，子宫内膜异位症经手术切除后配合药物治疗效果满意，可快速减轻疼痛感，也能控制复发率。为进一步对子宫内膜异位症采取手术配合药物治疗的可行性进行分析，本研究对子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术配合戈舍瑞林治疗，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2013年2月至2014年4月收治的90例子宫内膜异位症患者为研究对象，均符合美国生育协会[2]制定的子宫内膜异位症诊断标准。以随机数字表法分为对照组45例，观察组45例，观察组年龄23～39岁，平均年龄（358±71）岁，囊肿直径2～8cm，平均直径（42±06）cm。对照组年龄24～37岁，平均年龄（349±75）岁，囊肿直径1～6cm，平均直径（45±09）cm。纳入标准：符合子宫内膜异位症性诊断标准；子宫内膜异位症所致输卵管阻塞者；具有腹腔镜手术指征者；均有不孕及疼痛症状；具有妊娠意愿者。排除标准：其他因素所致不孕者；合并其他严重妇科疾病者；恶性肿瘤患者；严重免疫性疾病者；不配合本研究者。两组患者囊肿直径、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法所有患者均避开经期行全麻下腹腔镜手术，麻醉成功后，脐上1cm置入气腹针，建立人工气腹，穿入直径10mm Trocar，将腹腔镜置入，进行腹腔探查，于左右下腹位置各穿入5mm Trocar开展手术，随后进行盆腔粘连松解，剥离子宫内膜异位囊肿，作内膜异位病灶电凝烧灼术。粘连难以剥离时，以电凝烧灼残存囊壁。存在输卵管不畅者行输卵管通液术，结束后反复冲洗盆腔，以透明质酸钠预防粘连。
对照组患者术后未接受药物治疗，观察组患者术后月经来潮第一天以戈舍瑞林（生产批准文号：注册证号H20100314；规格：36mg/支；生产厂家：AstraZeneca UK Limited）36mg皮内注射，28d/次，共3次。
13观察指标对两组患者术后1周、4周、12周的疼痛程度进行评估，以视觉模拟评分法[3]（VAS）进行疼痛评估，共10个刻度，0分为无痛，10分为难以忍受剧痛；术后随访1年，记录两组患者复发、妊娠情况；妊娠诊断标准：HCG显示阳性，B超检查可见胚芽及心管搏动者即为妊娠[4]。
14统计学处理SPSS 190软件进行统计学处理，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组术后疼痛评估观察组术后1周、4周、12周的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组预后评估观察组术后1年复发率为222%，妊娠率为8989%，对照组术后复发率为1556%，妊娠率为7111%，两组差异有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
子宫内膜异位症是子宫内膜病变引发的盆腔粘连、肿块、输卵管堵塞等，虽然经腹腔镜手术可清除病灶，但是极易因术中隐匿性组织、术后激素影响导致病情复发。可见，腹腔镜术后应用药物巩固疗效，对控制病情复发，促进病情康复具有重要意义。
为探讨腹腔镜保守治疗后应用药物治疗的必要性，本研究分别对两组患者单用腹腔镜保守治疗及腹腔镜保守疗法联合戈舍瑞林治疗，结果显示，观察组术后不同时间的疼痛程度均低于对照组（P<005），与国内相关文献报道结果相符[5]。可能与戈舍瑞林能控制子宫内膜炎症因子水平及其分子相关。曹文卿等[6]对子宫内膜异位症患者分别应用戈舍瑞林联合手术治疗及单独手术治疗，结果显示，联合治疗患者疼痛程度明显低于单独手术患者。本研究结果与之相符。
王倩青等[7]研究显示，子宫内膜异位症的异位内膜壁雌孕激素受体阳性率为78%以上。其复发主要因素为微小病灶残留、激素刺激等。戈舍瑞林为长效促性腺激素释放激素激动剂，具有较高稳定性，半衰期长，可通过对垂体促性腺激素分泌进行有效抑制，起到“药物性卵巢切除”作用，使患者暂时性闭经，将雌激素水平降至最低，消除雌激素对病灶的刺激作用。低雌激素状态下能使病灶组织坏死，从而起到控制复发作用[8]。经停药后，可立即恢复卵巢功能，也能促进输卵管灵活摄卵，提高受孕几率[9]。本研究显示，观察组1年后复发率明显低于对照组，妊娠率较对照组高，差异有统计学意义（P<005），进一步证实腹腔镜联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症安全性高，可改善术后宫腔情况，降低复发率，也利于受孕，患者接受度较高。
综合上述，腹腔镜保守治疗配合戈舍瑞林对子宫内膜异位症治疗可有效降低术后疼痛程度，也能控制复发，提高妊娠率，可作为子宫内膜异位症首选治疗方案，值得推广。本研究尚存在不足之处，需要更多前瞻性研究进一步进行深入探讨。
参考文献
[1]何晔.子宫内膜异位症的治疗新进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2015，34（3）：255-259.
[2]王治洁，王红琳，应小燕，等.腹腔镜联合GnRH-a对Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜异位症不孕患者的疗效[J].江苏医药，2014，40（4）：411-413.
[3]朱洁云.子宫内膜异位症术后置左炔诺孕酮宫内节育器的临床疗效[J].广东医学，2012，33（3）：404-405.
[4]孙艳兰，曹云霞，程玲慧，等.不同促排卵方案对子宫内膜异位症妊娠结局的影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（1）：49-53.
[5]郭祥翠，王倩青，宋艳品，等.腹腔镜保守手术联合戈舍瑞林治疗Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症疗效分析[J].中国妇幼保健，2014，29（3）：468-470.
[6]曹文卿，李怀芳，初雷，等.保守手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症临床疗效及受孕状况研究[J].中国性科学，2015，24（6）：46-48.
[7]王倩青，郭祥翠.GnRHa联合腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位症临床分析[J].肿瘤学杂志，2015，21（5）：419-422.
[8]宋飞銮，蔡安利，黄丁，等.促性腺激素释放激素激动剂联合去氧孕烯炔雌醇治疗重度子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国全科医学，2014，17（27）：3245-3247，3248.
[9]陈梦坤.子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗效果观察[J].医学综述，2014，20（16）：3068-3069.
（编辑：穆丽华）