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1 总题依据、特点及实用意义
近年来，由于普查工作的不断开展，妇女防癌意识的提高，诊断水平的提高，宫颈上皮内瘤患者发病率急剧上升，以每年2%—3%速度增长[1]，且发病年龄年轻化。宫颈癌的发生有一个较长的演变过程，这为宫颈癌变的早期诊断的治疗提供了良好时机。宫颈上皮内瘤（CIN）是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前病变阶段，因些对CIN的早期诊断和治疗是防治宫颈癌的关键环节，宫颈细胞学诊断的发展和阴道镜的广泛应用对CIN的诊断率明显上升治疗方面可采用宫颈冷刀锥切术（CKC）和宫颈环形切除术（LEEP），采用LEEP简单、实用、出血少、手术时间短，快捷方便，患者易于接受，也得到广大学者的认同，而CKC须住院，麻醉等较复杂。
2 资料与方法
2.1 一般资料 选择2007年6月—2009年5月，我院经阴道镜检有异样，且行宫颈活检确诊为CIN的患者共102例，进行（LEEP）手术，其中CIN52例，CINⅡ48例，CINⅢ2例，手术后均送病理检查，患者年龄22岁—60岁，平均年龄37.5岁。
2.2 方法
2.2.1 术前准备 患者月经干净后阴道冲洗或阴道上药3-5天，行血常规，备凝四项，盆腔B超检查，于月经干净后3—7天。
2.2.2 手术方法 患者解尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分消毒宫颈后，碘试验显示病变区域，选择功率40—50W，视病变的范围采用相应的环行电圈，从宫颈的12点，切入旋转360度将锥形标本完整切除，必要时周边补切，切下标本分别标记送病检，宫颈创面采用止备热凝棒止备，术毕喷入利福安（壳聚糖）放入纱条压迫创面24小时后取出，术中观察并记录术中出备量及手术时间。
2.2.3 术后治疗 术后应用抗生素3-5天，阴道上药或喷药7-10天，禁性生活及盆浴3个月，术后1个月及3个月随访，出血多随时就诊，观察宫颈创面恢复及阴道分泌物的情况。
2.2.4 随防及疗效判定 CIN患者术后3个月随访宫颈恢复情况下，以后每年随访1次，CINⅡ、CINⅢ患者3个月随访宫颈恢复情况及阴道检查和宫颈细胞学检查，以后每3—6个月随访一次。随访2年以后，阴性可每年随访一次，治愈标准为治疗半年内无CIN病变存在，若治疗后半年内无CIN病变存但1年后发现CIN为复发。
2.2.5 术后宫颈恢复情况判断 塑形满意为术后3-6个月修复，再生的宫颈光滑质软、弹性好；宫颈塑形不满意为术后3-6个月宫颈柱状上皮显露或外翻，宫颈口有息肉状增生，宫颈红斑，宫颈口狭窄等。
2.3 统计分析 采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
3 结果
3.1 手术情况及并发症 102例的患者手术过程顺利，手术时间为6-20分钟，平均时间7.9分，术中出血量5-50ML，平均10.5ML，其中2例出血达50ml，用止血明胶海锦及纱布压迫止血，102例术后5-7天开始出现阴道流血性分泌物，但少于月经量，3例患者阴道流血量超过平时月经量，创血用康复新及云南白药并阴道填塞纱布后血止，无宫颈狭窄病例。
3.2 手术前后病理检查结果比较
表（LEEP术前与术后病理检查结果对照cn）
从表可看出，102例其中术前宫颈活检与术后有74例相符，符合率72.5％，将术前诊断CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ与术前病理诊断CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ行术相关统计检验，手术前后诊断是正相关（P＜0.01）术后病理诊断级别上升7例下降12例。
3.3 术前随访，术组病例中有1例原位癌，因无须生育行全宫切除术，随访2年，治愈率96％，无复发。
4 计论
LEEP于世纪80年代起源于法国90年代在欧美迅速发展到现在已有几十种病变组织，完整地保留组织学标本，具有诊断和治疗的双重效果。LEEP手术操作简单，手术时间短，克服冷刀锥切需要麻醉，出血多和缝合困难的问题，也避免了激光锥切热损伤大，难以提供完整的组织现理检查的缺点［2］，LEEP手术成功率高，不需要住院，易被患者接受。并发症主要是治疗后出血，此外也可能发生感染，宫颈管粘连等。
本研究在LEEP术后病理诊断CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ行相关统计检验，结果相关学P<0.01呈正相关系，提示阴道镜后活检可以作为LEEP手术依据，本组LEEP术后病理诊断级别下降，分析原因为阴道镜定位活性时最严重的部位已被取出。病理诊断升级可能是阴道镜下多点活检无法取得宫颈管内病变。
对102例患者均给予至少二年的，随访的治愈率为96％，与文献报到的治愈率91-98％［3］相似。
综上所述LEEP是诊断和治疗CIN安全有效的方法。
参考文献
［1］连利娟主编，林巧稚妇科肿瘤学[M]·3版·北京：人民卫生出版社，2011：256
［2］郞景和，子宫颈上皮内癌变的诊断和治疗[J]中华妇产科杂志，2001·36（5）：261-263
［3］沈铿·宫颈上皮内瘤变治疗方法的选择[5],中华医学杂志2006·86（5）：291。
近年来，由于普查工作的不断开展，妇女防癌意识的提高，诊断水平的提高，宫颈上皮内瘤患者发病率急剧上升，以每年2%—3%速度增长[1]，且发病年龄年轻化。宫颈癌的发生有一个较长的演变过程，这为宫颈癌变的早期诊断的治疗提供了良好时机。宫颈上皮内瘤（CIN）是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前病变阶段，因些对CIN的早期诊断和治疗是防治宫颈癌的关键环节，宫颈细胞学诊断的发展和阴道镜的广泛应用对CIN的诊断率明显上升治疗方面可采用宫颈冷刀锥切术（CKC）和宫颈环形切除术（LEEP），采用LEEP简单、实用、出血少、手术时间短，快捷方便，患者易于接受，也得到广大学者的认同，而CKC须住院，麻醉等较复杂。
2 资料与方法
2.1 一般资料 选择2007年6月—2009年5月，我院经阴道镜检有异样，且行宫颈活检确诊为CIN的患者共102例，进行（LEEP）手术，其中CIN52例，CINⅡ48例，CINⅢ2例，手术后均送病理检查，患者年龄22岁—60岁，平均年龄37.5岁。
2.2 方法
2.2.1 术前准备 患者月经干净后阴道冲洗或阴道上药3-5天，行血常规，备凝四项，盆腔B超检查，于月经干净后3—7天。
2.2.2 手术方法 患者解尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分消毒宫颈后，碘试验显示病变区域，选择功率40—50W，视病变的范围采用相应的环行电圈，从宫颈的12点，切入旋转360度将锥形标本完整切除，必要时周边补切，切下标本分别标记送病检，宫颈创面采用止备热凝棒止备，术毕喷入利福安（壳聚糖）放入纱条压迫创面24小时后取出，术中观察并记录术中出备量及手术时间。
2.2.3 术后治疗 术后应用抗生素3-5天，阴道上药或喷药7-10天，禁性生活及盆浴3个月，术后1个月及3个月随访，出血多随时就诊，观察宫颈创面恢复及阴道分泌物的情况。
2.2.4 随防及疗效判定 CIN患者术后3个月随访宫颈恢复情况下，以后每年随访1次，CINⅡ、CINⅢ患者3个月随访宫颈恢复情况及阴道检查和宫颈细胞学检查，以后每3—6个月随访一次。随访2年以后，阴性可每年随访一次，治愈标准为治疗半年内无CIN病变存在，若治疗后半年内无CIN病变存但1年后发现CIN为复发。
2.2.5 术后宫颈恢复情况判断 塑形满意为术后3-6个月修复，再生的宫颈光滑质软、弹性好；宫颈塑形不满意为术后3-6个月宫颈柱状上皮显露或外翻，宫颈口有息肉状增生，宫颈红斑，宫颈口狭窄等。
2.3 统计分析 采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
3 结果
3.1 手术情况及并发症 102例的患者手术过程顺利，手术时间为6-20分钟，平均时间7.9分，术中出血量5-50ML，平均10.5ML，其中2例出血达50ml，用止血明胶海锦及纱布压迫止血，102例术后5-7天开始出现阴道流血性分泌物，但少于月经量，3例患者阴道流血量超过平时月经量，创血用康复新及云南白药并阴道填塞纱布后血止，无宫颈狭窄病例。
3.2 手术前后病理检查结果比较
表（LEEP术前与术后病理检查结果对照cn）
从表可看出，102例其中术前宫颈活检与术后有74例相符，符合率72.5％，将术前诊断CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ与术前病理诊断CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ行术相关统计检验，手术前后诊断是正相关（P＜0.01）术后病理诊断级别上升7例下降12例。
3.3 术前随访，术组病例中有1例原位癌，因无须生育行全宫切除术，随访2年，治愈率96％，无复发。
4 计论
LEEP于世纪80年代起源于法国90年代在欧美迅速发展到现在已有几十种病变组织，完整地保留组织学标本，具有诊断和治疗的双重效果。LEEP手术操作简单，手术时间短，克服冷刀锥切需要麻醉，出血多和缝合困难的问题，也避免了激光锥切热损伤大，难以提供完整的组织现理检查的缺点［2］，LEEP手术成功率高，不需要住院，易被患者接受。并发症主要是治疗后出血，此外也可能发生感染，宫颈管粘连等。
本研究在LEEP术后病理诊断CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ行相关统计检验，结果相关学P<0.01呈正相关系，提示阴道镜后活检可以作为LEEP手术依据，本组LEEP术后病理诊断级别下降，分析原因为阴道镜定位活性时最严重的部位已被取出。病理诊断升级可能是阴道镜下多点活检无法取得宫颈管内病变。
对102例患者均给予至少二年的，随访的治愈率为96％，与文献报到的治愈率91-98％［3］相似。
综上所述LEEP是诊断和治疗CIN安全有效的方法。
参考文献
［1］连利娟主编，林巧稚妇科肿瘤学[M]·3版·北京：人民卫生出版社，2011：256
［2］郞景和，子宫颈上皮内癌变的诊断和治疗[J]中华妇产科杂志，2001·36（5）：261-263
［3］沈铿·宫颈上皮内瘤变治疗方法的选择[5],中华医学杂志2006·86（5）：291。