【摘 要】 目的 胫骨平台骨折手术治疗的临床结果，分析影响手术效果的相关因素。 方法 分析10例胫骨平台骨折患者术采用切开复位，解剖钢板内固定。 结果 10例患者中1例出现膝关节僵硬，1例出现坏死缺损。8例膝关节屈伸功能无明显异常。 结论 手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法，稳定的内固定、减少骨折块血运的破坏、采取正确的关节功能康复治疗是提高疗效的关键。并根据X线片骨折愈合情况，术后3个月开始部分负重，5个月完全负重。
　　【关键词】 胫骨平台 松质骨螺钉 解剖型钢板 空心加压螺钉
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组10例，男7例，女3例；年龄20～68岁，平均36岁。解剖型钢板、松质骨螺钉、空心加压螺钉内固定胫骨平台骨折，若治疗不当，术后易致平台再度塌陷，影响关节功能疗效。
　　1.2 手术方法
　　根据骨折类型、全身情况及局部软组织情况选择治疗方法。对于无移位骨折，行空心加压螺钉固定。对于移位明显的行解剖型钢板及空心加压螺钉内固定。
　　1.3 手术方法
　　取胫骨下段前内侧切口，沿肌间隙钝性分离至骨膜，用骨膜剥离器充分暴露骨折断端，完全清除纤维骨痂，持续牵引下手法复位成功后抱骨钳固定。用电钻钻孔、安装螺钉及解剖型钢板、空心加压螺钉，断端处钢丝捆扎一圈加固。
　　1.4 术后处理及功能锻炼
　　术后常规使用抗生素，于关节囊外放置引流，48h内拔除。所有患者48h行股四头肌功能锻炼，石膏外固定者3～4周后拆除行功能锻炼。术后根据X线片骨折愈合情况3个月开始部分负重，5个月完全负重。
　　2 结果
　　10例患者均获得随访，时间6～36个月，平均18个月。术后6个月复查X线骨折全部愈合。无一例发生内固定物松动、断裂及骨不连。采用钢板内固定治疗10例复杂胫骨平台骨折的功能满意率为88%，采用切开复位解剖钢板内固定。胫骨近关节部解剖形状类似不规则的三角形，解剖钢板是按照胫骨关节部位解剖特点设计，外形与關节部位骨骼外形匹配，能与骨面贴附，易于保持骨折复位，术中无须折弯塑形，可节约手术时间。钢板近端扩张部有多孔，能充分利用胫骨髁部固定空间，钉孔的特殊性形状及位置能保证螺钉向各个方向拧入，维持坚强的内固定，同时，钢板厚度较薄，可减少切口闭合困难。另外，解剖钢板形成良好的支撑固定，有利于膝关节早期功能锻炼。
　　准确判断骨折的性质和程度，是取得手术满意疗效的前提，手术时严格依据骨折的临床分型、选择适当的手术入路、充分暴露胫骨平台骨折的关节面、彻底清理骨折创面、在直视下撬拨复位胫骨平台关节面并充分植骨，以提高骨折复位的满意度。膝关节早期的功能恢复问题解剖钢板内固定能形成较为良好的支撑固定，有利于膝关节早期功能锻炼，但过早负重可导致关节面塌陷，甚至内固定断裂。本组资料中的10例均在术后第2天行股四头肌锻炼，术后2个月后扶拐下地，部分负重，根据病人的身体情况、对于高龄的骨质疏松患者及严重塌陷型骨折负重较晚，年轻患者则负重较早，平均约5个月。随访的10例患者，均未出现因早期负重而导致的并发症。