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【摘 要】目的：探讨避孕药具失败具体发生原因，从而帮助发现有效提高药具使用效果的对策。方法：针对2012年10月1日～2013年3月30日期间在我站选择避孕药具服务的300名已婚女性进行调查分析。城关地区采用深入村居与调查对象进行面对面问卷调查方法，偏远乡镇及流动在外人员采用电话随访咨询调查，并做好电话随访问卷调查登记。主要针对其避孕药具知情选择和药具使用方法、效果、不良反应、失败后的补救措施以及目前避孕方法等方面进行调查。原因：避孕药具选择不当、使用方法错误、特别是不能按要求坚持使用避孕药具是避孕药具失败的主要原因。通过调查发现使用避孕药具的意愿与实际使用有效率存在差异。300名调查对象中，避孕药具失败52例，其中安全套避孕失败35例，宫内节育器避孕失败1例，口服避孕药失败16例。避孕药具失败率17.33%。结论：重视科学避孕方法的相关健康知识宣传，使人们深入了解优生优育、生殖健康的重要性，加强避孕节育知情选择、提高服务人员业务技能，拓宽药具发放模式，指导育龄群众知情选择，从而不断提高避孕药具的临床效果，减少避孕失败情况。
【关键词】避孕药具；使用失败；原因分析
随着计划生育工作水平的不断提高，知情选择的深入开展[1]。为了了解避孕药具在使用过程中导致避孕失败的主要因素，从而帮助发现有效提高避孕药具使用效果的对策，本文选取了对2012年10月1日～2013年3月30日期间在我站选择避孕药具服务的300名已婚女性进行问卷/电话调查，并对调查所得结果进行分析，寻找避孕失败的主要原因，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
此次调查研究对象共300人，全部为已婚妇女，其中：选择安全套避孕方法者100人，选择宫内节育器避孕方法者100人，选择口服避孕药方法者100人，年龄均在22～46岁之间。
1.2 调查方法
对每一位调查对象都详细、认真讲解避孕药具工作的重要意义，介绍此次调查工作所要达到的目标，征求调查对象同意后进行问卷调查，调查对象均自愿接受我站调查。城关地区采用深入村居与调查对象进行面对面问卷调查方法，偏远乡镇及流动在外人员采用电话随访咨询调查，并做好电话随访问卷调查登记。主要针对其避孕药具知情选择和药具使用方法、效果、不良反应、失败后的补救措施以及目前避孕方法等方面进行调查。最后将资料进行统计分析研究。
1.3 数据处理
收回的全部数据资料经过认真核查，用Excel 2003程序创建列表录入，根据相关数据进行分类汇总及筛选分析
2 结果
2.1 主要原因
避孕药具选择不当、使用方法错误、特别是不能按要求坚持使用避孕药具是避孕药具失败的主要原因。通过调查发现使用避孕药具的意愿与实际使用有效率存在差异。300名调查对象中，避孕药具失败52例，其中安全套避孕失败35例，宮内节育器避孕失败1例，口服避孕药失败16例。避孕药具失败率17.33%，其中安全套避孕失败率 11.67%，宫内节育器避孕失败率 0.33%，口服避孕药失败率5.33%。
使用安全套避孕失败35例，其中时用时停导致避孕失败16人（45.71%），安全套破裂导致避孕失败1人（2.86%），安全套脱落导致避孕失败18人（51.43%）。失败的主要原因是不能坚持每次性生活时都使用安全套避孕，其次是选用型号不符造成安全套脱落，最后是存储不当或使用方法错误造成安全套破裂。
口服避孕药失败16例，其中漏服避孕药而造成避孕失败12人（75%），因不良反应而停用未采取其他避孕措施而造成避孕失败3人（18.75%），存储不当导致药物失效1人（6.25%）。
使用宫内节育器避孕失败1人，失败的主要原因是宫内节育器型号与宫腔大小不符造成脱落导致避孕失败。
2.2 避孕失败后避孕措施落实情况
使用安全套避孕失败的35人中有29人（82.86%）选择放置宫内节育器，6人（17.14%）仍然使用安全套。口服避孕药失败16人中有11人（68.75%）选择放置宫内节育器，5人（31.25%）选择使用安全套。使用宫内节育器失败的1人选择重新放置与子宫宫腔大小适合的宫内节育器。
3 讨论
3.1 避孕失败原因分析
通过调查发现：擅自停用避孕药或是漏服避孕药是造成口服避孕药避孕失败的原因。出现这种情况的原因主要是调查对象忘记了服药、或者因为不能耐受药物产生的不良反应而停止使用。而每次性生活不能坚持连续使用安全套，以及中途擅自停用是造成安全套避孕失败的重要原因，多数发生在使用避孕药具初期，与他们年龄较轻，性生活频率高，缺乏避孕方面知识、没有正确认识女性安全周期、存在侥幸心理等有关。
3.2 解决措施及建议：
3.2.1 确保药具质量
针对避孕药具管理环节，做好避孕药具调拨、仓储、管理、发放、随访等方面工作，确保用药安全、有效。首先要根据本地育龄妇女使用避孕药具需求量做好准确的年度避孕药具需求计划，然后根据计划进行药具调拨，按要求做好避孕药具入库、仓储保管和基层调拨等工作。并且严格根据国家相关流程做好药具质量检测以及不良反应监测。
3.2.2 加强宣传教育
不断加强已婚女性对于避孕药具使用方法、避孕重要性等知识的宣传教育，将有关避孕药具的具体使用方法、获得途径、补救措施等相关知识传授给使用人群。宣传时应考虑到夫妇双方的相关性，鼓励丈夫积极参与，特别是安全套使用对象，应根据不同性别给予不同侧重指导：对丈夫更强调如何正确使用，妻子更侧重于技巧和自我防护能力的提高。在避孕相关知识宣传过程中，可以按照不同年龄阶段人群实际需求。服务人员应强调对于避孕效果的关注和避孕的重要性，提醒服务对象不要因过分顾虑避孕药具的一般副作用可能而拒绝选择避孕。服务人员应告知所服务对象避孕失败采取人工流产的潜在危害和有效避孕措施的重要性，使服务对象打消对避孕药具的一般副作用可能的过度顾虑，进而造成人工流产和意外妊娠其承受的风险更甚。 3.2.3 加强随访服务
因随访服务不及时以及指导不到位造成了部分药具使用人员紧急避孕知识缺乏。由于村药管员都是兼职人员，平时工作很忙，少数人只满足于将避孕药具送上门，对服务对象缺乏进一步的指导和交流，不能及时发现问题。如：男方不肯用安全套则要帮助做好思想工作，否则应及时调整避孕措施；对初次使用避孕药具人员要反复交待使用方法及使用注意事项。同时指导他们在遇到漏服避孕药、安全套破裂或滑脱等情况时如何采取补救措施。这些都可以有效避免药具使用失败。本次调查避孕失败对象，事后均未及时使用紧急避孕措施而造成意外妊娠。坚持和正确使用避孕药具才能有效地提高药具使用有效率。
3.2.4 针对失败原因及时变更避孕措施
本次调查发现意外妊娠采取补救措施后，部分失败者有针对性地变更了避孕措施。对不能坚持使用安全套者检查无禁忌症后选择放置合适的宫内节育器，并对其进行随访。对于仍然要求使用原避孕方法者加强宣传教育指导，进行重点随访。
3.2.5 查找原因有效应对
做好避孕药具失败情况分析，及时做出科学决策，提高避孕节育有效率。针对使用避孕药具失败率高的情况，我们及时查找原因，对村药管员进行业务培训，要求村药管员做到经常性、长期性的有效服务，指导使用药具人员正确使用避孕药具和及时采取补救措施。大大降低了意外妊娠率。
综上所述，通过本次避孕药具使用效果的调查分析，了解到造成避孕失败的主要原因是：口服避孕药对象发生避孕失败的原因是擅自停用避孕药或是漏服避孕药造成。而使用安全套对象发生避孕失败原因是：使用方法不正确以及不能坚持使用。因此应通过提高人们对于有效避孕的了解，加大科学避孕措施的宣教，从而不断提高避孕药具使用有效率。并且根据本次调查反馈以及统计分析，对我们计划生育服务机构也相应提出了更新的服务要求 ：
（1）热情服务
知情选择是个人的自主选择，但农村妇女文化程度较低避孕知识缺乏，她们可能会依赖于服务人员提供的信息和建议，她们最后的选择取决于专业技术人员的服务水平和服务质量，以及满足服务对象需求的信息支持系统，这就要求计划生育工作人员要及时关心了解服务对象的身体健康与否和生活、生产情況；及时向服务对象提供优质的避孕药具；及时帮助服务对象解决避孕节育中出现的各种困难；充分利用电视广播等媒介，加强避孕药具知识宣传；定期向服务对象公布本地区的计划生育服务项目，为育龄对象选择适合的避孕药具，指导群众掌握正确的使用方法；定期征求服务对象对药具发放服务工作意见，并不断改进工作方法，提高工作水平。
（2）提高业务技能
避孕节育知情选择的开展，是计划生育工作思路与工作方法转变的一种结果。因此要提高服务人员的药具知识、业务技能和政策理论水平；规范各种避孕药具的领取、保管和发放程序；定期举办药具知识的相关培训，规范各种药具统计报表和账册，做到账表相符、账账相符、账实相符；建立药具定期的随访制度，提供及时方便的优质服务，总而言之，要从转变计划生育药具管理人员的思想入手，加强培训学习，提高服务技能。
（3）双向知情自主选择避孕节育方法
服务人员与育龄群众进行面对面交流，根据每位育龄群众的实际情况进行个性化咨询与指导，有针对性地宣传避孕知识，解答群众提出的问题，帮助服务对象对避孕方法的安全性、适宜性进行充分比较。服务者要知晓服务对象的健康状况、生育状况、避孕知识掌握程度和心理适应能力。服务对象要知晓计划生育政策、本人健康状况、避孕知识和计生服务机构能够提供的技术服务内容。尊重个人选择意愿，使育龄群众在充分知情的基础上、在国家政策范围内自主选择适合自身特点的避孕节育方法。
（4）多渠道发放多元化管理
开展多形式的避孕药具发放模式，构建先进、完善的药具服务管理体制；增加避孕药具领取点和自动领取设施以及补充发放避孕药具的方法[2-3]；做好避孕药具应用现状、临床效果比较、不良反应监测、失败原因和预防对策的研究；推广高效、安全、经济的避孕药具新品种、新技术的应用，育龄群众知情选择的范围将更加广泛。
参考文献：
[1] 罗琴声.浅谈如何做好中心集镇计划生育药具管理工作.中国计划生育学杂志 2010，18（11）695-696
[2] 王媛媛，李兵，辛晓娜等.北京市免费避孕药具现代化服务模式探索研究.中国计划生育学杂志 2012，80（7）：442-445
[3] 楼超华，尹逊丽，左霞云等.中国三城市未婚流产女性避孕状况及影响因素调查.中国计划生育杂志 2012，20（6）：383-386
【关键词】避孕药具；使用失败；原因分析
随着计划生育工作水平的不断提高，知情选择的深入开展[1]。为了了解避孕药具在使用过程中导致避孕失败的主要因素，从而帮助发现有效提高避孕药具使用效果的对策，本文选取了对2012年10月1日～2013年3月30日期间在我站选择避孕药具服务的300名已婚女性进行问卷/电话调查，并对调查所得结果进行分析，寻找避孕失败的主要原因，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
此次调查研究对象共300人，全部为已婚妇女，其中：选择安全套避孕方法者100人，选择宫内节育器避孕方法者100人，选择口服避孕药方法者100人，年龄均在22～46岁之间。
1.2 调查方法
对每一位调查对象都详细、认真讲解避孕药具工作的重要意义，介绍此次调查工作所要达到的目标，征求调查对象同意后进行问卷调查，调查对象均自愿接受我站调查。城关地区采用深入村居与调查对象进行面对面问卷调查方法，偏远乡镇及流动在外人员采用电话随访咨询调查，并做好电话随访问卷调查登记。主要针对其避孕药具知情选择和药具使用方法、效果、不良反应、失败后的补救措施以及目前避孕方法等方面进行调查。最后将资料进行统计分析研究。
1.3 数据处理
收回的全部数据资料经过认真核查，用Excel 2003程序创建列表录入，根据相关数据进行分类汇总及筛选分析
2 结果
2.1 主要原因
避孕药具选择不当、使用方法错误、特别是不能按要求坚持使用避孕药具是避孕药具失败的主要原因。通过调查发现使用避孕药具的意愿与实际使用有效率存在差异。300名调查对象中，避孕药具失败52例，其中安全套避孕失败35例，宮内节育器避孕失败1例，口服避孕药失败16例。避孕药具失败率17.33%，其中安全套避孕失败率 11.67%，宫内节育器避孕失败率 0.33%，口服避孕药失败率5.33%。
使用安全套避孕失败35例，其中时用时停导致避孕失败16人（45.71%），安全套破裂导致避孕失败1人（2.86%），安全套脱落导致避孕失败18人（51.43%）。失败的主要原因是不能坚持每次性生活时都使用安全套避孕，其次是选用型号不符造成安全套脱落，最后是存储不当或使用方法错误造成安全套破裂。
口服避孕药失败16例，其中漏服避孕药而造成避孕失败12人（75%），因不良反应而停用未采取其他避孕措施而造成避孕失败3人（18.75%），存储不当导致药物失效1人（6.25%）。
使用宫内节育器避孕失败1人，失败的主要原因是宫内节育器型号与宫腔大小不符造成脱落导致避孕失败。
2.2 避孕失败后避孕措施落实情况
使用安全套避孕失败的35人中有29人（82.86%）选择放置宫内节育器，6人（17.14%）仍然使用安全套。口服避孕药失败16人中有11人（68.75%）选择放置宫内节育器，5人（31.25%）选择使用安全套。使用宫内节育器失败的1人选择重新放置与子宫宫腔大小适合的宫内节育器。
3 讨论
3.1 避孕失败原因分析
通过调查发现：擅自停用避孕药或是漏服避孕药是造成口服避孕药避孕失败的原因。出现这种情况的原因主要是调查对象忘记了服药、或者因为不能耐受药物产生的不良反应而停止使用。而每次性生活不能坚持连续使用安全套，以及中途擅自停用是造成安全套避孕失败的重要原因，多数发生在使用避孕药具初期，与他们年龄较轻，性生活频率高，缺乏避孕方面知识、没有正确认识女性安全周期、存在侥幸心理等有关。
3.2 解决措施及建议：
3.2.1 确保药具质量
针对避孕药具管理环节，做好避孕药具调拨、仓储、管理、发放、随访等方面工作，确保用药安全、有效。首先要根据本地育龄妇女使用避孕药具需求量做好准确的年度避孕药具需求计划，然后根据计划进行药具调拨，按要求做好避孕药具入库、仓储保管和基层调拨等工作。并且严格根据国家相关流程做好药具质量检测以及不良反应监测。
3.2.2 加强宣传教育
不断加强已婚女性对于避孕药具使用方法、避孕重要性等知识的宣传教育，将有关避孕药具的具体使用方法、获得途径、补救措施等相关知识传授给使用人群。宣传时应考虑到夫妇双方的相关性，鼓励丈夫积极参与，特别是安全套使用对象，应根据不同性别给予不同侧重指导：对丈夫更强调如何正确使用，妻子更侧重于技巧和自我防护能力的提高。在避孕相关知识宣传过程中，可以按照不同年龄阶段人群实际需求。服务人员应强调对于避孕效果的关注和避孕的重要性，提醒服务对象不要因过分顾虑避孕药具的一般副作用可能而拒绝选择避孕。服务人员应告知所服务对象避孕失败采取人工流产的潜在危害和有效避孕措施的重要性，使服务对象打消对避孕药具的一般副作用可能的过度顾虑，进而造成人工流产和意外妊娠其承受的风险更甚。 3.2.3 加强随访服务
因随访服务不及时以及指导不到位造成了部分药具使用人员紧急避孕知识缺乏。由于村药管员都是兼职人员，平时工作很忙，少数人只满足于将避孕药具送上门，对服务对象缺乏进一步的指导和交流，不能及时发现问题。如：男方不肯用安全套则要帮助做好思想工作，否则应及时调整避孕措施；对初次使用避孕药具人员要反复交待使用方法及使用注意事项。同时指导他们在遇到漏服避孕药、安全套破裂或滑脱等情况时如何采取补救措施。这些都可以有效避免药具使用失败。本次调查避孕失败对象，事后均未及时使用紧急避孕措施而造成意外妊娠。坚持和正确使用避孕药具才能有效地提高药具使用有效率。
3.2.4 针对失败原因及时变更避孕措施
本次调查发现意外妊娠采取补救措施后，部分失败者有针对性地变更了避孕措施。对不能坚持使用安全套者检查无禁忌症后选择放置合适的宫内节育器，并对其进行随访。对于仍然要求使用原避孕方法者加强宣传教育指导，进行重点随访。
3.2.5 查找原因有效应对
做好避孕药具失败情况分析，及时做出科学决策，提高避孕节育有效率。针对使用避孕药具失败率高的情况，我们及时查找原因，对村药管员进行业务培训，要求村药管员做到经常性、长期性的有效服务，指导使用药具人员正确使用避孕药具和及时采取补救措施。大大降低了意外妊娠率。
综上所述，通过本次避孕药具使用效果的调查分析，了解到造成避孕失败的主要原因是：口服避孕药对象发生避孕失败的原因是擅自停用避孕药或是漏服避孕药造成。而使用安全套对象发生避孕失败原因是：使用方法不正确以及不能坚持使用。因此应通过提高人们对于有效避孕的了解，加大科学避孕措施的宣教，从而不断提高避孕药具使用有效率。并且根据本次调查反馈以及统计分析，对我们计划生育服务机构也相应提出了更新的服务要求 ：
（1）热情服务
知情选择是个人的自主选择，但农村妇女文化程度较低避孕知识缺乏，她们可能会依赖于服务人员提供的信息和建议，她们最后的选择取决于专业技术人员的服务水平和服务质量，以及满足服务对象需求的信息支持系统，这就要求计划生育工作人员要及时关心了解服务对象的身体健康与否和生活、生产情況；及时向服务对象提供优质的避孕药具；及时帮助服务对象解决避孕节育中出现的各种困难；充分利用电视广播等媒介，加强避孕药具知识宣传；定期向服务对象公布本地区的计划生育服务项目，为育龄对象选择适合的避孕药具，指导群众掌握正确的使用方法；定期征求服务对象对药具发放服务工作意见，并不断改进工作方法，提高工作水平。
（2）提高业务技能
避孕节育知情选择的开展，是计划生育工作思路与工作方法转变的一种结果。因此要提高服务人员的药具知识、业务技能和政策理论水平；规范各种避孕药具的领取、保管和发放程序；定期举办药具知识的相关培训，规范各种药具统计报表和账册，做到账表相符、账账相符、账实相符；建立药具定期的随访制度，提供及时方便的优质服务，总而言之，要从转变计划生育药具管理人员的思想入手，加强培训学习，提高服务技能。
（3）双向知情自主选择避孕节育方法
服务人员与育龄群众进行面对面交流，根据每位育龄群众的实际情况进行个性化咨询与指导，有针对性地宣传避孕知识，解答群众提出的问题，帮助服务对象对避孕方法的安全性、适宜性进行充分比较。服务者要知晓服务对象的健康状况、生育状况、避孕知识掌握程度和心理适应能力。服务对象要知晓计划生育政策、本人健康状况、避孕知识和计生服务机构能够提供的技术服务内容。尊重个人选择意愿，使育龄群众在充分知情的基础上、在国家政策范围内自主选择适合自身特点的避孕节育方法。
（4）多渠道发放多元化管理
开展多形式的避孕药具发放模式，构建先进、完善的药具服务管理体制；增加避孕药具领取点和自动领取设施以及补充发放避孕药具的方法[2-3]；做好避孕药具应用现状、临床效果比较、不良反应监测、失败原因和预防对策的研究；推广高效、安全、经济的避孕药具新品种、新技术的应用，育龄群众知情选择的范围将更加广泛。
参考文献：
[1] 罗琴声.浅谈如何做好中心集镇计划生育药具管理工作.中国计划生育学杂志 2010，18（11）695-696
[2] 王媛媛，李兵，辛晓娜等.北京市免费避孕药具现代化服务模式探索研究.中国计划生育学杂志 2012，80（7）：442-445
[3] 楼超华，尹逊丽，左霞云等.中国三城市未婚流产女性避孕状况及影响因素调查.中国计划生育杂志 2012，20（6）：383-386