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【摘 要】 目的：通过回顾性分析60例机械通气中应用有创血压监测的患者，讨论机械通气患者有创血压监测的应用及护理的重要性。方法：60例有创血压监测中，其中经桡动脉置管35例，经足背动脉置管25例。结果：本组54例脱离呼吸机病情平稳后拔除动脉置管，有4例管道脱落，2例穿刺处发红。结论：机械通气患者，应用有创血压监测比无创血压更能准确地反映患者低血压情况，便于密切监测动脉血气分析以更好地调整呼吸参数，为治疗方案提供了有效依据。
【关键词】 持续有创血压监测；护理
有创血压监测法是经周围动脉置管直接测量动脉压力的一种方法，可通过换能器观察血管内整个心动周期的压力变化，连续监测收缩压、舒张压、平均动脉压，并将数值和波形显示于监护仪荧屏上。[1]我科在2008~2010年对60例机械通气患者进行了有创血压监测，取得了满意的效果，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组病例60例，其中男42例，女18例，年龄20~86岁，平均60岁。其中行桡动脉置管35例，足背动脉置管25例，置管留置时间最短10小时，最长达7天，有4例因病人极度烦躁而致留置针脱出，有2例穿刺处发红后立即予以拔出，其余待病情稳定后拔除动脉置管。
1.2 方法
1.2.1 材料准备与连接T8多功能监护仪、雅培压力感受器1套、BD留置针20G、一次性三通、压力袋、每毫升含肝素2-4U的软包袋生理盐水、3M无菌敷贴。首先将压力感受器固定于第四肋腋中线水平[2]，然后将导线连接于监护仪上，将配制好的袋装生理盐水连接于压力感受器上端，排尽空气，袋装生理盐水置于加压袋中，压力300mmHg。启动校零键，转动三通开关，关闭动脉导管，打开压力感受器的排气孔，使压力感受器与大气相通，当监护仪数字显示0时，提示调试零点成功。调试完毕，转动三通，关闭压力感受器的排气孔，使压力感受器与大气隔绝而与动脉导管相通。同时固定好压力感受器和管道。
1.2.2 选择动脉
一般首选桡动脉、足背动脉，因为其位置表浅易触及，易定位，易固定，而股动脉、肱动脉因为位置的关系易发生感染、穿刺失败及不易固定，操作不慎可伤及股静脉及股神经，一般只用于成人桡动脉穿刺失败或小儿桡动脉过细时选用。桡动脉穿刺前行SPO2-Allen′S 试验代替改良Allen′S 试验，行拟穿刺桡动脉同侧食指脉搏氧饱度监测，记录食指脉搏波的波幅及基础氧饱和度值，让患者手臂与心脏同高，检查者以双手拇指于穿刺侧手腕横纹上2CM同时压迫患者尺、桡动脉，直至SPO2读数为零，此刻释放尺动脉按压，手掌处于自然松弛状态开始计时，记录解除尺动脉压迫后出现食指脉搏波的时间、波幅、SPO2最高值，检查者再次同时压迫尺动脉、桡动脉，解除桡动脉压迫后出现食指脉搏波的时间为桡指波恢复时间，判断SPO2波形恢复时间：﹤7S属于正常，7-15S属可疑，提示动脉弓充盈延迟，﹥15S提示尺-桡吻合血供不足，[3]禁止行桡动脉穿刺。
1.2.3 穿刺与固定
首选桡动脉，前臂伸直，手掌向上并固定，手腕下垫小枕，背曲或抬高60°，在桡骨茎突近端定位消毒，同时术者戴无菌手套，摸到患者桡动脉搏动最强处，用套管针与皮肤呈20~30°角，对准左手食指摸到的桡动脉搏动方向进入动脉，有突破感见回血后一边将导管向前推进一边缓慢拔出针芯，若套管针进入动脉，尾部有搏动性血液喷出，血液色泽鲜红，血液通畅表示穿刺置管成功，用3M无菌敷贴固定套管针，立即将动脉导管接三通开关，一端接冲洗装置和压力袋，内有袋装肝素生理盐水，另一端通过测压管接压力感受器连接监护仪。
2 结果
本组60例中，54例通过有创血压监测的严密观察和精心护理，脱离呼吸机病情平稳后拔除动脉置管。置管最短10小时，最长7天，有4例因患者极度烦躁而致留置针脱出，有2例穿刺处发红，发现后立即予以拔出。
3 护理
3.1 正常血压的波分为升支、降支、重搏支有规律出现。当监护仪上压力曲线异常时应查找原因。如果为管道内有凝血而发生局部堵塞的情况时，应抽出凝血块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓塞。
3.2 防止感染 严格保证动脉测压管无菌，所用针头、管道、三通、接头均为一次性使用，皮肤穿刺处有血渍或渗血时，及时更换。
3.3 严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常，如果有动脉血运受到影响时，应立即拔出并进行处理。
3.4 动脉穿刺处抽取血标本时，应先将管道内液体全部抽出后再抽血，以免血液稀释影响检验结果。
3.5 动脉血气分析及其他动脉血气含量分析及酸碱度分析，患者从完全依赖呼吸机辅助呼吸到呼吸平稳停呼吸机并拔除人工气道，血气分析的检查尤为重要。常以此调节呼吸机参数，评估呼吸功能，纠正呼吸性和 /或代谢性酸（或碱）中毒。行有创血压监测便于采集血气标本。抽血化验时，要每次抽血前后用安尔碘消毒并注意无菌操作。用注射器抽取2IU/ml肝素液润滑管壁，排出液体和气体，然后采血1~2ml,针尖插入橡皮塞与空气隔绝。其他检查如生化、血常规、肝肾功能均可从动脉置管内采血。
4 结论
在机械通气患者的救护治疗过程中，常采用无创袖带法监测血压，而无创袖带法监测血压，是通过“断、续、流”原理进行测压的，并通过电子换能器将动脉搏动的声强转变为电信号输入监护仪得出。其特点是实用、方便，但只能每间隔一定时间测量1次血压，不能连续及时监测血压的变化。有创血压监测能及时、准确、直观、动态地反映血压的变化，迅速掌握患者的血压，预测疾病的发展趋势，对机械通气患者进行及时有效救治，提高了对危重患者的救治水平及救治成功率，取得了良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]董媛媛，心内直视术后有创血压监测及护理，中华护理学杂志，1999；6（14）：64.
[2]姜大生，王东，重症病人监护治疗手册[M],济南山东科技出版社，1998，（43）.
[3]尹明，宋青，周飞虎，等，脉搏氧饱和度替代改良Allen′S 试验在重症患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用，世界危重病医学杂志2007,4（5）：2021-2023.
[4]吴在德主编，外科学[M],第51版，北京：人民卫生出版社2001:168-170.
【关键词】 持续有创血压监测；护理
有创血压监测法是经周围动脉置管直接测量动脉压力的一种方法，可通过换能器观察血管内整个心动周期的压力变化，连续监测收缩压、舒张压、平均动脉压，并将数值和波形显示于监护仪荧屏上。[1]我科在2008~2010年对60例机械通气患者进行了有创血压监测，取得了满意的效果，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组病例60例，其中男42例，女18例，年龄20~86岁，平均60岁。其中行桡动脉置管35例，足背动脉置管25例，置管留置时间最短10小时，最长达7天，有4例因病人极度烦躁而致留置针脱出，有2例穿刺处发红后立即予以拔出，其余待病情稳定后拔除动脉置管。
1.2 方法
1.2.1 材料准备与连接T8多功能监护仪、雅培压力感受器1套、BD留置针20G、一次性三通、压力袋、每毫升含肝素2-4U的软包袋生理盐水、3M无菌敷贴。首先将压力感受器固定于第四肋腋中线水平[2]，然后将导线连接于监护仪上，将配制好的袋装生理盐水连接于压力感受器上端，排尽空气，袋装生理盐水置于加压袋中，压力300mmHg。启动校零键，转动三通开关，关闭动脉导管，打开压力感受器的排气孔，使压力感受器与大气相通，当监护仪数字显示0时，提示调试零点成功。调试完毕，转动三通，关闭压力感受器的排气孔，使压力感受器与大气隔绝而与动脉导管相通。同时固定好压力感受器和管道。
1.2.2 选择动脉
一般首选桡动脉、足背动脉，因为其位置表浅易触及，易定位，易固定，而股动脉、肱动脉因为位置的关系易发生感染、穿刺失败及不易固定，操作不慎可伤及股静脉及股神经，一般只用于成人桡动脉穿刺失败或小儿桡动脉过细时选用。桡动脉穿刺前行SPO2-Allen′S 试验代替改良Allen′S 试验，行拟穿刺桡动脉同侧食指脉搏氧饱度监测，记录食指脉搏波的波幅及基础氧饱和度值，让患者手臂与心脏同高，检查者以双手拇指于穿刺侧手腕横纹上2CM同时压迫患者尺、桡动脉，直至SPO2读数为零，此刻释放尺动脉按压，手掌处于自然松弛状态开始计时，记录解除尺动脉压迫后出现食指脉搏波的时间、波幅、SPO2最高值，检查者再次同时压迫尺动脉、桡动脉，解除桡动脉压迫后出现食指脉搏波的时间为桡指波恢复时间，判断SPO2波形恢复时间：﹤7S属于正常，7-15S属可疑，提示动脉弓充盈延迟，﹥15S提示尺-桡吻合血供不足，[3]禁止行桡动脉穿刺。
1.2.3 穿刺与固定
首选桡动脉，前臂伸直，手掌向上并固定，手腕下垫小枕，背曲或抬高60°，在桡骨茎突近端定位消毒，同时术者戴无菌手套，摸到患者桡动脉搏动最强处，用套管针与皮肤呈20~30°角，对准左手食指摸到的桡动脉搏动方向进入动脉，有突破感见回血后一边将导管向前推进一边缓慢拔出针芯，若套管针进入动脉，尾部有搏动性血液喷出，血液色泽鲜红，血液通畅表示穿刺置管成功，用3M无菌敷贴固定套管针，立即将动脉导管接三通开关，一端接冲洗装置和压力袋，内有袋装肝素生理盐水，另一端通过测压管接压力感受器连接监护仪。
2 结果
本组60例中，54例通过有创血压监测的严密观察和精心护理，脱离呼吸机病情平稳后拔除动脉置管。置管最短10小时，最长7天，有4例因患者极度烦躁而致留置针脱出，有2例穿刺处发红，发现后立即予以拔出。
3 护理
3.1 正常血压的波分为升支、降支、重搏支有规律出现。当监护仪上压力曲线异常时应查找原因。如果为管道内有凝血而发生局部堵塞的情况时，应抽出凝血块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓塞。
3.2 防止感染 严格保证动脉测压管无菌，所用针头、管道、三通、接头均为一次性使用，皮肤穿刺处有血渍或渗血时，及时更换。
3.3 严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常，如果有动脉血运受到影响时，应立即拔出并进行处理。
3.4 动脉穿刺处抽取血标本时，应先将管道内液体全部抽出后再抽血，以免血液稀释影响检验结果。
3.5 动脉血气分析及其他动脉血气含量分析及酸碱度分析，患者从完全依赖呼吸机辅助呼吸到呼吸平稳停呼吸机并拔除人工气道，血气分析的检查尤为重要。常以此调节呼吸机参数，评估呼吸功能，纠正呼吸性和 /或代谢性酸（或碱）中毒。行有创血压监测便于采集血气标本。抽血化验时，要每次抽血前后用安尔碘消毒并注意无菌操作。用注射器抽取2IU/ml肝素液润滑管壁，排出液体和气体，然后采血1~2ml,针尖插入橡皮塞与空气隔绝。其他检查如生化、血常规、肝肾功能均可从动脉置管内采血。
4 结论
在机械通气患者的救护治疗过程中，常采用无创袖带法监测血压，而无创袖带法监测血压，是通过“断、续、流”原理进行测压的，并通过电子换能器将动脉搏动的声强转变为电信号输入监护仪得出。其特点是实用、方便，但只能每间隔一定时间测量1次血压，不能连续及时监测血压的变化。有创血压监测能及时、准确、直观、动态地反映血压的变化，迅速掌握患者的血压，预测疾病的发展趋势，对机械通气患者进行及时有效救治，提高了对危重患者的救治水平及救治成功率，取得了良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]董媛媛，心内直视术后有创血压监测及护理，中华护理学杂志，1999；6（14）：64.
[2]姜大生，王东，重症病人监护治疗手册[M],济南山东科技出版社，1998，（43）.
[3]尹明，宋青，周飞虎，等，脉搏氧饱和度替代改良Allen′S 试验在重症患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用，世界危重病医学杂志2007,4（5）：2021-2023.
[4]吴在德主编，外科学[M],第51版，北京：人民卫生出版社2001:168-170.