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【摘要】 目的：探討分析前列地尔在改善慢性肾衰竭患者肾功能的临床效果。方法：将2013年
7月-2016年5月本院收治的70例慢性肾衰竭患者作为观察对象，将其均分为对照组和试验组，各35例。两组均进行常规治疗，包括对症治疗和饮食治疗，试验组在常规治疗基础上加用前列地尔，测定比较治疗前后两组患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）、脂蛋白A1（Apo-A1）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）、24 h尿蛋白定量（UPro）、脂蛋白B100（Apo-B100）、血内生肌酐清除率（Ccr）、芳香酯酶（Are）、高密度脂蛋白（HDL-C）等指标。结果：和治疗前相比，对照组患者治疗后Ccr、Scr、BUN、TC、HDL-C、Apo-B100、ArE、hs-CRP指标均好转（P<0.05）；UPro、TG、Apo-A1与治疗前比较均无显著好转（P>0.05）；试验组患者治疗后Scr、BUN、UPro、TC、TG、Apo-B100、hs-CRP指标均明显下降，Ccr、ArE、HDL-C、Apo-A1指标均明显上升（P<0.05）。且治疗后试验组临床各指标好转情况均明显优于对照组（P<0.05）。结论：应用前列地尔治疗慢性肾衰竭，可有效改善患者肾功能和脂代谢紊乱情况，效果显著，值得在临床中应用推广。
【关键词】 肾功能； 前列地尔； 慢性肾衰竭； 脂代谢
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Alprostadil in improving renal function in CRF patients.Method：70 cases with chronic renal failure in our hospital from July 2013 to May 2016 were selected as the objects of observation，they were randomly divided into control group and experimental group，35 cases in each group.All patients were given routine treatment，including symptomatic treatment and diet therapy，on the basis of the experimental group were treated with Alprostadil.Before and after treatment，the hypersensitivity C reactive protein（hs-CRP），serum creatinine（Scr），triglyceride（TG），apolipoprotein-A1（Apo-A1），urea nitrogen（BUN），total cholesterol（TC），24 h urinary protein（UPro），apolipoprotein-B100（Apo-B100），blood creatinine clearance rate（Ccr），aromatic esterase（Are），high density lipoprotein （HDL-C） and other indicators of the two groups were mensurated and compared.Result：Compared with before treatment，patients in the control group after treatment，Ccr，Scr，BUN，TC，HDL-C，Apo-B100，ArE，hs-CRP indices were improved（P<0.05）；UPro，TG，Apo-A1 was not significantly improved compared with before treatment（P>0.05）.Patients in the experimental group after treatment，Scr，BUN，UPro，TC，TG，Apo-B100，hs-CRP，Ccr，ArE indices decreased significantly（P<0.05）；HDL-C，Apo-A1 indices were significantly increased（P<0.05）.And after treatment，the clinical indices of experimental group compared with the control group improved significantly better（P<0.05）.Conclusion：The application of alprostadil in treatment of chronic renal failure，can effectively improve renal function and lipid metabolism disorders，the effect is significant，worthy of clinical application.
【Key words】 Renal function； Alprostadil； Chronic renal failure； Lipid metabolism
First-author’s address：Jieyang People’s Hospital，Jieyang 522000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.010 慢性肾衰竭发生于各种慢性肾脏病的基础上，随着肾功能的恶化以及减退，肾实质病变的发展，可发展成尿毒症，严重影响患者身心健康，需及时采取合理的措施予以治疗[1-3]。前列地尔作为新型微型血管保护剂，可扩血管、降低毛细血管通透性和血小板聚集、改善微循环障碍等[4-5]。本研究选择35例患者作为试验组，基于常规治疗加用前列地尔，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年7月-2016年5月本院收治的70例慢性肾衰竭患者作为观察对象，所有患者均满足全国原发性肾小球疾病分型与治疗，即诊断标准专题座谈会制定的《慢性肾功能肾衰竭诊断标准及分期》中有关慢性肾衰竭的诊断标准[6-7]，均签署知情同意书。排除标准：伴肝功能异常、严重感染、消化道出血或心功能衰竭患者；妊娠期或者哺乳期妇女；对研究所用药物过敏患者；慢性肾功能不全尿毒症期患者。将70例患者等分为对照组和试验组，各35例。对照组中男20例，女15例，年龄21～66岁，平均（49.32±2.13）岁；病程1～10年，平均（5.21±1.22）年。试验组中男19例，女16例，年龄22～68岁，平均（49.28±2.15）岁；病程1～9年，平均（5.23±1.19）年。两组患者的性别、病程及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均进行常规治疗，包括饮食治疗和对症治疗（控制感染、纠正酸中毒、利尿消肿、降压、纠正电解质平衡失调等）。试验组在此基础上加用前列地尔（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司，国药准字号：H10980024），将20 μg前列地尔注射液添加到100 mL 0.9%氯化钠注射液中，进行缓慢滴注，1次/d。两组患者均持续治疗3周。
1.3 观察指标 治疗前后测定两组患者的hs-CRP、Scr、TG、Apo-A1、BUN、TC、UPro、Apo-B100、Ccr、Are、HDL-C，并对上述指标进行比较分析。
1.4 统计学处理 所有数据均录入SPSS 18.0统计学软件包进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与治疗前比较，对照组患者治疗后Ccr、BUN、HDL-C、Scr、Apo-B100、ArE、TC、hs-CRP指标均好转（P<0.05）；UPro、TG、Apo-A1与治疗前比较，均无显著好转（P>0.05）；试验组患者治疗后Scr、BUN、UPro、TC、TG、Apo-B100、hs-CRP指标均明显下降（P<0.05），Ccr、ArE、HDL-C、Apo-A1指标均明显上升（P<0.05）。且治疗后试验组临床各指标好转情况均明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。对于慢性肾衰竭，（1）应力争明确慢性肾衰竭的病因，搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗；（2）应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素，如感染、药物性肾损害、代谢性酸中毒、脱水、心力衰竭、血压降低过快或过低等；（3）应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素，如高血压、高血脂、高凝状态、高蛋白质饮食摄入、大量蛋白尿等。慢性肾衰竭发病隐匿，且潜伏期长，不容易被发现，易使患者错过最佳治疗时间，再加上肾功能受损不可逆，严重影响了患者身体健康以及生活质量[8-10]。慢性肾衰竭发病机制有很多，比如脂质代谢紊乱、肾小球高过滤或者凝血机制障碍等[11-13]。目前在慢性肾衰竭的临床治疗中多采取常规治疗，情况严重者实施透析、肾脏移植，所需费用较高，需寻找一种更为有效且更为经济的治疗方案[14-15]。
前列地尔药理学作用如下：（1）现代药理学证实，前列地尔可增加环磷酸腺苷浓度和肾血流量、扩张血管、抑制肾素-醛固酮系统，改善机体血流动力学；（2）下降内皮素含量和肾动脉血流阻力指数，以改善残余肾单位功能；（3）调节脂质失衡，降低血液黏度，保护患者血管内皮功能和肾脏；（4）抑制血小板凝聚和减少细胞凋亡，调节肾血流[16-20]。本次研究笔者就前列地尔在改善慢性肾衰竭患者肾功能的临床效果进行了研究分析，研究结果显示，试验组患者治疗后Scr、BUN、UPro、TC、TG、Apo-B100、hs-CRP、Ccr、ArE、HDL-C、Apo-A1改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在慢性衰竭的临床治疗中应用前列地尔，可有效改善患者肾功能和脂质代谢紊乱症状，療效显著，具有应用与推广价值。
参考文献
[1]黄龙，吴杰，廖婷婷，等.前列地尔联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].中国药师，2014，17（7）：1162-1164.
[2]张晓苹，池艳春，张堃，等.前列地尔联合局部理疗在动静脉内瘘术中的应用[J].透析与人工器官，2011，22（1）：38-40.
[3]王宪赟，杨意闻，徐震宇，等.益肾泄浊方联合前列地尔治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（16）：1726-1728，1733.
[4]宋卫国，李庆珍，朱慧，等.前列地尔联合左卡尼汀治疗慢性肾衰合并心衰患者78例临床观察[J].江西医药，2013，48（4）：344-345. [5]陈怡，万建新，江德文，等.前列地尔联合贝前列素钠序贯治疗慢性肾脏病[J].南方医科大学学报，2013，33（10）：1521-1524.
[6]林崇亭，吴达改，李波，等.前列地尔联合红花黄色素治疗老年慢性肾衰竭的临床观察[J].中华保健医学杂志，2011，13（3）：210-212.
[7]吴静，赵景宏，黄云剑，等.缬沙坦联合前列地尔注射液治疗慢性肾衰竭合并慢性心功能不全的疗效观察[J].医学综述，2014，20（16）：3020-3022.
[8]高颖颖，张艳琴，辛小龙，等.肾康注射液结合前列地尔治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（30）：3388-3390.
[9]曾海波，刘建国，杜兴国，等.丹参川芎嗪注射液联合前列地尔治疗慢性肾衰竭120例临床观察[J].中国现代医学杂志，2011，21（36）：4599-4601.
[10]彭耀尧，黄玉英，刘付捷，等.前列地尔联合大黄灌肠汤治疗慢性肾衰竭57例临床观察[J].实用中西医结合临床，2015，15（7）：22-23.
[11]仲思，范秋灵，苏彦，等.前列地尔联合肾衰宁颗粒治疗慢性肾衰竭的临床疗效观察[J].中外健康文摘，2014，（13）：180-181.
[12]邱双平，吴武忠.前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗慢性肾衰竭的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（7）：654-656.
[13]王书珺，姚武，李迪等.前列地尔、肾康注射液联合治疗慢性肾衰竭的疗效观察[J].河南医学研究，2012，21（1）：63-64，67.
[14]吴凌慧，桂志红，张小如，等.肾康注射液联合前列地尔注射液治疗慢性肾脏病4期疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（10）：897-898.
[15]郭力荣，王晓蕾，张正宏，等.前列地尔联合百令胶囊辅助腹膜透析用于慢性肾衰竭对患者相关血清因子水平的影响分析[J].医疗装备，2016，29（2）：47-48.
[16]王世英，陈芳，陈宝平，等.前列地尔与羟苯磺酸钙应用于慢性肾衰竭治疗的临床效果分析[J].中国伤残医学，2015，23（15）：108-109.
[17]陈力，魏静，李留安，等.前列地尔和羟苯磺酸钙应用在慢性肾衰竭治疗中的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（22）：4496，4502.
[18]许志华，孔凡鑫，董明霞，等.前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病[J].实用医药杂志，2014，31（1）：19-20.
[19]张清生，宋軍平，罗和平，等.前列地尔联合肾康注射液用于慢性肾衰竭治疗的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（18）：2730-2732.
[20]吴强，魏仲南，郑登勇，等.中医辨证联合前列地尔治疗老年慢性肾衰竭的疗效观察[J].中国老年保健医学，2012，10（4）：70-71.
（收稿日期：2016-08-21） （本文编辑：张爽）
7月-2016年5月本院收治的70例慢性肾衰竭患者作为观察对象，将其均分为对照组和试验组，各35例。两组均进行常规治疗，包括对症治疗和饮食治疗，试验组在常规治疗基础上加用前列地尔，测定比较治疗前后两组患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）、脂蛋白A1（Apo-A1）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）、24 h尿蛋白定量（UPro）、脂蛋白B100（Apo-B100）、血内生肌酐清除率（Ccr）、芳香酯酶（Are）、高密度脂蛋白（HDL-C）等指标。结果：和治疗前相比，对照组患者治疗后Ccr、Scr、BUN、TC、HDL-C、Apo-B100、ArE、hs-CRP指标均好转（P<0.05）；UPro、TG、Apo-A1与治疗前比较均无显著好转（P>0.05）；试验组患者治疗后Scr、BUN、UPro、TC、TG、Apo-B100、hs-CRP指标均明显下降，Ccr、ArE、HDL-C、Apo-A1指标均明显上升（P<0.05）。且治疗后试验组临床各指标好转情况均明显优于对照组（P<0.05）。结论：应用前列地尔治疗慢性肾衰竭，可有效改善患者肾功能和脂代谢紊乱情况，效果显著，值得在临床中应用推广。
【关键词】 肾功能； 前列地尔； 慢性肾衰竭； 脂代谢
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Alprostadil in improving renal function in CRF patients.Method：70 cases with chronic renal failure in our hospital from July 2013 to May 2016 were selected as the objects of observation，they were randomly divided into control group and experimental group，35 cases in each group.All patients were given routine treatment，including symptomatic treatment and diet therapy，on the basis of the experimental group were treated with Alprostadil.Before and after treatment，the hypersensitivity C reactive protein（hs-CRP），serum creatinine（Scr），triglyceride（TG），apolipoprotein-A1（Apo-A1），urea nitrogen（BUN），total cholesterol（TC），24 h urinary protein（UPro），apolipoprotein-B100（Apo-B100），blood creatinine clearance rate（Ccr），aromatic esterase（Are），high density lipoprotein （HDL-C） and other indicators of the two groups were mensurated and compared.Result：Compared with before treatment，patients in the control group after treatment，Ccr，Scr，BUN，TC，HDL-C，Apo-B100，ArE，hs-CRP indices were improved（P<0.05）；UPro，TG，Apo-A1 was not significantly improved compared with before treatment（P>0.05）.Patients in the experimental group after treatment，Scr，BUN，UPro，TC，TG，Apo-B100，hs-CRP，Ccr，ArE indices decreased significantly（P<0.05）；HDL-C，Apo-A1 indices were significantly increased（P<0.05）.And after treatment，the clinical indices of experimental group compared with the control group improved significantly better（P<0.05）.Conclusion：The application of alprostadil in treatment of chronic renal failure，can effectively improve renal function and lipid metabolism disorders，the effect is significant，worthy of clinical application.
【Key words】 Renal function； Alprostadil； Chronic renal failure； Lipid metabolism
First-author’s address：Jieyang People’s Hospital，Jieyang 522000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.010 慢性肾衰竭发生于各种慢性肾脏病的基础上，随着肾功能的恶化以及减退，肾实质病变的发展，可发展成尿毒症，严重影响患者身心健康，需及时采取合理的措施予以治疗[1-3]。前列地尔作为新型微型血管保护剂，可扩血管、降低毛细血管通透性和血小板聚集、改善微循环障碍等[4-5]。本研究选择35例患者作为试验组，基于常规治疗加用前列地尔，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年7月-2016年5月本院收治的70例慢性肾衰竭患者作为观察对象，所有患者均满足全国原发性肾小球疾病分型与治疗，即诊断标准专题座谈会制定的《慢性肾功能肾衰竭诊断标准及分期》中有关慢性肾衰竭的诊断标准[6-7]，均签署知情同意书。排除标准：伴肝功能异常、严重感染、消化道出血或心功能衰竭患者；妊娠期或者哺乳期妇女；对研究所用药物过敏患者；慢性肾功能不全尿毒症期患者。将70例患者等分为对照组和试验组，各35例。对照组中男20例，女15例，年龄21～66岁，平均（49.32±2.13）岁；病程1～10年，平均（5.21±1.22）年。试验组中男19例，女16例，年龄22～68岁，平均（49.28±2.15）岁；病程1～9年，平均（5.23±1.19）年。两组患者的性别、病程及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均进行常规治疗，包括饮食治疗和对症治疗（控制感染、纠正酸中毒、利尿消肿、降压、纠正电解质平衡失调等）。试验组在此基础上加用前列地尔（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司，国药准字号：H10980024），将20 μg前列地尔注射液添加到100 mL 0.9%氯化钠注射液中，进行缓慢滴注，1次/d。两组患者均持续治疗3周。
1.3 观察指标 治疗前后测定两组患者的hs-CRP、Scr、TG、Apo-A1、BUN、TC、UPro、Apo-B100、Ccr、Are、HDL-C，并对上述指标进行比较分析。
1.4 统计学处理 所有数据均录入SPSS 18.0统计学软件包进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与治疗前比较，对照组患者治疗后Ccr、BUN、HDL-C、Scr、Apo-B100、ArE、TC、hs-CRP指标均好转（P<0.05）；UPro、TG、Apo-A1与治疗前比较，均无显著好转（P>0.05）；试验组患者治疗后Scr、BUN、UPro、TC、TG、Apo-B100、hs-CRP指标均明显下降（P<0.05），Ccr、ArE、HDL-C、Apo-A1指标均明显上升（P<0.05）。且治疗后试验组临床各指标好转情况均明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。对于慢性肾衰竭，（1）应力争明确慢性肾衰竭的病因，搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗；（2）应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素，如感染、药物性肾损害、代谢性酸中毒、脱水、心力衰竭、血压降低过快或过低等；（3）应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素，如高血压、高血脂、高凝状态、高蛋白质饮食摄入、大量蛋白尿等。慢性肾衰竭发病隐匿，且潜伏期长，不容易被发现，易使患者错过最佳治疗时间，再加上肾功能受损不可逆，严重影响了患者身体健康以及生活质量[8-10]。慢性肾衰竭发病机制有很多，比如脂质代谢紊乱、肾小球高过滤或者凝血机制障碍等[11-13]。目前在慢性肾衰竭的临床治疗中多采取常规治疗，情况严重者实施透析、肾脏移植，所需费用较高，需寻找一种更为有效且更为经济的治疗方案[14-15]。
前列地尔药理学作用如下：（1）现代药理学证实，前列地尔可增加环磷酸腺苷浓度和肾血流量、扩张血管、抑制肾素-醛固酮系统，改善机体血流动力学；（2）下降内皮素含量和肾动脉血流阻力指数，以改善残余肾单位功能；（3）调节脂质失衡，降低血液黏度，保护患者血管内皮功能和肾脏；（4）抑制血小板凝聚和减少细胞凋亡，调节肾血流[16-20]。本次研究笔者就前列地尔在改善慢性肾衰竭患者肾功能的临床效果进行了研究分析，研究结果显示，试验组患者治疗后Scr、BUN、UPro、TC、TG、Apo-B100、hs-CRP、Ccr、ArE、HDL-C、Apo-A1改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在慢性衰竭的临床治疗中应用前列地尔，可有效改善患者肾功能和脂质代谢紊乱症状，療效显著，具有应用与推广价值。
参考文献
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[3]王宪赟，杨意闻，徐震宇，等.益肾泄浊方联合前列地尔治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（16）：1726-1728，1733.
[4]宋卫国，李庆珍，朱慧，等.前列地尔联合左卡尼汀治疗慢性肾衰合并心衰患者78例临床观察[J].江西医药，2013，48（4）：344-345. [5]陈怡，万建新，江德文，等.前列地尔联合贝前列素钠序贯治疗慢性肾脏病[J].南方医科大学学报，2013，33（10）：1521-1524.
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[16]王世英，陈芳，陈宝平，等.前列地尔与羟苯磺酸钙应用于慢性肾衰竭治疗的临床效果分析[J].中国伤残医学，2015，23（15）：108-109.
[17]陈力，魏静，李留安，等.前列地尔和羟苯磺酸钙应用在慢性肾衰竭治疗中的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（22）：4496，4502.
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[19]张清生，宋軍平，罗和平，等.前列地尔联合肾康注射液用于慢性肾衰竭治疗的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（18）：2730-2732.
[20]吴强，魏仲南，郑登勇，等.中医辨证联合前列地尔治疗老年慢性肾衰竭的疗效观察[J].中国老年保健医学，2012，10（4）：70-71.
（收稿日期：2016-08-21） （本文编辑：张爽）