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摘要：目的：探讨对老年髋部骨折患者，应用当归补血汤加减结合穴位注射对预防术后谵妄的价值。方法：选取48例老年髋部骨折患者并且随机分成治疗组与对照组每组各24例，对照组应用术后常规干预方式，治疗组在常规干预基础上，加用当归补血汤加减结合穴位注射干预方式，对比两组患者术后谵妄发生情况。结果：治疗组术后1个月、3个月谵妄发生率分别为4.17%、8.33%，对照组分别为25.00%、33.33%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用当归补血汤加减结合穴位注射对预防老年髋部骨折术后谵妄的价值显著，值得推广。
关键词：当归补血汤;穴位注射;老年;髋部骨折;术后谵妄;预防
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
谵妄是老年髋部骨折术后常见的一种并发症，因为此类患者常伴注意力、思维以及情感障碍等，这样不但影响患者术后骨折的恢复，而且还增加压疮以及肺部感染发生风险，因此采取合理方式预防老年髋部骨折术后谵妄至关重要[1]。本次研究中，探讨了对老年行髋部骨折手术治疗的患者，应用当归补血汤加减结合穴位注射对预防术后谵妄的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2020年12月-2021年10月收治的48例老年髋部骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）均经CT、MRI检查确诊。（2）具备良好手术指征。（3）本人均知情并签署同意书。排除标准：（1）严重心、肝、肾等器质性疾病的患者。（2）合并血液系统疾病及免疫疾病者。（3）合并认知功能障碍及谵妄疾病的患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：治疗组24例，男13例，女11例;年龄61～82岁，平均（72.12±1.45）岁。对照组24例，男14例，女10例;年龄62～82岁，平均（71.96±1.42）岁。两组患者基线资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组均安排丰富经验的意识实施手术治疗，术后对照组给予常规干预，主要是监测生命体征，补液及预防感染等。
治疗组术后在常规干预基础上，增加当归补血汤加减结合穴位注射，方法如下：（1）当归补血汤：当归6g、黄芪30g、肉苁蓉10g、锁阳10g、枸杞10g、菟丝子10g、女贞子10g、补骨脂10g、巴戟天10g。伴头晕者加天麻20g;伴明显心慌者加制远志20g;气虚乏力者加人参10g;肝郁者加柴胡9g;出血者加白茅根30g、紫草15g、茜草15g。诸药加500ml水煎至300ml，分早晚两次温服，1剂/d，每次150ml，持续用药7d。（2）穴位注射。取5ml注射器抽取甲硫酸新斯的明注射液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770，规格2ml：1mg）1ml，加0.9%生理盐水4ml，取患者平卧体位并屈膝，消毒足三里穴位周围皮肤，垂直进针3-5cm，应用平补平泻法，进针得气后回抽无血注入2ml药液，拔针后用消毒干棉球按压2min，剩余液体更换针头后以同样方式注入到对侧足三里部位。1次/d，持续7d。
1.3观察指标
统计两组术后1个月、术后3个月谵妄发生率。主要是应用谵妄筛选评分（Nu-DESC）评价，评分内容主要包括定向障碍、行为异常、交流障碍、幻觉或错觉、精神运动迟缓5个方面，各方面采取0-2分的评分，总分≥2分即可诊断为术后谵妄。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计数资料用（%）表示，使用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
在术后谵妄的发生情况上，治疗组术后1个月、3个月的发生率均是低于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
目前，髋部骨折的发病率越来越高，且病例多是中老年群体。对谵妄常是采取手术治疗的方式，而在术后患者容易发生各种各样的并发症，其中谵妄就是常见的疾病类型[2]。谵妄常见于髋部术后2-3d内，患者的症状可持续数天或者数小时，对这一疾病如果不能及时干预可增加人工假体断裂、松动、行动中跌倒事件的发生率，延长患者术后康复时间，严重甚至还可引起负性情绪，因此采取合理方式预防术后谵妄至关重要。
本次研究中，探讨当归补血汤加减结合穴位注射预防老年髖部骨折术后谵妄的价值，结果显示治疗组在术后1个月、3个月的谵妄发生率上显著低于对照组，提示干预方式的效果满意。分析原因主要是中药当归补血汤加减，方中黄芪有疏通血脉、调经活络功效;当归、鸡血藤可补血活血;白芍疏肝护精;熟地黄滋阴养血;大枣养血安神、补中益气;补骨脂补肾助阳、温脾止泻;龙眼肉养血安神、补益心脾。以上诸药联用共奏补血生血、益气健脾的功效，早期控制老年髋部骨折中枢神经系统紊乱，避免术后谵妄的发生。而术后对老年髋部骨折进行穴位注射，经足三里穴位注射新斯的明有抗胆碱酯酶作用，该药物可间接引起胆碱能神经兴奋，让胆碱受体乙酰胆碱浓度增加，提高逼尿肌张力，促进膀胱蠕动而排尿[3]。足三里为足阳明胃经下合穴，胃与脾相表里，健脾胃、调中气及通经活络气血，通过当归补血汤加减结合穴位注射干预可起到协同配合作用，有效预防术后谵妄发生。
综上所述，针对老年髋部骨折行手术治疗患者，应用当归补血汤加减结合穴位注射的干预措施，可以有效降低术后谵妄发生率，因此值得在临床中大力推广应用。
参考文献：
[1] 胡玲， 胡三莲， 钱会娟. 老年髋部骨折患者术后谵妄发生现况及危险因素分析[J]. 中国护理管理， 2019， 19（00）：204-210.
[2] 冯旭， 陈辉， 蔡宁宇，等. 老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2017，14（2）：45.
[3] 陈志冲， 李彬， 刘建卫，等. 围手术期养心汤干预预防老年髋部骨折术后谵妄[J]. 中医临床研究， 2018，6（22）：114-115.
包头市科技计划项目，编号202021014-1
作者简介：敖勇峰，男，1983.11，内蒙古鄂尔多斯市，中医骨伤科学，硕士研究生，包头市蒙医中医医院骨伤科，副主任医师。
通讯作者：罗佳佳，女，1986.6，内蒙古，神志病方向，硕士研究生，包头市蒙医中医医院，神志病科，副主任医师。
关键词：当归补血汤;穴位注射;老年;髋部骨折;术后谵妄;预防
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
谵妄是老年髋部骨折术后常见的一种并发症，因为此类患者常伴注意力、思维以及情感障碍等，这样不但影响患者术后骨折的恢复，而且还增加压疮以及肺部感染发生风险，因此采取合理方式预防老年髋部骨折术后谵妄至关重要[1]。本次研究中，探讨了对老年行髋部骨折手术治疗的患者，应用当归补血汤加减结合穴位注射对预防术后谵妄的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2020年12月-2021年10月收治的48例老年髋部骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）均经CT、MRI检查确诊。（2）具备良好手术指征。（3）本人均知情并签署同意书。排除标准：（1）严重心、肝、肾等器质性疾病的患者。（2）合并血液系统疾病及免疫疾病者。（3）合并认知功能障碍及谵妄疾病的患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：治疗组24例，男13例，女11例;年龄61～82岁，平均（72.12±1.45）岁。对照组24例，男14例，女10例;年龄62～82岁，平均（71.96±1.42）岁。两组患者基线资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组均安排丰富经验的意识实施手术治疗，术后对照组给予常规干预，主要是监测生命体征，补液及预防感染等。
治疗组术后在常规干预基础上，增加当归补血汤加减结合穴位注射，方法如下：（1）当归补血汤：当归6g、黄芪30g、肉苁蓉10g、锁阳10g、枸杞10g、菟丝子10g、女贞子10g、补骨脂10g、巴戟天10g。伴头晕者加天麻20g;伴明显心慌者加制远志20g;气虚乏力者加人参10g;肝郁者加柴胡9g;出血者加白茅根30g、紫草15g、茜草15g。诸药加500ml水煎至300ml，分早晚两次温服，1剂/d，每次150ml，持续用药7d。（2）穴位注射。取5ml注射器抽取甲硫酸新斯的明注射液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770，规格2ml：1mg）1ml，加0.9%生理盐水4ml，取患者平卧体位并屈膝，消毒足三里穴位周围皮肤，垂直进针3-5cm，应用平补平泻法，进针得气后回抽无血注入2ml药液，拔针后用消毒干棉球按压2min，剩余液体更换针头后以同样方式注入到对侧足三里部位。1次/d，持续7d。
1.3观察指标
统计两组术后1个月、术后3个月谵妄发生率。主要是应用谵妄筛选评分（Nu-DESC）评价，评分内容主要包括定向障碍、行为异常、交流障碍、幻觉或错觉、精神运动迟缓5个方面，各方面采取0-2分的评分，总分≥2分即可诊断为术后谵妄。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计数资料用（%）表示，使用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
在术后谵妄的发生情况上，治疗组术后1个月、3个月的发生率均是低于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
目前，髋部骨折的发病率越来越高，且病例多是中老年群体。对谵妄常是采取手术治疗的方式，而在术后患者容易发生各种各样的并发症，其中谵妄就是常见的疾病类型[2]。谵妄常见于髋部术后2-3d内，患者的症状可持续数天或者数小时，对这一疾病如果不能及时干预可增加人工假体断裂、松动、行动中跌倒事件的发生率，延长患者术后康复时间，严重甚至还可引起负性情绪，因此采取合理方式预防术后谵妄至关重要。
本次研究中，探讨当归补血汤加减结合穴位注射预防老年髖部骨折术后谵妄的价值，结果显示治疗组在术后1个月、3个月的谵妄发生率上显著低于对照组，提示干预方式的效果满意。分析原因主要是中药当归补血汤加减，方中黄芪有疏通血脉、调经活络功效;当归、鸡血藤可补血活血;白芍疏肝护精;熟地黄滋阴养血;大枣养血安神、补中益气;补骨脂补肾助阳、温脾止泻;龙眼肉养血安神、补益心脾。以上诸药联用共奏补血生血、益气健脾的功效，早期控制老年髋部骨折中枢神经系统紊乱，避免术后谵妄的发生。而术后对老年髋部骨折进行穴位注射，经足三里穴位注射新斯的明有抗胆碱酯酶作用，该药物可间接引起胆碱能神经兴奋，让胆碱受体乙酰胆碱浓度增加，提高逼尿肌张力，促进膀胱蠕动而排尿[3]。足三里为足阳明胃经下合穴，胃与脾相表里，健脾胃、调中气及通经活络气血，通过当归补血汤加减结合穴位注射干预可起到协同配合作用，有效预防术后谵妄发生。
综上所述，针对老年髋部骨折行手术治疗患者，应用当归补血汤加减结合穴位注射的干预措施，可以有效降低术后谵妄发生率，因此值得在临床中大力推广应用。
参考文献：
[1] 胡玲， 胡三莲， 钱会娟. 老年髋部骨折患者术后谵妄发生现况及危险因素分析[J]. 中国护理管理， 2019， 19（00）：204-210.
[2] 冯旭， 陈辉， 蔡宁宇，等. 老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2017，14（2）：45.
[3] 陈志冲， 李彬， 刘建卫，等. 围手术期养心汤干预预防老年髋部骨折术后谵妄[J]. 中医临床研究， 2018，6（22）：114-115.
包头市科技计划项目，编号202021014-1
作者简介：敖勇峰，男，1983.11，内蒙古鄂尔多斯市，中医骨伤科学，硕士研究生，包头市蒙医中医医院骨伤科，副主任医师。
通讯作者：罗佳佳，女，1986.6，内蒙古，神志病方向，硕士研究生，包头市蒙医中医医院，神志病科，副主任医师。