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摘要目的：总结非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合经验提高护理质量。方法：收治冠心病患者5例均行自体左乳内动脉及大隐静脉行搭桥术。患者术前要准备好无菌室、药品室保证各种药品、各种器械齐全手术分两组同时进行加强取自身血管组的手术配合和开胸组的手术配合。结果：本组5例患者搭桥15支平均.5支呼吸机辅助呼吸时间～15小时平均5.7小时手术时间81～16分钟平均时间115分钟术后血液动力学较稳定所有患者心绞痛症状均消失无切口感染肺炎肺不张5例心律失常例。住院时间6～18天平均1.5天。经过～16个月的随访心电图检查无新的心肌缺血和心肌梗死表现。结论：非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合至关重要可以提高手术效果和手术质量提患者的满意度。
关键词非体外循环冠状动脉搭桥术手术配合
冠心病是老年人的常见病近年来随着我国人口老龄化的加剧其发病明显上升非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPABG）是治疗冠心病的新型方法手术的要求比较严格对术者提出了较高的要求在需要娴熟的技术和丰富的专业知识外手术的配合对手术的效果有着重大的影响为总结非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合经验提高护理质量1年11月～1年1月收治冠心病患者168例进行回顾性分析现报告如下。
资料与方法
11年11月～1年1月收治冠心病患者5例男9例（78.）女11例（.）男女之比1.77：1年龄67～78岁平均71.岁。所有患者冠状动脉造影显示：1～支冠状动脉病变平均5支。
手术方法：采取自体左乳内动脉及大隐静脉行搭桥术。
手术配合方法：⑴术前准备：患者术前要准备好无菌室、药品室保证各种药品、各种器械齐全保证各种仪器设备的正常使用合理安排手术配合人员确保人员之间配合默契业务熟练反应敏捷。⑵手术配合对策：手术分两组同时进行：①取自身血管组的手术配合：以大隐静脉为例：内踝切口切开皮肤腔镜下延大隐静脉走形游离大隐静脉电凝止血在游离出的静脉达到所需长度后截取静脉远端用16号秃头针固定结扎注入肝素水使其逐渐充盈检查管腔若漏气则以号丝线结扎取出的静脉置于肝素水中备用。止血缝合最后以弹力绷带包扎。②开胸组的手术配合：胸骨正中切口打开心包显露心脏用乳内动脉牵开器向上牵开胸骨显露乳内动脉用电刀于距乳内动脉内侧1cm处切开胸内筋膜、肋软骨骨膜及肋间内肌起其肋间细小分支用电刀止血较大分支用银夹夹闭按测定长度切断乳内动脉远端动脉夹夹闭并包裹于罂粟碱纱布中备用。③血管吻合的配合：在目标血管远端安置心脏固定器以15号小圆刀用于切开心外膜及脂肪层显露冠脉。用15或探子探查冠脉远端是否通畅同时放入适合的血管塞子以8-prolene连续吻合乳内动脉的吻合口期间有助手用生理盐水冲洗吻合口以创造无血手术野吻合最后1针后取出塞子松开血管夹排气后打结并检查有无漏血。
结果
本组5例患者搭桥15支平均5支呼吸机辅助呼吸时间～15小时平均57小时手术时间81～16分钟平均时间115分钟术后血液动力学较稳定所有患者心绞痛症状均消失无切口感染肺炎肺不张5例心律失常例。住院时间6～18天平均15天。经过～16个月的随访心电图检查无新的心肌缺血和心肌梗死表现。
讨论
冠心病指由于脂质代谢异常血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块。非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPABG）是目前外科治疗冠心病的一种蓬勃兴起的新术式。与传统的体外循环下冠状动脉旁路移植术（ABG）相比OPABG不需要体外循环在心脏不停跳下即可完成多支血管的旁路移植从而避免了体外循环对人体正常生理状态的干扰尤其是对体外循环高危患者如：高龄、严重糖尿病、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、脑梗塞等能明显降低对各脏器和神经系统的损害从而降低了围手术期的死亡率。
手术过程中需积极采取有效的保温措施维持室温℃左右必要时使用电热毯保温术中冲洗均用～5℃温盐水以保证患者的体温6℃以上防止低温引起室颤。
为了预防术后感染所有器械敷料均严格消毒术前术中采用多功能动态杀菌机加强手术间空气消毒手术间人员控制在7～8人并减少人员走动。本组5例患者搭桥15支平均5支呼吸机辅助呼吸时间～15小时平均57小时手术时间81～16分钟平均时间115分钟术后血液动力学较稳定所有患者心绞痛症状均消失无切口感染肺炎肺不张5例心律失常例。住院时间6～18天平均15天。经过～16个月的随访心电图检查无新的心肌缺血和心肌梗死表现。结果表明非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合至关重要可以提高手术效果和手术质量提患者的满意度。
参考文献
1Harata M.The case of a patient with treatment-refractory obsessive-compulsive disorder operated by stereotactic bilateral cingulotomy[J].Neurol Neurochir Pol，11，8（6）：519-5.
Jimenez ，Velasco .A patient with a resistant major depression disorder treated with deep brain stimulation in the inferior thalamic peduncle[J].Neurosurgery，1，57（）：585-59.
atoh ，Miyatake R.ack of association between sigma receptor gene variants and schizophrenia[J].Psychiatry lin Neurosci，11，58（）：59-6.
Jones R H，esler ，Phillips H R，et al.long term urvival benefits of coronary artery in patients with coronary artery disease[J].Thorac arsiavase urg，6，111（5）：11-15.
关键词非体外循环冠状动脉搭桥术手术配合
冠心病是老年人的常见病近年来随着我国人口老龄化的加剧其发病明显上升非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPABG）是治疗冠心病的新型方法手术的要求比较严格对术者提出了较高的要求在需要娴熟的技术和丰富的专业知识外手术的配合对手术的效果有着重大的影响为总结非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合经验提高护理质量1年11月～1年1月收治冠心病患者168例进行回顾性分析现报告如下。
资料与方法
11年11月～1年1月收治冠心病患者5例男9例（78.）女11例（.）男女之比1.77：1年龄67～78岁平均71.岁。所有患者冠状动脉造影显示：1～支冠状动脉病变平均5支。
手术方法：采取自体左乳内动脉及大隐静脉行搭桥术。
手术配合方法：⑴术前准备：患者术前要准备好无菌室、药品室保证各种药品、各种器械齐全保证各种仪器设备的正常使用合理安排手术配合人员确保人员之间配合默契业务熟练反应敏捷。⑵手术配合对策：手术分两组同时进行：①取自身血管组的手术配合：以大隐静脉为例：内踝切口切开皮肤腔镜下延大隐静脉走形游离大隐静脉电凝止血在游离出的静脉达到所需长度后截取静脉远端用16号秃头针固定结扎注入肝素水使其逐渐充盈检查管腔若漏气则以号丝线结扎取出的静脉置于肝素水中备用。止血缝合最后以弹力绷带包扎。②开胸组的手术配合：胸骨正中切口打开心包显露心脏用乳内动脉牵开器向上牵开胸骨显露乳内动脉用电刀于距乳内动脉内侧1cm处切开胸内筋膜、肋软骨骨膜及肋间内肌起其肋间细小分支用电刀止血较大分支用银夹夹闭按测定长度切断乳内动脉远端动脉夹夹闭并包裹于罂粟碱纱布中备用。③血管吻合的配合：在目标血管远端安置心脏固定器以15号小圆刀用于切开心外膜及脂肪层显露冠脉。用15或探子探查冠脉远端是否通畅同时放入适合的血管塞子以8-prolene连续吻合乳内动脉的吻合口期间有助手用生理盐水冲洗吻合口以创造无血手术野吻合最后1针后取出塞子松开血管夹排气后打结并检查有无漏血。
结果
本组5例患者搭桥15支平均5支呼吸机辅助呼吸时间～15小时平均57小时手术时间81～16分钟平均时间115分钟术后血液动力学较稳定所有患者心绞痛症状均消失无切口感染肺炎肺不张5例心律失常例。住院时间6～18天平均15天。经过～16个月的随访心电图检查无新的心肌缺血和心肌梗死表现。
讨论
冠心病指由于脂质代谢异常血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块。非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPABG）是目前外科治疗冠心病的一种蓬勃兴起的新术式。与传统的体外循环下冠状动脉旁路移植术（ABG）相比OPABG不需要体外循环在心脏不停跳下即可完成多支血管的旁路移植从而避免了体外循环对人体正常生理状态的干扰尤其是对体外循环高危患者如：高龄、严重糖尿病、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、脑梗塞等能明显降低对各脏器和神经系统的损害从而降低了围手术期的死亡率。
手术过程中需积极采取有效的保温措施维持室温℃左右必要时使用电热毯保温术中冲洗均用～5℃温盐水以保证患者的体温6℃以上防止低温引起室颤。
为了预防术后感染所有器械敷料均严格消毒术前术中采用多功能动态杀菌机加强手术间空气消毒手术间人员控制在7～8人并减少人员走动。本组5例患者搭桥15支平均5支呼吸机辅助呼吸时间～15小时平均57小时手术时间81～16分钟平均时间115分钟术后血液动力学较稳定所有患者心绞痛症状均消失无切口感染肺炎肺不张5例心律失常例。住院时间6～18天平均15天。经过～16个月的随访心电图检查无新的心肌缺血和心肌梗死表现。结果表明非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合至关重要可以提高手术效果和手术质量提患者的满意度。
参考文献
1Harata M.The case of a patient with treatment-refractory obsessive-compulsive disorder operated by stereotactic bilateral cingulotomy[J].Neurol Neurochir Pol，11，8（6）：519-5.
Jimenez ，Velasco .A patient with a resistant major depression disorder treated with deep brain stimulation in the inferior thalamic peduncle[J].Neurosurgery，1，57（）：585-59.
atoh ，Miyatake R.ack of association between sigma receptor gene variants and schizophrenia[J].Psychiatry lin Neurosci，11，58（）：59-6.
Jones R H，esler ，Phillips H R，et al.long term urvival benefits of coronary artery in patients with coronary artery disease[J].Thorac arsiavase urg，6，111（5）：11-15.