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因龋病或外伤所致的前牙切角缺损，或因发育不良及不良习惯所致的前牙间隙在临床上较为常见，影响患者的美观、发音和咀嚼功能，给患者带来诸多不便，因此患者修复意愿强烈。我科开展的使用纳米树脂材料修复前牙切角缺损和前牙间隙取得较好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：我科自2008年8月～2011年8月收集176例（270颗）患者，其中男81例，女95例，年龄18～65岁。均为前牙切端缺损（不累及牙髓）和前牙间隙。Filtek Z 350通用型纳米树脂（3M公司，美国），Adper single bond2纳米粘结剂（3M公司，美国），35%的磷酸酸蚀剂，Dentsply QHY75型光固化机。
1.2方法及步骤：龋齿所致的前牙切角缺损需先去除腐烂的牙体组织，清洁牙面、隔湿、吹干。深龋洞则需要先用氢氧化钙垫底，再用聚羧酸锌粘固或粉玻璃离子垫底。使用35%的磷酸酸蚀牙面15～20s，彻底冲洗牙面5s，用干棉球拭干牙面，将Adper single bond2纳米粘结剂均匀涂布牙面，最好涂两遍，轻吹3～5s，光固化机光照10s，选好颜色后用Filtek Z 350通用型纳米树脂渐充填缺损或前牙间隙，厚度不超2mm，逐层固化。雕塑好形态后调整好咬合关系，去除多余部分材料并仔细打磨抛光。
1.3判断标准：修复后6个月和2年追踪观察和随访，并直接进行评价。评价标准参照Ryge提出USPHS评价系统[1]制定出本测评价标准。成功病例：冠外形和功能恢复良好，充填物无松动脱落、无变色，边缘无裂隙，无继发龋，无牙髓炎症状。失败病例：充填物松动脱落、变色，有继发龋或牙髓炎症状。
2 结果（见表1）
3 讨论
3.1复合树脂是目前口腔临床中最常用的材料，其临床技术操作已成体系。随着复合树脂材料研究的发展，复合树脂的粘结、机械美观等各种性能得到进一步的提高，逐渐取代了颜色不佳的银汞合金等充填材料，在临床上直接修复应用越来越广泛。特别是在前牙外伤或龋齿所致的切角缺损面积不大或前牙间隙，如果使用烤瓷修复就会需大量磨除牙体正常组织情况下，使用纳米树脂修复是个较理想的选择。表1示，应用纳米树脂材料修复前牙切角缺损和前牙间隙6个月及2年后的成功率非常显著，是一种值得推广的材料。
3.2应用纳米树脂材料修复时比色是很关键的一步，它直接关系到修复的效果。应当使用相配套的比色板进行选色，在自然光线下进行选色。因为有视觉疲劳的关系时间选色最好不超过3s，同时要与患者沟通，征求患者的意见。
3.3感染的牙齿组织含有大量的细菌及细菌毒素，修复前如果不能将其彻底清除势必将感染扩散而发生继发龋导致充填失败。所以治疗时去除龋坏组织，保护正常牙髓系统。尽可能保存正常牙体组织并恢复其功能及美观。
3.4减小和防止充填体边缘微渗漏是提高改善系统质量，修复科运用纳米的重要环节，设计合理类型，选用高粘结性强度粘结材料，严格规范的临床操作及充填后的抛光是减少微渗漏，保证和提高修复质量的根本[2]。
3.5良好的修复和抛光能够提高树脂修复体的美观和延长其使用时间，降低树脂表面着色，减少菌斑聚集，防止继发龋。Reis[3]认为树脂抛光后表面粗糙程度与树脂含量、硬度、排列及大小有关。
3.6材料脱落的缺损与脱落的原因常受咀嚼等外力影响，固位力不足等，因此充填完毕后应注意咬合调磨，避免咬合高点形成而使充填物在受到过大咬合力而脱落，同时也避免前伸牙合时的早接触，从而提高修复体的使用寿命。
[参考文献]
[1]姬爱平，王嘉德.应用牙本质粘合剂和复合树脂修复楔状缺损的临床评价[J].中华口腔医学杂志，1996，31：210-213.
[2]余 擎.牙科临床规范化操作图谱[M].北京：人民卫生出版社，2009：136.
[3]ReisAF,Giannini M,lovadinoJR,et al.Tho effect of SW polishing systems on the surface roughness of two packable resin-based composites[J].Am J Don''t,2002,15(3):193-197.
[收稿日期]2011-01-05 [修回日期]2012-02-27
编辑/何志斌
1 资料和方法
1.1临床资料：我科自2008年8月～2011年8月收集176例（270颗）患者，其中男81例，女95例，年龄18～65岁。均为前牙切端缺损（不累及牙髓）和前牙间隙。Filtek Z 350通用型纳米树脂（3M公司，美国），Adper single bond2纳米粘结剂（3M公司，美国），35%的磷酸酸蚀剂，Dentsply QHY75型光固化机。
1.2方法及步骤：龋齿所致的前牙切角缺损需先去除腐烂的牙体组织，清洁牙面、隔湿、吹干。深龋洞则需要先用氢氧化钙垫底，再用聚羧酸锌粘固或粉玻璃离子垫底。使用35%的磷酸酸蚀牙面15～20s，彻底冲洗牙面5s，用干棉球拭干牙面，将Adper single bond2纳米粘结剂均匀涂布牙面，最好涂两遍，轻吹3～5s，光固化机光照10s，选好颜色后用Filtek Z 350通用型纳米树脂渐充填缺损或前牙间隙，厚度不超2mm，逐层固化。雕塑好形态后调整好咬合关系，去除多余部分材料并仔细打磨抛光。
1.3判断标准：修复后6个月和2年追踪观察和随访，并直接进行评价。评价标准参照Ryge提出USPHS评价系统[1]制定出本测评价标准。成功病例：冠外形和功能恢复良好，充填物无松动脱落、无变色，边缘无裂隙，无继发龋，无牙髓炎症状。失败病例：充填物松动脱落、变色，有继发龋或牙髓炎症状。
2 结果（见表1）
3 讨论
3.1复合树脂是目前口腔临床中最常用的材料，其临床技术操作已成体系。随着复合树脂材料研究的发展，复合树脂的粘结、机械美观等各种性能得到进一步的提高，逐渐取代了颜色不佳的银汞合金等充填材料，在临床上直接修复应用越来越广泛。特别是在前牙外伤或龋齿所致的切角缺损面积不大或前牙间隙，如果使用烤瓷修复就会需大量磨除牙体正常组织情况下，使用纳米树脂修复是个较理想的选择。表1示，应用纳米树脂材料修复前牙切角缺损和前牙间隙6个月及2年后的成功率非常显著，是一种值得推广的材料。
3.2应用纳米树脂材料修复时比色是很关键的一步，它直接关系到修复的效果。应当使用相配套的比色板进行选色，在自然光线下进行选色。因为有视觉疲劳的关系时间选色最好不超过3s，同时要与患者沟通，征求患者的意见。
3.3感染的牙齿组织含有大量的细菌及细菌毒素，修复前如果不能将其彻底清除势必将感染扩散而发生继发龋导致充填失败。所以治疗时去除龋坏组织，保护正常牙髓系统。尽可能保存正常牙体组织并恢复其功能及美观。
3.4减小和防止充填体边缘微渗漏是提高改善系统质量，修复科运用纳米的重要环节，设计合理类型，选用高粘结性强度粘结材料，严格规范的临床操作及充填后的抛光是减少微渗漏，保证和提高修复质量的根本[2]。
3.5良好的修复和抛光能够提高树脂修复体的美观和延长其使用时间，降低树脂表面着色，减少菌斑聚集，防止继发龋。Reis[3]认为树脂抛光后表面粗糙程度与树脂含量、硬度、排列及大小有关。
3.6材料脱落的缺损与脱落的原因常受咀嚼等外力影响，固位力不足等，因此充填完毕后应注意咬合调磨，避免咬合高点形成而使充填物在受到过大咬合力而脱落，同时也避免前伸牙合时的早接触，从而提高修复体的使用寿命。
[参考文献]
[1]姬爱平，王嘉德.应用牙本质粘合剂和复合树脂修复楔状缺损的临床评价[J].中华口腔医学杂志，1996，31：210-213.
[2]余 擎.牙科临床规范化操作图谱[M].北京：人民卫生出版社，2009：136.
[3]ReisAF,Giannini M,lovadinoJR,et al.Tho effect of SW polishing systems on the surface roughness of two packable resin-based composites[J].Am J Don''t,2002,15(3):193-197.
[收稿日期]2011-01-05 [修回日期]2012-02-27
编辑/何志斌