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【摘 要】 目的：观察单纯手术切除与联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：选取我科收治的翼状胬肉患者100例（100眼），按照数字表法随机分成观察组（50例，50眼）和对照组（50例，50眼），对照组采取手术切除治疗，观察组在对照组基础上，采取角膜缘干细胞移植治疗，比较两组治疗效果。结果：术后平均随访（8.7±1.4）个月，两组均未出现排斥、感染、眼球运动障碍及复视等并发症。观察组复发率11.09%，对照组复发率23.15%，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组1级率、2级率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组角膜创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术疗效显著，可以降低手术复发率。
【关键词】 手术切除 角膜缘干细胞移植 翼状胬肉 临床疗效
翼状胬肉属于良性增生的一种，可以采用手术治疗。经过不断的发展，翼状胬肉的手术方法已经经过了多次改良，可以保证手术的成功率[1]。但医生以及研究人员发现，单纯采用切除手术虽然成功率较高，但存在较为严重的复发问题，而翼状胬肉一旦复发，对患者生理和心理上均存在严重的影响。因此，需要对手术进行进一步改良，以在保证疗效的同时降低复发率。近年对角膜缘干细胞移植的研究发现：其可以降低复发率。本研究对患者采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，收到了满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我科自2014年12月-2015年12月收治的翼状胬肉患者100例（100眼），按照数字表法随机分成观察组和对照组，观察组50例（50眼），其中男20例，女30例，年龄40-70岁，胬肉伸展长度2-3mm；对照组50例（50眼），其中男28例，女22例，年龄40-70岁，胬肉伸展长度2-3mm；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法术前给予抗生素眼药水滴眼2-3天，术前常规清洗结膜囊，消毒，给予盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉，利多卡因进行球结膜下浸润麻醉。术后抗生素眼膏涂抹，包眼，术后第2天进行换药及视力检查，术后7-10天拆线，根据患者的情况进行细心处理。
1.2.1 对照组。本组采取手术切除治疗，在胬肉的顶缘前端划开，直至弹力层，将角膜上皮至顶缘的半透明致密组织刮剥至翘起，采取显微镊将翘起部提起，采取刀背向角巩缘推刮，剥离胬肉的疏松部，将粘连紧密角巩缘部剥离，提起胬肉头部，推刮胬肉颈体部，剪除胬肉，缝合结膜伤口。
1.2.2 观察组。本组在对照组基础上，采取角膜缘干细胞移植治疗，选取上方自体的角膜缘上皮及部分结膜上皮组织，移植片要与角膜缘侧及植床角膜缘侧吻合，大小适应，剪下移植片，展平并固定缝合之，结膜取材处不进行缝合，术后采取加压包扎，可以避免角膜缘干细胞坏死。
1.3 临床疗效评定标准采取Prabhasawat？P？分级法对患者的临床疗效进行评定。1级：患者的球结膜外观为正常；2级：患者的新生血管已经伸向角膜方向，且未出现纤维组织增生；3级：患者的新生血管已经伸向角膜方向，但是出现了纤维组织增生，没有侵入至角膜；4级：患者的局部结膜有明显的长期充血，局部组织明显增厚，且伴有血管膜样组织已经在角膜缘内出现，在球结膜外观上观察，已经可以确定是真性胬肉复发[2]。
1.4 统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效术后随访6-12个月，平均随访（8.7±1.4）个月，两组均未出现排斥、感染、眼球运动障碍及复视等并发症。观 察组复发6？例，复发率12.00%，对照组复发11例，复发率22.00%，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组1级率、2级率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者角膜创面愈合时间观察组角膜创面愈合时间（3.49±0.30）d，对照组角膜创面愈合时间（5.26±0.94）d，观察组角膜创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
翼状胬肉属于一种良性增生，但会影响患者视线，对患者生活造成影响。手术治疗是翼状胬肉的主要治疗方法，翼状胬肉手术治疗安全性可以保证，但术后复发问题较为严重，单纯的翼状胬肉切除手术会造成手术创伤，引发局部炎症，刺激了翼状胬肉残留的组织，组织新生血管细胞及纤维细胞，可能引起翼状胬肉复发，因此，要求手术在保障效果的同时降低翼状胬肉的复发率，避免给患者带来额外的痛苦[3]。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术与单纯翼状胬肉切除术临床疗效无统计学差异。翼状胬肉的手术治疗主要可能造成角膜上皮的创伤，对角膜组织的破坏使增生组织容易侵袭入角膜上皮，导致其结膜化。因此，自体角膜缘干细胞移植术应运而生，将自体角膜的干细胞通过手术进行移植，修复被损伤的角膜组织，植入的干细胞快速的发挥修复作用，使角膜快速恢复屏障功能，使增生组织无法进入其中，对翼状胬肉的复发具有一定的预防作用。目前，自体角膜缘干细胞移植技术较成熟，对角膜的修复效果也相当稳定，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床价值很高。本研究结果显示，观察组复发率明显低于对照组。在跟踪随访中发现，联合自体角膜缘干细胞移植术的患者术后很少出现复发情况，说明联合手术的预防效果十分显著，而增加了手术技术也不会影响切除手术的效果，手术成功率很高。高宗宝[4]对角膜缘干细胞移植联合手术切除进行了观察，结果与本研究相似，可以认为该方法可行性较高。同时本研究还观察了两组的角膜创面愈合时间，观察组角膜创面愈合速度明显更快，因此可以认为翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术较单纯的切除手术更有优势，干细胞移植取材自患者自身，不会出现排异反应，安全性较高，修复效果稳定，是翼状胬肉治疗的成熟方法。
参考文献
[1] 潘智，黄光初.手术切除联合角膜缘干细胞移植、羊膜移植及单纯手术切除治疗翼状胬肉临床疗效分析[J].海南医学，2012，23（4）：45-47.
[2] 刘仕录.显微镜下手术切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床研究[J].求医问药（学术版），2012，10（1）：208-209.
[3] 陈红春，黄廷球，陈军，等.丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植在翼状胬肉切除术中的疗效观察[J].人人健康，2014，（20）：76-77.
[4] 高宗宝.手术切除联合改良式自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉60例[J].社区医学杂志.
【关键词】 手术切除 角膜缘干细胞移植 翼状胬肉 临床疗效
翼状胬肉属于良性增生的一种，可以采用手术治疗。经过不断的发展，翼状胬肉的手术方法已经经过了多次改良，可以保证手术的成功率[1]。但医生以及研究人员发现，单纯采用切除手术虽然成功率较高，但存在较为严重的复发问题，而翼状胬肉一旦复发，对患者生理和心理上均存在严重的影响。因此，需要对手术进行进一步改良，以在保证疗效的同时降低复发率。近年对角膜缘干细胞移植的研究发现：其可以降低复发率。本研究对患者采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，收到了满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我科自2014年12月-2015年12月收治的翼状胬肉患者100例（100眼），按照数字表法随机分成观察组和对照组，观察组50例（50眼），其中男20例，女30例，年龄40-70岁，胬肉伸展长度2-3mm；对照组50例（50眼），其中男28例，女22例，年龄40-70岁，胬肉伸展长度2-3mm；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法术前给予抗生素眼药水滴眼2-3天，术前常规清洗结膜囊，消毒，给予盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉，利多卡因进行球结膜下浸润麻醉。术后抗生素眼膏涂抹，包眼，术后第2天进行换药及视力检查，术后7-10天拆线，根据患者的情况进行细心处理。
1.2.1 对照组。本组采取手术切除治疗，在胬肉的顶缘前端划开，直至弹力层，将角膜上皮至顶缘的半透明致密组织刮剥至翘起，采取显微镊将翘起部提起，采取刀背向角巩缘推刮，剥离胬肉的疏松部，将粘连紧密角巩缘部剥离，提起胬肉头部，推刮胬肉颈体部，剪除胬肉，缝合结膜伤口。
1.2.2 观察组。本组在对照组基础上，采取角膜缘干细胞移植治疗，选取上方自体的角膜缘上皮及部分结膜上皮组织，移植片要与角膜缘侧及植床角膜缘侧吻合，大小适应，剪下移植片，展平并固定缝合之，结膜取材处不进行缝合，术后采取加压包扎，可以避免角膜缘干细胞坏死。
1.3 临床疗效评定标准采取Prabhasawat？P？分级法对患者的临床疗效进行评定。1级：患者的球结膜外观为正常；2级：患者的新生血管已经伸向角膜方向，且未出现纤维组织增生；3级：患者的新生血管已经伸向角膜方向，但是出现了纤维组织增生，没有侵入至角膜；4级：患者的局部结膜有明显的长期充血，局部组织明显增厚，且伴有血管膜样组织已经在角膜缘内出现，在球结膜外观上观察，已经可以确定是真性胬肉复发[2]。
1.4 统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效术后随访6-12个月，平均随访（8.7±1.4）个月，两组均未出现排斥、感染、眼球运动障碍及复视等并发症。观 察组复发6？例，复发率12.00%，对照组复发11例，复发率22.00%，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组1级率、2级率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者角膜创面愈合时间观察组角膜创面愈合时间（3.49±0.30）d，对照组角膜创面愈合时间（5.26±0.94）d，观察组角膜创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
翼状胬肉属于一种良性增生，但会影响患者视线，对患者生活造成影响。手术治疗是翼状胬肉的主要治疗方法，翼状胬肉手术治疗安全性可以保证，但术后复发问题较为严重，单纯的翼状胬肉切除手术会造成手术创伤，引发局部炎症，刺激了翼状胬肉残留的组织，组织新生血管细胞及纤维细胞，可能引起翼状胬肉复发，因此，要求手术在保障效果的同时降低翼状胬肉的复发率，避免给患者带来额外的痛苦[3]。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术与单纯翼状胬肉切除术临床疗效无统计学差异。翼状胬肉的手术治疗主要可能造成角膜上皮的创伤，对角膜组织的破坏使增生组织容易侵袭入角膜上皮，导致其结膜化。因此，自体角膜缘干细胞移植术应运而生，将自体角膜的干细胞通过手术进行移植，修复被损伤的角膜组织，植入的干细胞快速的发挥修复作用，使角膜快速恢复屏障功能，使增生组织无法进入其中，对翼状胬肉的复发具有一定的预防作用。目前，自体角膜缘干细胞移植技术较成熟，对角膜的修复效果也相当稳定，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床价值很高。本研究结果显示，观察组复发率明显低于对照组。在跟踪随访中发现，联合自体角膜缘干细胞移植术的患者术后很少出现复发情况，说明联合手术的预防效果十分显著，而增加了手术技术也不会影响切除手术的效果，手术成功率很高。高宗宝[4]对角膜缘干细胞移植联合手术切除进行了观察，结果与本研究相似，可以认为该方法可行性较高。同时本研究还观察了两组的角膜创面愈合时间，观察组角膜创面愈合速度明显更快，因此可以认为翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术较单纯的切除手术更有优势，干细胞移植取材自患者自身，不会出现排异反应，安全性较高，修复效果稳定，是翼状胬肉治疗的成熟方法。
参考文献
[1] 潘智，黄光初.手术切除联合角膜缘干细胞移植、羊膜移植及单纯手术切除治疗翼状胬肉临床疗效分析[J].海南医学，2012，23（4）：45-47.
[2] 刘仕录.显微镜下手术切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床研究[J].求医问药（学术版），2012，10（1）：208-209.
[3] 陈红春，黄廷球，陈军，等.丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植在翼状胬肉切除术中的疗效观察[J].人人健康，2014，（20）：76-77.
[4] 高宗宝.手术切除联合改良式自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉60例[J].社区医学杂志.