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摘 要 目的：观察门冬氨酸钾镁的补钾效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级全麻下行腹部手术病人60例，随机分成4组（每组15例）。各组补钾液在40分钟内滴完，静滴平衡液1500ml，在补钾后120分钟滴完。用药前、用药后60分钟、120分钟监测参数。结果：用药前四组病人血清钾、镁离子浓度无明显差异（P＞0.05），用药后Ⅰ组血清钾、镁离子浓度有不同程度降低；Ⅱ组血清钾浓度比Ⅰ组升高明显（P<0.01），镁浓度降低，尿中钾浓度较高；Ⅲ组血清钾浓度升高幅度略低于Ⅱ组（P＞0.05），镁浓度未降低，尿中钾浓度低于Ⅱ组；Ⅳ组血清钾、镁浓度升高与Ⅲ组无显著差异（P＞0.05），尿中钾浓度明显低于Ⅲ组（P<0.01）。结论：手术病人常在术前、术中出现低钾血症。静滴门冬氨酸钾镁，由于氨基酸载体作用和镁离子的激活酶作用，使细胞内液钾离子浓度升高明显，有利于细胞内外钾离子的平衡，限制尿液中钾离子的丢失，是一种较理想的术中补钾方法。
关键词 门冬氨酸钾镁 氯化钾 硫酸镁 术中补钾
资料与方法
一般资料：全麻下行腹部手术病人60例，男38例、女22例，年龄19～67岁，体重45～75kg。ASAⅠ～Ⅱ级。术前常规检查ECG，肌注安定10mg、阿托品0.5mg。
方法：将患者随机分成四组，每组15例，且在年龄、性别及体重方面均无显著差异（P＞0.05）。Ⅰ组只输入5%葡萄糖250ml+平衡液1500ml；Ⅱ组在5%葡萄糖250ml中加入氯化钾5.7ml（含钾离子583.22mmol/L）+平衡液1500ml；Ⅲ组补钾同时补镁，在5%葡萄糖250ml中加入氯化钾5.7ml、硫酸镁2.1ml（含钾离子583.22mmol/L、镁离子345.58mmol/L）+平衡液1500ml；Ⅳ组在5%葡萄糖250ml中加入门冬氨酸钾镁50ml（含钾离子583.22mmol/L、镁离子345.58mmol/L）+平衡液1500ml。入手术室后常规监测ECG和MAP、SPO2、HR的变化，并监测潮气量、分钟通气量、气道压力等。室温控制在20～24℃。麻醉前采静脉血检测钾、镁离子浓度及尿中钾离子浓度，后开始全麻诱导。诱导用芬太尼0.2mg，咪唑安定20mg，琥珀胆碱100mg；维持用1.5%安氟醚加维库溴铵。通气量按10ml/kg体重。各组补钾液都在40分钟内输完，平衡液在补钾后120分钟输完。在补钾前及其后60分钟、120分钟监测血与尿中钾浓度及其他各项指标。
统计分析：所得数据以均值±标准差（±S）表示，组内与组间比较采用t检验，P<0.05认为有显著性差异，P<0.01认为有非常显著差异。
结 果
用药前四组病人血清钾、镁离子浓度无显著差异（P＞0.05）。用药后，Ⅱ组血清钾浓度升高明显（P<0.01），镁浓度降低，尿中钾浓度较高；Ⅲ组血清钾浓度升高幅度略低于Ⅱ组（P＞0.05），镁浓度未降低，尿中钾浓度低于Ⅱ组；Ⅳ组血清钾、镁浓度升高与Ⅲ组无显著差异(P>0.05)，但尿中钾浓度明显低于Ⅲ组(P<0.01)。四组各时点循环与呼吸各项参数均无明显变化。见表1。
讨 论
手术病人由于长期消耗、创伤及禁食水等原因，往往术前即存在低钾血症［1］。若术中丢失较多，可造成不利影响，尤其对心血管系统危害极大。为避免术中、术后低钾血症的发生，本组采用三种方法在术中补钾，并对比研究其效果。
钾参与多种新陈代谢过程，与糖原和蛋白质合成有密切关系；钾是维持神经和肌细胞膜静息电位的物质基础，此电位对神经肌肉组织的兴奋性是不可缺少的；钾能调节细胞内外渗透压和酸碱平衡。手术病人往往伴有低钾血症，如不纠正可对机体，尤其对心血管系统造成严重后果，甚至可致心脏骤停。
手术病人往往伴有低钾血症，如不纠正可对机体，尤其对心血管系统造成严重后果，甚至可致心脏骤停。既往常用氯化钾纠正低钾血症，静脉滴入后，由于钾离子较长时间停留在细胞外液，而使血清钾浓度在短时间内明显升高［2］，尿中钾浓度也较高，故单纯给予氯化钾适用于细胞外液缺钾。缺钾往往伴随缺镁，且镁离子与钾离子有协同作用。镁是细胞膜钠-钾-ATP酶辅酶，补镁可激活该酶而使离子泵泵入钾离子的能力增强；镁还是细胞产生糖原和高能磷酸酯的重要物质，补镁能降低细胞对细胞内钾外流的通透性，并且可抑制肾小管对钾的排出。Ⅲ组较Ⅱ组血清钾浓度略低，可能与镁增加了细胞内钾含量有关，Ⅲ组中尿钾浓度也较低。
门冬氨酸钾镁为消旋门冬氨酸钾盐和镁盐的等量混合物，呈中性，不溶于有机溶剂。门冬氨酸在三羧酸循环中起重要作用，可提高细胞内钾、镁离子浓度［3］，使钾、镁离子在细胞内保持稳定。
总之，静滴氯化钾，由于细胞膜对钾离子的限制，钾离子浓度只在细胞外液升高明显；镁对钾离子进入细胞内有促进作用，并减少钾离子在尿液中的丢失。静滴门冬氨酸钾镁，由于氨基酸载体作用和镁离子的激活酶作用，使细胞内液钾离子浓度升高明显，有利于细胞内外钾离子的平衡，限制尿液中钾离子的丢失，是一种较理想的术中补钾方法。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987：365-369.
2 周金台.钾代谢紊乱的诊断与处理.中国危重病急救医学,1990，2(3):155.
3 陈灏珠.门冬氨酸钾镁治疗心律失常156例.新药与临床,1993.12(3):130.
关键词 门冬氨酸钾镁 氯化钾 硫酸镁 术中补钾
资料与方法
一般资料：全麻下行腹部手术病人60例，男38例、女22例，年龄19～67岁，体重45～75kg。ASAⅠ～Ⅱ级。术前常规检查ECG，肌注安定10mg、阿托品0.5mg。
方法：将患者随机分成四组，每组15例，且在年龄、性别及体重方面均无显著差异（P＞0.05）。Ⅰ组只输入5%葡萄糖250ml+平衡液1500ml；Ⅱ组在5%葡萄糖250ml中加入氯化钾5.7ml（含钾离子583.22mmol/L）+平衡液1500ml；Ⅲ组补钾同时补镁，在5%葡萄糖250ml中加入氯化钾5.7ml、硫酸镁2.1ml（含钾离子583.22mmol/L、镁离子345.58mmol/L）+平衡液1500ml；Ⅳ组在5%葡萄糖250ml中加入门冬氨酸钾镁50ml（含钾离子583.22mmol/L、镁离子345.58mmol/L）+平衡液1500ml。入手术室后常规监测ECG和MAP、SPO2、HR的变化，并监测潮气量、分钟通气量、气道压力等。室温控制在20～24℃。麻醉前采静脉血检测钾、镁离子浓度及尿中钾离子浓度，后开始全麻诱导。诱导用芬太尼0.2mg，咪唑安定20mg，琥珀胆碱100mg；维持用1.5%安氟醚加维库溴铵。通气量按10ml/kg体重。各组补钾液都在40分钟内输完，平衡液在补钾后120分钟输完。在补钾前及其后60分钟、120分钟监测血与尿中钾浓度及其他各项指标。
统计分析：所得数据以均值±标准差（±S）表示，组内与组间比较采用t检验，P<0.05认为有显著性差异，P<0.01认为有非常显著差异。
结 果
用药前四组病人血清钾、镁离子浓度无显著差异（P＞0.05）。用药后，Ⅱ组血清钾浓度升高明显（P<0.01），镁浓度降低，尿中钾浓度较高；Ⅲ组血清钾浓度升高幅度略低于Ⅱ组（P＞0.05），镁浓度未降低，尿中钾浓度低于Ⅱ组；Ⅳ组血清钾、镁浓度升高与Ⅲ组无显著差异(P>0.05)，但尿中钾浓度明显低于Ⅲ组(P<0.01)。四组各时点循环与呼吸各项参数均无明显变化。见表1。
讨 论
手术病人由于长期消耗、创伤及禁食水等原因，往往术前即存在低钾血症［1］。若术中丢失较多，可造成不利影响，尤其对心血管系统危害极大。为避免术中、术后低钾血症的发生，本组采用三种方法在术中补钾，并对比研究其效果。
钾参与多种新陈代谢过程，与糖原和蛋白质合成有密切关系；钾是维持神经和肌细胞膜静息电位的物质基础，此电位对神经肌肉组织的兴奋性是不可缺少的；钾能调节细胞内外渗透压和酸碱平衡。手术病人往往伴有低钾血症，如不纠正可对机体，尤其对心血管系统造成严重后果，甚至可致心脏骤停。
手术病人往往伴有低钾血症，如不纠正可对机体，尤其对心血管系统造成严重后果，甚至可致心脏骤停。既往常用氯化钾纠正低钾血症，静脉滴入后，由于钾离子较长时间停留在细胞外液，而使血清钾浓度在短时间内明显升高［2］，尿中钾浓度也较高，故单纯给予氯化钾适用于细胞外液缺钾。缺钾往往伴随缺镁，且镁离子与钾离子有协同作用。镁是细胞膜钠-钾-ATP酶辅酶，补镁可激活该酶而使离子泵泵入钾离子的能力增强；镁还是细胞产生糖原和高能磷酸酯的重要物质，补镁能降低细胞对细胞内钾外流的通透性，并且可抑制肾小管对钾的排出。Ⅲ组较Ⅱ组血清钾浓度略低，可能与镁增加了细胞内钾含量有关，Ⅲ组中尿钾浓度也较低。
门冬氨酸钾镁为消旋门冬氨酸钾盐和镁盐的等量混合物，呈中性，不溶于有机溶剂。门冬氨酸在三羧酸循环中起重要作用，可提高细胞内钾、镁离子浓度［3］，使钾、镁离子在细胞内保持稳定。
总之，静滴氯化钾，由于细胞膜对钾离子的限制，钾离子浓度只在细胞外液升高明显；镁对钾离子进入细胞内有促进作用，并减少钾离子在尿液中的丢失。静滴门冬氨酸钾镁，由于氨基酸载体作用和镁离子的激活酶作用，使细胞内液钾离子浓度升高明显，有利于细胞内外钾离子的平衡，限制尿液中钾离子的丢失，是一种较理想的术中补钾方法。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987：365-369.
2 周金台.钾代谢紊乱的诊断与处理.中国危重病急救医学,1990，2(3):155.
3 陈灏珠.门冬氨酸钾镁治疗心律失常156例.新药与临床,1993.12(3):130.