探讨非糖尿病消化道瘘患者接受择期确定性胃肠道重建手术的围手术期间血糖升高的不良影响。
方法选择南京军区南京总医院肠瘘治疗中心2012年9月至2015年12月期间行确定性胃肠道重建手术治疗的消化道瘘患者中年龄18~70岁、术前无弥漫性腹膜炎及全身感染等现象者，回顾分析其临床资料和手术前后血糖检测水平，按照术后48 h内所检测获得的最高血糖值，将患者分为正常血糖组（血糖< 6.9 mmol/L）、轻中度高血糖组（血糖6.9~11.4 mmol/L）和重度高血糖组（血糖≥11.7 mmol/L），比较3组患者临床特征的差异，分析术后高血糖对包括术后发生手术部位感染和吻合口瘘、术后肠内营养恢复时间和住院天数以及住院费用等指标的影响。
结果314例患者入组，术后出现胃瘘6例，小肠瘘95例，回结肠吻合口瘘116例，结直肠瘘97例。术后血糖升高（> 6.9 mmol/L）193例（61.5%），其中轻中度高血糖组148例，重度高血糖组45例；正常血糖组121例。3组患者的性别、体质指数、有无吸烟史、是否饮酒及原发病类型比较，差异没有统计学意义（均P > 0.05）；但高血糖组患者年龄及ASA评分显著高于正常血糖组（均P= 0.000）；高血糖组患者术后发生回结肠吻合口瘘的比例（轻中度高血糖：40.5%，60/148；重度高血糖：44.4%，20/45）高于正常血糖组（29.8%，36/121）。术后血糖升高的两组患者术中接受输血人数相比正常血糖组更多（P= 0.001）、手术时间更长（P= 0.026）、吻合口数量≥2个者更多（P= 0.001），接受腹腔镜辅助手术比例更低（P= 0.005），术后发生手术部位感染的比例（P= 0.006）、吻合口瘘发生率（P= 0.004）和再次接受手术比例高（P= 0.004）；肠内营养恢复时间（P= 0.001）、ICU住院时间（P= 0.001）及总住院时间更长（P= 0.000）；住院期间的治疗费用更高（P= 0.000）。多元回归分析结果显示，轻中度和重度高血糖是预测手术部位感染（OR= 1.99，95%CI：1.12~3.54，P= 0.019；OR= 3.02，95%CI：1.36~6.70，P= 0.007）和吻合口瘘（OR= 7.59，95%CI：1.68~34.34，P= 0.009；OR= 13.4，95%CI：2.50~ 71.65，P= 0.002）的独立危险因素。多元线性回归分析提示，正常血糖组相对于轻中度血糖组肠内营养恢复时间提前2 d，相对于重度高血糖组提前近3 d；轻中度血糖组住院时间相对于正常血糖组延迟2 d，重度高血糖组则相对于正常血糖组延迟近10 d。
结论消化道瘘患者接受择期确定性胃肠道重建手术围手术期间血糖升高者比例较高，血糖升高易导致手术部位感染或出现吻合口瘘，并影响术后恢复。故对于术后发生高血糖的患者，建议必要时予以降糖干预。