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成都市第四人民医院 四川成都 610036
摘要：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。是临床常见的并发症，压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、水肿、发热等因素更易发生，一旦发生压疮，不仅给患者带来极大的痛苦，加重病情，延长康复的时间，影响护理质量，若溃疡久治不愈，甚至发生败血症而导致患者死亡，也是发生医疗纠纷的隐患。酒精性精神病病人由于长期饮酒大多身体消瘦，因全身乏力而无法自己翻身，甚至有些会出现大小便失禁，戒酒期间常出现戒断反应，引起大汗、谵妄、意识不清、步态不稳而需长期保护性约束于床上休息，这些都是产生压疮的原因，因此临床护理人员要做好预防及护理，杜绝压疮的发生。
关键词：酒精性精神病;压疮;护理体会
一、评估：积极评估是预防压疮的关键。评估内容包括压疮发生的危险因素（患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等）和易患部位。
1、新病人在入院时进行评估。15-18分提示轻度危险，需一周评估一次;13-14分提示中度危险，需一周评估两次;10-12分提示高度危险，需1天评估一次;9分以下提示极度危险，需每班评估一次;当病人病情变化时随时评估。
2、根据危险程度制定预防计划并组织实施：得分在15-18分的病人采取制定定时翻身计划，帮助病人进行最大程度的身体移动、保护病人的足跟部、为卧床或坐轮椅病人提供能降低局部压力的床垫或轮椅垫，同时注意处理病人潮湿、营养、摩擦力和剪切力等方面存在的问题;压疮中度危险者除采取以上措施外，还应注意侧卧位时使用海绵垫或软枕使病人倾斜30°;高度危险者还应增加翻身次数;极度危险者除采取以上全部措施外，对于有难处理的疼痛和有翻身引起严重疼痛的病人应使用特殊的能降低局部压力的床垫
3、对于中高度以上风险及带入、难免性压疮的病人应填写压疮填报及处理表上报护理部，护理部组织相关科室护士长会诊核实后，登记在册并检查预防措施是否切实可行，科室护士长根据具体情况组织实施，并定期对护理措施及其效果进行评价，及时纠正、调整预防措施。
二、避免局部组织长期受压
1、经常变换体位，间歇性解除局部组织承受的压力：一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，并根据力学原理合理摆放体位。建立翻身记录卡，记录翻身时间、卧位变化及皮肤情况。长期坐轮椅的患者至少每小时更换姿势一次，或至少每15分钟改变重力支撑点，以緩解坐骨结节处压力。
2、保护骨隆突处和支持身体空隙处：可采用软枕或支撑性产品（泡沫垫、凝胶垫、水垫等）垫于身体空隙处，保护骨隆突处皮肤。
3、正确使用石膏、绷带及夹板固定：衬垫应平整、柔软;夹板应松紧适度，随时观察颜色、温度及血运情况。
4、应用减压辅料：根据情况选择减压敷料（如泡沫类敷料或水胶体类敷料）敷于压疮好发部位以局部减压。
5、应用减压床垫：根据患者具体情况及减压床垫的适用范围，及时恰当的使用气垫床等全身减压设备以分散压力，预防压疮发生。
6、避免和减少摩擦力和剪切力的作用：半卧位时，如无特殊禁忌，床头抬高≤30°，长期坐轮椅的患者，尽量坐直并紧靠椅背，必要时垫软枕，双膝关节屈曲90°，适当约束防止下滑。使用便器时，抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫软纸、布垫或撒滑石粉，房子擦伤皮肤。保持床单被褥清洁、平整、无渣屑。
7、保护患者皮肤，避免局部不良刺激：加强基础护理，用清水或中性溶液清洁皮肤。擦洗动作应轻柔，防止损伤皮肤。易出汗的部位应及时擦洗汗液。对大小便失禁的患者，及时擦洗皮肤和更换床单、衣物，局部使用皮肤保护剂，避免局部皮肤受刺激。
8、促进皮肤血液循环：长期卧床患者，每日做主动或被动的关节运动，促进肢体血液循环。改变体位后对受压部位进行适当按摩，改善局部血液循环。
9、改善机体营养状况：病情允许情况下，给予压疮高位患者高热量、高蛋白及高维生素饮食。
10、鼓励患者活动：病情允许情况下，协助患者进行肢体训练，鼓励患者尽早离床活动，预防压疮发生。
11、实施健康教育：指导患者和家属掌握预防压疮的知识和技能，
有效参与和独立采取预防压疮的措施。
三、合理地采取保护性约束措施，防止病人因谵妄、烦躁引起的皮肤擦伤及破损，病区环境保持安静，空气 流通、温度适宜，提高医护技术水平，熟练掌握接触患者技巧，避免一切激惹因素，治疗操作轻柔，并尽量集中完成。工作人员说话轻声，避免在病房中交谈，避免重物撞击，一切护理操作均合理安排，最大可能减少刺激。
通过以上措施的落实，有效地预防了酒精性精神病病人的压疮发生。
参考文献：
[1]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002.7.
[2]李伟.压疮护理新进展[J].护理进修杂志，2002，17（1）：20.
[3]刘光维.压疮防治进展[J].护理研究，2005，19（10B）：2082-2084.
摘要：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。是临床常见的并发症，压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、水肿、发热等因素更易发生，一旦发生压疮，不仅给患者带来极大的痛苦，加重病情，延长康复的时间，影响护理质量，若溃疡久治不愈，甚至发生败血症而导致患者死亡，也是发生医疗纠纷的隐患。酒精性精神病病人由于长期饮酒大多身体消瘦，因全身乏力而无法自己翻身，甚至有些会出现大小便失禁，戒酒期间常出现戒断反应，引起大汗、谵妄、意识不清、步态不稳而需长期保护性约束于床上休息，这些都是产生压疮的原因，因此临床护理人员要做好预防及护理，杜绝压疮的发生。
关键词：酒精性精神病;压疮;护理体会
一、评估：积极评估是预防压疮的关键。评估内容包括压疮发生的危险因素（患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等）和易患部位。
1、新病人在入院时进行评估。15-18分提示轻度危险，需一周评估一次;13-14分提示中度危险，需一周评估两次;10-12分提示高度危险，需1天评估一次;9分以下提示极度危险，需每班评估一次;当病人病情变化时随时评估。
2、根据危险程度制定预防计划并组织实施：得分在15-18分的病人采取制定定时翻身计划，帮助病人进行最大程度的身体移动、保护病人的足跟部、为卧床或坐轮椅病人提供能降低局部压力的床垫或轮椅垫，同时注意处理病人潮湿、营养、摩擦力和剪切力等方面存在的问题;压疮中度危险者除采取以上措施外，还应注意侧卧位时使用海绵垫或软枕使病人倾斜30°;高度危险者还应增加翻身次数;极度危险者除采取以上全部措施外，对于有难处理的疼痛和有翻身引起严重疼痛的病人应使用特殊的能降低局部压力的床垫
3、对于中高度以上风险及带入、难免性压疮的病人应填写压疮填报及处理表上报护理部，护理部组织相关科室护士长会诊核实后，登记在册并检查预防措施是否切实可行，科室护士长根据具体情况组织实施，并定期对护理措施及其效果进行评价，及时纠正、调整预防措施。
二、避免局部组织长期受压
1、经常变换体位，间歇性解除局部组织承受的压力：一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，并根据力学原理合理摆放体位。建立翻身记录卡，记录翻身时间、卧位变化及皮肤情况。长期坐轮椅的患者至少每小时更换姿势一次，或至少每15分钟改变重力支撑点，以緩解坐骨结节处压力。
2、保护骨隆突处和支持身体空隙处：可采用软枕或支撑性产品（泡沫垫、凝胶垫、水垫等）垫于身体空隙处，保护骨隆突处皮肤。
3、正确使用石膏、绷带及夹板固定：衬垫应平整、柔软;夹板应松紧适度，随时观察颜色、温度及血运情况。
4、应用减压辅料：根据情况选择减压敷料（如泡沫类敷料或水胶体类敷料）敷于压疮好发部位以局部减压。
5、应用减压床垫：根据患者具体情况及减压床垫的适用范围，及时恰当的使用气垫床等全身减压设备以分散压力，预防压疮发生。
6、避免和减少摩擦力和剪切力的作用：半卧位时，如无特殊禁忌，床头抬高≤30°，长期坐轮椅的患者，尽量坐直并紧靠椅背，必要时垫软枕，双膝关节屈曲90°，适当约束防止下滑。使用便器时，抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫软纸、布垫或撒滑石粉，房子擦伤皮肤。保持床单被褥清洁、平整、无渣屑。
7、保护患者皮肤，避免局部不良刺激：加强基础护理，用清水或中性溶液清洁皮肤。擦洗动作应轻柔，防止损伤皮肤。易出汗的部位应及时擦洗汗液。对大小便失禁的患者，及时擦洗皮肤和更换床单、衣物，局部使用皮肤保护剂，避免局部皮肤受刺激。
8、促进皮肤血液循环：长期卧床患者，每日做主动或被动的关节运动，促进肢体血液循环。改变体位后对受压部位进行适当按摩，改善局部血液循环。
9、改善机体营养状况：病情允许情况下，给予压疮高位患者高热量、高蛋白及高维生素饮食。
10、鼓励患者活动：病情允许情况下，协助患者进行肢体训练，鼓励患者尽早离床活动，预防压疮发生。
11、实施健康教育：指导患者和家属掌握预防压疮的知识和技能，
有效参与和独立采取预防压疮的措施。
三、合理地采取保护性约束措施，防止病人因谵妄、烦躁引起的皮肤擦伤及破损，病区环境保持安静，空气 流通、温度适宜，提高医护技术水平，熟练掌握接触患者技巧，避免一切激惹因素，治疗操作轻柔，并尽量集中完成。工作人员说话轻声，避免在病房中交谈，避免重物撞击，一切护理操作均合理安排，最大可能减少刺激。
通过以上措施的落实，有效地预防了酒精性精神病病人的压疮发生。
参考文献：
[1]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002.7.
[2]李伟.压疮护理新进展[J].护理进修杂志，2002，17（1）：20.
[3]刘光维.压疮防治进展[J].护理研究，2005，19（10B）：2082-2084.