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Q：糖尿病患者可以吃蛋白粉吗?
我今年54岁。有1 3年糖尿病史，血糖一直基本达标，但最近心血管出现问题，正在治疗中。家人非常关心我，怕我身体被拖垮，就花了一千多元钱给我买了蛋白粉，还强制我吃。但我怕对糖尿病不好。一直不敢吃。所以我想问专家，糖尿病患者可以吃蛋白粉吗?如果可以吃，应该怎样吃?
湖北 杜 某
答：在糖尿病患者的饮食治疗中，关键是控制好每天摄入的总热量，而不是食物的种类。但为了使体内的营养均衡，吃的食物还是以多样化为好。您家人买的蛋白粉完全可以放心食用，但要掌握好量，必须把吃入蛋白粉所产生的热量计算在全天的总热量当中。蛋白粉的主要成分是蛋白质，1克蛋白质可以产生4卡热量，相当于1克碳水化合物所产生的热量。因此，如果一天吃50克蛋白粉，吃主食时就要少吃50克面粉食物，这样摄入的总热量保持平衡，血糖就不会出现波动。
因为您有13年的糖尿病病史，如果您的肾脏功能正常，完全可以按照以上原则服用蛋白粉。如果您已经有蛋白尿甚至有血肌酐升高，那就应该限制蛋白质的摄入，否则可能会加速肾脏功能的下降。
(河北省石家庄市第二医院内分泌科 张连记)
Q：为什么血透后，我的血糖以及镁，磷升高了?
我是一位有着30年病史的2型糖尿病患者，今年78岁。我有高血压。冠心病以及肾功能不全。12年前装了起搏器。3年前开始进行血液透析。由于治疗和家庭护理尚好。现在各方面控制还不错。但是，自从血液透析后，我的血糖比原来还高了，胰岛素用量随之增加。另外，以前我的电解质基本正常，仅镁低，血透后镁，磷都升高了。请问专家，长期镁、磷居高有什么坏处?我的血糖升高是什么原因。我该如何处理?
安徽 郑 某
答：血液中镁、磷的浓度受肾脏、甲状旁腺素、活性维生素D等因素调节。肾功能不全的患者由于从肾脏排除的镁、磷减少，可造成血液中镁、磷升高。透析液中镁的浓度过高也可造成血镁增高。正常血清镁浓度为0.8～1.2mmol/L,轻度的血镁增高在临床上没有明显症状；但当血镁超过2.0mmol/L时，可出现肢体无力、呼吸肌麻痹、心律失常、传导阻滞、心动过缓、血压下降、恶心呕吐、尿潴留等症状；血镁超过7.5mmol/L时，可造成心脏骤停。正常血磷为0.83～1.45mmol/L。当血磷升高时，机体为了维持正常的钙、磷乘积而致血钙下降，病人可出现手足抽搐、焦虑烦躁，严重时可发生喉痉挛、呼吸暂停等现象。长期镁、磷增高，应采取措施给予相应的治疗。糖尿病合并肾功能不全进行血液透析后，可以出现血糖升高，可能与血液中胰岛素水平减少有关，所以，您适当增加胰岛素的用量就能把血糖控制好，建议您与主治医师进一步沟通。
(河北省石家庄市第二医院内分泌科 张连记)
Q：糖尿病患者为何要少喝绿豆汤?
我在一本健康杂志中看到一篇文章，说糖尿病患者要少喝绿豆汤。若实在想喝，也应喝淡的绿豆汤。最好不吃绿豆。请问专家。糖尿病患者为何要少喝绿豆汤?
广东 徐 某
答：绿豆营养价值较高，富含蛋白质及钙、铁等矿物质，对身体有好处。但是，绿豆和大米一样属高糖类食物，特别是浓的绿豆汤，喝后可引起血糖快速升高，不利于血糖的控制，如果吃太多还容易发胖。另外，体质虚弱的人也不宜多喝，否则易导致腹泻；绿豆还具有解毒的功效，所以正在吃药的人也不要多喝。
(中国中医科学院西苑医院内分泌科 陈 艳)
Q：糖尿病性肾病患者能否长期服用雷公藤?
我母亲今年74岁。患糖尿病已10年。近两年出现蛋白尿，服用雷公藤后尿蛋白有所降低。但停用后又回升到原来水平。请问专家，糖尿病性肾病患者能否长期服用雷公藤?
天津 张 某
答：糖尿病性肾病是糖尿病的严重并发症，治疗上主张早期综合治疗，以延缓其发展。一般不主张用雷公藤治疗，因为雷公藤对肝有损害，可引起白细胞、血小板减少，不宜长期服用。正规的治疗应是：①严格控制血糖；②严格控制血压，可选用卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛丁新)等；③降血脂可用辛伐他汀(舒降之)、非诺贝特(力平脂)、阿西莫司等，在应用辛伐他汀等药物时，应定期检查肝功能；④也可应用中医药治疗，对改善症状，消除蛋白有较好的作用；⑤坚持优质低蛋白饮食，适当运动。以上治疗对延缓糖尿病性肾病，消除蛋白尿有非常重要的作用。
(中国中医科学院西苑医院内分泌科 陈 艳)
Q：哪些中药汤剂能治疗糖尿病并发前列腺炎?
我今年56岁，患糖尿病12年，去年又患上前列腺炎。每次小便总令我痛苦不堪。我曾服用了不少西药，但症状未见好转。请问专家，哪些中药汤剂能治疗糖尿病并发前列腺炎?
江西 黄 某
答：糖尿病并发前列腺炎，病期分早晚，程度分轻重，最常见的证型是湿热型与瘀血型。
湿热下注型主证：前列腺增大，有明显触痛，前列腺液中充满脓细胞，尿频、尿急，尿道灼热刺痛，尿黄，尿血，会阴部坠胀疼痛，大便秘结，口苦而黏，舌红，苔黄腻，脉弦。
方药：淋浊康饮。金银花15克，连翘15克，蒲公英15克，黄芩10克，石韦10克，白花蛇舌草15克，木通6克，冬葵子10克，白茅根10克，土茯苓15克，瞿麦10克，篇蓄10克，山栀子10克。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
瘀血型主证：病程较长，或会阴部刺痛明显，痛引睾丸、阴茎、少腹或腰部，小便滴沥涩痛，或肉眼见血精，直肠指检前列腺质地较硬或有结节，前列腺液中有脓细胞，舌质有瘀斑，脉涩。
方药：清热活血散瘀汤。连翘15克，金银花15克，黄芩10克，当归10克，赤芍10克，桃仁12克，川穹15克，牡丹皮10克，槟榔6克，枳壳10克，瓜蒌20克，大黄(后下)6克。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
(中国中医科学院西苑医院内分泌科 陈 艳)
Q：眼内毛细血管瘤真的不能治吗?
我母亲患糖尿病多年，最近一只眼睛突然失明。经检查是眼内毛细血管瘤。医生说已经不能继续治疗，只能减缓其向另一只眼的发展，请问专家，我母亲的眼睛真的不能治了吗?
湖北 杨 某
答：糖尿病眼底病变是糖尿病患者致盲的主要原因，与长期高血糖、高血压、肾脏病变和血脂异常等危险因素有关。根据病变的程度分为六期，以下是各期特征性的病变：1期：眼底可见微动脉瘤或合并小出血点；2期：硬性渗出；3期：棉絮斑。以上是非增殖期病变，积极治疗预后较好。4期：视网膜新生血管；5期：纤维血管增殖，玻璃体机化；6期：牵拉性视网膜脱离。后三期属于增殖期视网膜病变，预后较差。上述各期特征性病变可以混合存在或单独存在。所以，如果您母亲的眼睛失明原因是新生血管导致的网脱或玻璃体出血，预后的确不好，但仍然可以施行眼科手术治疗以挽 救视力。积极的治疗可以减缓另一只眼睛的病变进展。视网膜病变的早发现和早治疗至关重要，特别是对于有黄斑水肿的2期病变和3、4期病变，及时激光治疗可以延缓眼底病变的进展并挽救视力。
(北京朝阳医院京西院区内分泌科 高 姗)
Q：痒!痒!痒!我的脚怎么了?
最近我的脚面突然奇痒难忍。不知道是怎么回事。后来发现右脚小脚趾趾面肿了起来，还是痒，而且还有水疱，后来把水疱给搓破了，但还是痒得钻心。用棉花蘸消毒用安尔碘浸泡伤处后，痒的症状会缓解，可后来又发现脚的皮肤上有豆大的几块红斑，碰到了又是一阵奇痒，赶快又抹安尔碘止痒。请问专家，我这是怎么了?
江西 胡 某
答：首先，您的脚痒不要用安尔碘止痒，这种药的刺激性虽然暂时可以止痒，但是有可能会造成皮肤病变加重。您应该到皮肤科去看一下。
糖尿病本身就可以导致皮肤病变，出现奇痒。一般有以下几种情况：最常见的是皮肤真菌感染，也就是常说的脚气，局部的抗真菌药有效。其次，有患者对磺脲类降糖药物过敏也可以出现皮肤的红斑和瘙痒。还有一些少见的原因，如红癣，一种由短小棒状杆菌引起的表皮感染，局部应用抗真菌药、抗生素以及口服红霉素有效；还有穿孔型胶原病，此病病因不清，对治疗不敏感。至于您的病属于哪种情况，还要到医院检查后，再对症治疗。
(北京朝阳医院京西院区内分泌科 高 姗)
Q：现在糖尿病控制指标到底是多少?
对于糖尿病控制指标的要求，我的概念非常混乱。常见的指标有国外的也有国内的，有2007年的也有很早以前的。我已经不知道现在应以哪个指标为准。所以，期望专家能再给讲解一下。
北京柳某
答：根据2007年版糖尿病防治指南的建议，现在对糖尿病控制的要求是：
1、空腹血糖控制的理想水平应该在4.4～6.1mmol/L之间。
2、餐后2小时血糖应在4.4～8.0mmol/L之间。
3、餐前血糖控制在4.4～6.1mmol/L之间。
4、一般情况下糖化血红蛋白应该控制在6.5％以下。遵循个体化控制原则，在没有低血糖风险时，尽可能接近正常水平4.0％～6.0％。
(北京朝阳医院京西院区内分泌科 高 姗)
Q：针对前列腺肥大、小便困难，有什么好的治疗办法吗?
我是一名80岁的老糖尿病患者，患病已经30年。血糖控制一直基本达标，但我现在有前列腺肥大，小便困难的苦恼。我们当地没有什么好的治疗手段，我想请问专家。还有什么好办法吗?
河北 李 某
答：前列腺肥大是老年男性常见的问题，建议患前列腺肥大的老人不要憋尿，以免引起膀胱颈急剧充血，增加排尿困难。另外，还要保持大便通畅，避免便秘，因为长期便秘亦会压迫膀胱颈部。还要注意不宜过度疲劳，尤其不宜久坐，以防发生前列腺部血流不畅。饮食宜清淡，少吃辛辣等刺激性食物，少饮或不饮酒。
药物治疗一般是应用前列康、保列治、三金片等。有些药物同时有降压作用，服用时应注意预防体位性低血压。如果检查发现是前列腺肥大II期：夜尿次数更加增多，尿线变细，排尿无力，射程变短，残余尿量增加(超过100毫升)，此时若并发感染或结石，则会出现尿急尿痛、血尿，严重者甚至可发生急性尿潴留，所以要格外小心。此期可行前列腺局部微波或射频热疗，使腺体萎缩，梗阻解除，排尿通畅，或行前列腺球囊扩张术；并发感染时，行抗感染治疗；并发急性尿潴留时，可行导尿术，必要时可行前列腺切除术。到了前列腺肥大…期，排尿困难加重，呈现点滴状，出现慢性尿潴留，尿液可自行溢出、肾功能受损，重者可出现尿毒症，此期应留置导尿管或行膀胱造瘘术，暂时解除梗阻，待患者全身状态好转，肾功能改善后行前列腺摘除术。以上是个人意见，前列腺疾病的治疗还需要请教专科医生，到正规医院诊治。根据新的指南，前列腺肥大的分期是根据超声检查发现的前列腺体积而定，分为轻度、中度和重度。
(中国人民解放军第306医院糖尿病中心 王玉珍)
Q：肌酐清除率的具体计算方法是什么?
我们当地县医院的血清肌酐的报告单上写的单位是μmol/L。而咱们杂志上用的单位都是mg/dl，请问专家这两种单位我该如何换算?另外，糖尿病肾病患者韵透析时间应以血清肌酐清除率来判断。但我们县医院不能测定，所以请问血清肌酐清除率的具体计算方法是什么?
四川 谭 某
答：血清肌酐的检测值如果用μmol/L表示，则除以88就可转换为mg/dl。如果不能进行血肌酐清除率的测定，可以用简单的肌酐值来判断(肌酐单位为mg/dl)：血清肌酐清除率=(140-年龄)×体重(公斤)×88／(肌酐值×72)，女性在此基础上再乘以0.85。
(北京大学首钢医院内分泌科 龚熊辉)
Q：我可以自行减少药量吗?
3年前我在体检中确诊了糖尿病。当时医生给我开了糖适平，1日3次。饭前半小时口服1粒，半年后。经多次检查血糖均比较正常后，医生让我每次吃半粒，一直到现在。在每次吃半粒之后的20个月中。我检查了5次血糖，每次血糖仍是正常的。如2007年10月的检查情况：空腹血糖为6.2mmol/L。餐后两小时血糖为6.2mmol/L。糖化血红蛋白为6.4％。请问专家，我是否可以自行再减一点药量，比如中餐或晚餐前不吃药?
上海 安 某
答：这位病友来信中提供的血糖监测数据较少，还不能做出全面的判断，我只能建议您，在这种情况下是否减药还需要检查早餐、中餐和晚餐后2小时血糖，如果低于7.0mmol/L,可以试将糖适平改为15毫克2次／日，早餐和晚餐前口服。总体看，这位病友目前血糖控制是满意的，如果在服用这个药物剂量的情况下，没有心慌、饥饿等低血糖发作表现，不必减少服药量，因为您服用的降糖药量并不多。当然，如果血糖监测证明，减少降糖药后血糖仍然是正常的，且能长时间维持，减少药量是可以的。
(中国人民解放军第306医院糖尿病中心 王玉珍)
Q：合并肾病的患者可以应用糖适平吗?
我患糖尿病已经5年了。近期检查发现合并轻度肾病，医生建议我更换口服降糖药，让我服用糖适平。请问合并肾病的患者可以口服糖适平吗?
四川 张 某
答：格列喹酮(糖适平)为第二代磺酰脲类口服降糖药，主要在肝脏代谢，95％的代谢物质通过胆汁由粪便中排出，剩余不到5％由肾脏排出，因此对肾脏影响很小。可使糖适平经口服后吸收快而且完全，半衰期短，仅为1～2小时，8小时后血液中已无法测出，而且它的分解产物也没有降糖作用。糖适平是一种短效的降糖药，可使磺脲类药物常见的不良反应(如低血糖反应、体重增加等)发生率明显降低。这些特点使其具有广泛的使用范围，特别适合老年以及有轻、中度糖尿病肾病的糖尿病患者使用。糖适平每片30毫克，每日3次，餐前半小时服用，每日最大剂量180毫克。控制餐后血糖效果好而且比较安全，适合于老年糖尿病、糖尿病伴轻、中度肾功能不全，以及服用其他磺脲类药物后有反复低血糖发作者，但严重肾功能不全者(肾小球滤过率小于30毫升／升)需停用，改用胰岛素治疗。
(郑州市第一人民医院内分泌科 王志宏)
我今年54岁。有1 3年糖尿病史，血糖一直基本达标，但最近心血管出现问题，正在治疗中。家人非常关心我，怕我身体被拖垮，就花了一千多元钱给我买了蛋白粉，还强制我吃。但我怕对糖尿病不好。一直不敢吃。所以我想问专家，糖尿病患者可以吃蛋白粉吗?如果可以吃，应该怎样吃?
湖北 杜 某
答：在糖尿病患者的饮食治疗中，关键是控制好每天摄入的总热量，而不是食物的种类。但为了使体内的营养均衡，吃的食物还是以多样化为好。您家人买的蛋白粉完全可以放心食用，但要掌握好量，必须把吃入蛋白粉所产生的热量计算在全天的总热量当中。蛋白粉的主要成分是蛋白质，1克蛋白质可以产生4卡热量，相当于1克碳水化合物所产生的热量。因此，如果一天吃50克蛋白粉，吃主食时就要少吃50克面粉食物，这样摄入的总热量保持平衡，血糖就不会出现波动。
因为您有13年的糖尿病病史，如果您的肾脏功能正常，完全可以按照以上原则服用蛋白粉。如果您已经有蛋白尿甚至有血肌酐升高，那就应该限制蛋白质的摄入，否则可能会加速肾脏功能的下降。
(河北省石家庄市第二医院内分泌科 张连记)
Q：为什么血透后，我的血糖以及镁，磷升高了?
我是一位有着30年病史的2型糖尿病患者，今年78岁。我有高血压。冠心病以及肾功能不全。12年前装了起搏器。3年前开始进行血液透析。由于治疗和家庭护理尚好。现在各方面控制还不错。但是，自从血液透析后，我的血糖比原来还高了，胰岛素用量随之增加。另外，以前我的电解质基本正常，仅镁低，血透后镁，磷都升高了。请问专家，长期镁、磷居高有什么坏处?我的血糖升高是什么原因。我该如何处理?
安徽 郑 某
答：血液中镁、磷的浓度受肾脏、甲状旁腺素、活性维生素D等因素调节。肾功能不全的患者由于从肾脏排除的镁、磷减少，可造成血液中镁、磷升高。透析液中镁的浓度过高也可造成血镁增高。正常血清镁浓度为0.8～1.2mmol/L,轻度的血镁增高在临床上没有明显症状；但当血镁超过2.0mmol/L时，可出现肢体无力、呼吸肌麻痹、心律失常、传导阻滞、心动过缓、血压下降、恶心呕吐、尿潴留等症状；血镁超过7.5mmol/L时，可造成心脏骤停。正常血磷为0.83～1.45mmol/L。当血磷升高时，机体为了维持正常的钙、磷乘积而致血钙下降，病人可出现手足抽搐、焦虑烦躁，严重时可发生喉痉挛、呼吸暂停等现象。长期镁、磷增高，应采取措施给予相应的治疗。糖尿病合并肾功能不全进行血液透析后，可以出现血糖升高，可能与血液中胰岛素水平减少有关，所以，您适当增加胰岛素的用量就能把血糖控制好，建议您与主治医师进一步沟通。
(河北省石家庄市第二医院内分泌科 张连记)
Q：糖尿病患者为何要少喝绿豆汤?
我在一本健康杂志中看到一篇文章，说糖尿病患者要少喝绿豆汤。若实在想喝，也应喝淡的绿豆汤。最好不吃绿豆。请问专家。糖尿病患者为何要少喝绿豆汤?
广东 徐 某
答：绿豆营养价值较高，富含蛋白质及钙、铁等矿物质，对身体有好处。但是，绿豆和大米一样属高糖类食物，特别是浓的绿豆汤，喝后可引起血糖快速升高，不利于血糖的控制，如果吃太多还容易发胖。另外，体质虚弱的人也不宜多喝，否则易导致腹泻；绿豆还具有解毒的功效，所以正在吃药的人也不要多喝。
(中国中医科学院西苑医院内分泌科 陈 艳)
Q：糖尿病性肾病患者能否长期服用雷公藤?
我母亲今年74岁。患糖尿病已10年。近两年出现蛋白尿，服用雷公藤后尿蛋白有所降低。但停用后又回升到原来水平。请问专家，糖尿病性肾病患者能否长期服用雷公藤?
天津 张 某
答：糖尿病性肾病是糖尿病的严重并发症，治疗上主张早期综合治疗，以延缓其发展。一般不主张用雷公藤治疗，因为雷公藤对肝有损害，可引起白细胞、血小板减少，不宜长期服用。正规的治疗应是：①严格控制血糖；②严格控制血压，可选用卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛丁新)等；③降血脂可用辛伐他汀(舒降之)、非诺贝特(力平脂)、阿西莫司等，在应用辛伐他汀等药物时，应定期检查肝功能；④也可应用中医药治疗，对改善症状，消除蛋白有较好的作用；⑤坚持优质低蛋白饮食，适当运动。以上治疗对延缓糖尿病性肾病，消除蛋白尿有非常重要的作用。
(中国中医科学院西苑医院内分泌科 陈 艳)
Q：哪些中药汤剂能治疗糖尿病并发前列腺炎?
我今年56岁，患糖尿病12年，去年又患上前列腺炎。每次小便总令我痛苦不堪。我曾服用了不少西药，但症状未见好转。请问专家，哪些中药汤剂能治疗糖尿病并发前列腺炎?
江西 黄 某
答：糖尿病并发前列腺炎，病期分早晚，程度分轻重，最常见的证型是湿热型与瘀血型。
湿热下注型主证：前列腺增大，有明显触痛，前列腺液中充满脓细胞，尿频、尿急，尿道灼热刺痛，尿黄，尿血，会阴部坠胀疼痛，大便秘结，口苦而黏，舌红，苔黄腻，脉弦。
方药：淋浊康饮。金银花15克，连翘15克，蒲公英15克，黄芩10克，石韦10克，白花蛇舌草15克，木通6克，冬葵子10克，白茅根10克，土茯苓15克，瞿麦10克，篇蓄10克，山栀子10克。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
瘀血型主证：病程较长，或会阴部刺痛明显，痛引睾丸、阴茎、少腹或腰部，小便滴沥涩痛，或肉眼见血精，直肠指检前列腺质地较硬或有结节，前列腺液中有脓细胞，舌质有瘀斑，脉涩。
方药：清热活血散瘀汤。连翘15克，金银花15克，黄芩10克，当归10克，赤芍10克，桃仁12克，川穹15克，牡丹皮10克，槟榔6克，枳壳10克，瓜蒌20克，大黄(后下)6克。用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
(中国中医科学院西苑医院内分泌科 陈 艳)
Q：眼内毛细血管瘤真的不能治吗?
我母亲患糖尿病多年，最近一只眼睛突然失明。经检查是眼内毛细血管瘤。医生说已经不能继续治疗，只能减缓其向另一只眼的发展，请问专家，我母亲的眼睛真的不能治了吗?
湖北 杨 某
答：糖尿病眼底病变是糖尿病患者致盲的主要原因，与长期高血糖、高血压、肾脏病变和血脂异常等危险因素有关。根据病变的程度分为六期，以下是各期特征性的病变：1期：眼底可见微动脉瘤或合并小出血点；2期：硬性渗出；3期：棉絮斑。以上是非增殖期病变，积极治疗预后较好。4期：视网膜新生血管；5期：纤维血管增殖，玻璃体机化；6期：牵拉性视网膜脱离。后三期属于增殖期视网膜病变，预后较差。上述各期特征性病变可以混合存在或单独存在。所以，如果您母亲的眼睛失明原因是新生血管导致的网脱或玻璃体出血，预后的确不好，但仍然可以施行眼科手术治疗以挽 救视力。积极的治疗可以减缓另一只眼睛的病变进展。视网膜病变的早发现和早治疗至关重要，特别是对于有黄斑水肿的2期病变和3、4期病变，及时激光治疗可以延缓眼底病变的进展并挽救视力。
(北京朝阳医院京西院区内分泌科 高 姗)
Q：痒!痒!痒!我的脚怎么了?
最近我的脚面突然奇痒难忍。不知道是怎么回事。后来发现右脚小脚趾趾面肿了起来，还是痒，而且还有水疱，后来把水疱给搓破了，但还是痒得钻心。用棉花蘸消毒用安尔碘浸泡伤处后，痒的症状会缓解，可后来又发现脚的皮肤上有豆大的几块红斑，碰到了又是一阵奇痒，赶快又抹安尔碘止痒。请问专家，我这是怎么了?
江西 胡 某
答：首先，您的脚痒不要用安尔碘止痒，这种药的刺激性虽然暂时可以止痒，但是有可能会造成皮肤病变加重。您应该到皮肤科去看一下。
糖尿病本身就可以导致皮肤病变，出现奇痒。一般有以下几种情况：最常见的是皮肤真菌感染，也就是常说的脚气，局部的抗真菌药有效。其次，有患者对磺脲类降糖药物过敏也可以出现皮肤的红斑和瘙痒。还有一些少见的原因，如红癣，一种由短小棒状杆菌引起的表皮感染，局部应用抗真菌药、抗生素以及口服红霉素有效；还有穿孔型胶原病，此病病因不清，对治疗不敏感。至于您的病属于哪种情况，还要到医院检查后，再对症治疗。
(北京朝阳医院京西院区内分泌科 高 姗)
Q：现在糖尿病控制指标到底是多少?
对于糖尿病控制指标的要求，我的概念非常混乱。常见的指标有国外的也有国内的，有2007年的也有很早以前的。我已经不知道现在应以哪个指标为准。所以，期望专家能再给讲解一下。
北京柳某
答：根据2007年版糖尿病防治指南的建议，现在对糖尿病控制的要求是：
1、空腹血糖控制的理想水平应该在4.4～6.1mmol/L之间。
2、餐后2小时血糖应在4.4～8.0mmol/L之间。
3、餐前血糖控制在4.4～6.1mmol/L之间。
4、一般情况下糖化血红蛋白应该控制在6.5％以下。遵循个体化控制原则，在没有低血糖风险时，尽可能接近正常水平4.0％～6.0％。
(北京朝阳医院京西院区内分泌科 高 姗)
Q：针对前列腺肥大、小便困难，有什么好的治疗办法吗?
我是一名80岁的老糖尿病患者，患病已经30年。血糖控制一直基本达标，但我现在有前列腺肥大，小便困难的苦恼。我们当地没有什么好的治疗手段，我想请问专家。还有什么好办法吗?
河北 李 某
答：前列腺肥大是老年男性常见的问题，建议患前列腺肥大的老人不要憋尿，以免引起膀胱颈急剧充血，增加排尿困难。另外，还要保持大便通畅，避免便秘，因为长期便秘亦会压迫膀胱颈部。还要注意不宜过度疲劳，尤其不宜久坐，以防发生前列腺部血流不畅。饮食宜清淡，少吃辛辣等刺激性食物，少饮或不饮酒。
药物治疗一般是应用前列康、保列治、三金片等。有些药物同时有降压作用，服用时应注意预防体位性低血压。如果检查发现是前列腺肥大II期：夜尿次数更加增多，尿线变细，排尿无力，射程变短，残余尿量增加(超过100毫升)，此时若并发感染或结石，则会出现尿急尿痛、血尿，严重者甚至可发生急性尿潴留，所以要格外小心。此期可行前列腺局部微波或射频热疗，使腺体萎缩，梗阻解除，排尿通畅，或行前列腺球囊扩张术；并发感染时，行抗感染治疗；并发急性尿潴留时，可行导尿术，必要时可行前列腺切除术。到了前列腺肥大…期，排尿困难加重，呈现点滴状，出现慢性尿潴留，尿液可自行溢出、肾功能受损，重者可出现尿毒症，此期应留置导尿管或行膀胱造瘘术，暂时解除梗阻，待患者全身状态好转，肾功能改善后行前列腺摘除术。以上是个人意见，前列腺疾病的治疗还需要请教专科医生，到正规医院诊治。根据新的指南，前列腺肥大的分期是根据超声检查发现的前列腺体积而定，分为轻度、中度和重度。
(中国人民解放军第306医院糖尿病中心 王玉珍)
Q：肌酐清除率的具体计算方法是什么?
我们当地县医院的血清肌酐的报告单上写的单位是μmol/L。而咱们杂志上用的单位都是mg/dl，请问专家这两种单位我该如何换算?另外，糖尿病肾病患者韵透析时间应以血清肌酐清除率来判断。但我们县医院不能测定，所以请问血清肌酐清除率的具体计算方法是什么?
四川 谭 某
答：血清肌酐的检测值如果用μmol/L表示，则除以88就可转换为mg/dl。如果不能进行血肌酐清除率的测定，可以用简单的肌酐值来判断(肌酐单位为mg/dl)：血清肌酐清除率=(140-年龄)×体重(公斤)×88／(肌酐值×72)，女性在此基础上再乘以0.85。
(北京大学首钢医院内分泌科 龚熊辉)
Q：我可以自行减少药量吗?
3年前我在体检中确诊了糖尿病。当时医生给我开了糖适平，1日3次。饭前半小时口服1粒，半年后。经多次检查血糖均比较正常后，医生让我每次吃半粒，一直到现在。在每次吃半粒之后的20个月中。我检查了5次血糖，每次血糖仍是正常的。如2007年10月的检查情况：空腹血糖为6.2mmol/L。餐后两小时血糖为6.2mmol/L。糖化血红蛋白为6.4％。请问专家，我是否可以自行再减一点药量，比如中餐或晚餐前不吃药?
上海 安 某
答：这位病友来信中提供的血糖监测数据较少，还不能做出全面的判断，我只能建议您，在这种情况下是否减药还需要检查早餐、中餐和晚餐后2小时血糖，如果低于7.0mmol/L,可以试将糖适平改为15毫克2次／日，早餐和晚餐前口服。总体看，这位病友目前血糖控制是满意的，如果在服用这个药物剂量的情况下，没有心慌、饥饿等低血糖发作表现，不必减少服药量，因为您服用的降糖药量并不多。当然，如果血糖监测证明，减少降糖药后血糖仍然是正常的，且能长时间维持，减少药量是可以的。
(中国人民解放军第306医院糖尿病中心 王玉珍)
Q：合并肾病的患者可以应用糖适平吗?
我患糖尿病已经5年了。近期检查发现合并轻度肾病，医生建议我更换口服降糖药，让我服用糖适平。请问合并肾病的患者可以口服糖适平吗?
四川 张 某
答：格列喹酮(糖适平)为第二代磺酰脲类口服降糖药，主要在肝脏代谢，95％的代谢物质通过胆汁由粪便中排出，剩余不到5％由肾脏排出，因此对肾脏影响很小。可使糖适平经口服后吸收快而且完全，半衰期短，仅为1～2小时，8小时后血液中已无法测出，而且它的分解产物也没有降糖作用。糖适平是一种短效的降糖药，可使磺脲类药物常见的不良反应(如低血糖反应、体重增加等)发生率明显降低。这些特点使其具有广泛的使用范围，特别适合老年以及有轻、中度糖尿病肾病的糖尿病患者使用。糖适平每片30毫克，每日3次，餐前半小时服用，每日最大剂量180毫克。控制餐后血糖效果好而且比较安全，适合于老年糖尿病、糖尿病伴轻、中度肾功能不全，以及服用其他磺脲类药物后有反复低血糖发作者，但严重肾功能不全者(肾小球滤过率小于30毫升／升)需停用，改用胰岛素治疗。
(郑州市第一人民医院内分泌科 王志宏)