绝经后阴道流血是老年妇女常见病症之一，为了探索绝经后阴道流血的病因及诊断方法，2009年1月～2011年11月收治阴道流血患者54例，进行分析。
　　资料与方法
　　本组患者54例，年龄48～77岁，平均60岁；绝经年龄42～58岁，平均51岁；从绝经至第1次阴道流血时间1.2～32年，平均11年；10例恶性肿瘤患者分析，年龄53～72岁，绝经阴道出血时间3～29年。
　　宫颈刮片细胞学检查：本组初诊病例常规宫颈刮片细胞学检查，应用巴氏5级分类法。结果1级43例，2级6例，3级5例，在诊治及随访中：2级6例中，1例宫颈鳞状细胞原位癌微灶浸润，余5例经抗炎治疗后复查涂片均为1级。4级5例中2例子宫内膜腺癌，3例宫颈上皮内不典型增生1级和2级。
　　分段诊刮：绝经后阴道流血患者经妇科检查局部阴道及宫颈未发现明显异常，而出血来自宫腔者则须进行分段诊刮。本文中45例作分段诊刮，见表1。
　　B超检查：本组有43例进行B超检查，结果发现：①6例附件肿块，其中经手术及病理证实卵巢良性肿瘤4例，恶性肿瘤1例，输卵管癌1例。②10例提示子宫卵巢大于相应绝经年龄，其中1例因反复阴道流血而行全子宫及附件切除术，术后证实为卵巢颗粒细胞瘤；另9例经对症处理后无出血，在随访中。③7例示宫腔内有不规则回声或宫内回声增强者，其中经诊刮与宫腔镜检查发现子宫内膜癌1例，子宫内膜息肉4例，2例无异常发现。④20例B超检查无异常发现。
　　血清激素测定：为了解决经后阴道流血患者体内激素水平有无变化，无选择地对部分患者进行血清激素测定。本组有22例测定E2，E2值4～1736pmol/L，其中18例同时测FSH及LH，FSH值6.8～60.7lu/L，LH值9.6～66lU/L。分析E2值高于绝经期水平14例。4例子宫内膜增生过长，2例子宫内膜增生反应，2例子宫内膜息肉；2例老年性阴道炎，3例卵巢肿病（颗粒细胞瘤，浆液性囊腺瘤，单纯性囊肿），1例子宫肉膜炎。
　　绝经后阴道流血的原因：本组54例，绝经后阴道出血资料中，有1例卵巢良性肿瘤，单纯性肿瘤3例，肉膜样纤维瘤1例，浆液性囊腺瘤1例，子宮内膜癌5例，宫颈癌3例，直肠癌1例，生殖道炎症21例，宫颈息肉6例，内膜增生4例，宫颈上皮不典型增生8例，原因不明3例。
　　讨论
　　本组诊刮发现子宫内膜癌5例，癌变鳞状上皮3例，对妇科检查触及卵巢，B超示卵巢增大的绝经者要严密随访，并须进一步行腹腔镜检查及血清激素测定等，以除外卵巢微小肿瘤的存在。1例反复阴道流血，卵巢较绝经年龄的卵巢大，手术后病理检查为卵巢颗粒细胞癌。故绝经后阴道流血者应首先除外恶性肿瘤。
　　妇女绝经后1～2年内，卵巢仍能分泌少量雌性激素，可能出现1～2次阴道流血。低量雌激素可使子宫内膜增生，增生过长，当达一定程度时，则不规则脱落引起出血。本组由于良性病变致阴道流血81.5%，其中内膜增生和增生过长4例，另外宫颈息肉6例，方是出血原因之一。
　　当绝经后卵巢功能衰退，雌激素不足时，随道黏膜可变薄，上皮细胞内糖元含量减少，阴道内pH值升高，此时易受细菌感染而患阴道炎、宫颈炎、内膜炎等疾病，致阴道流血。本组因炎症引起绝经后出血50%，对绝经后E2高于正常水平者要注意卵巢内产生性激素肿瘤或卵巢内产生激素的间质细胞增生，本组中有1例卵巢恶性肿瘤。因此，对持续高雌激素须积极治疗。
　　对原因不明的绝经后阴道流血者，要重复检查，严密随访，并须对泌尿道及肠道进一步检查。
　　参考文献
　　1丰有吉，沈铿，主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：263-267.
　　2杨秉炎.绝经前后子宫腔的变化[J].实用妇产科杂志，2008，11：641-643.