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摘要： 目的：观察中医药多途径外治法治疗妇科癌症术后并发尿潴留的临床疗效。方法：对60例妇科癌症术后尿潴留患者进行随机分组，对照组采取拔管前定期夹管训练膀胱功能、盆底肌功能锻炼、膀胱冲洗等妇科术后留置导尿常规护理。治疗组在对照组的基础上结合中医药多途径治疗进行治疗。2组于治疗结束后进行疗效统计对比分析。结果：治疗组30例，痊愈20例，好转8例，无效2例，总有效率为933%；对照组30例，痊愈10例，好转12例，无效8例，总有效率为733%。结论：中医药多途径外治法治疗术后尿潴留可以起到互补互助的作用，具有起效快，疗效好等优势，结合治疗的效果优于单纯应用西医定期夹闭尿管治疗妇科术后尿潴留。
关键词：中医药多途径外治法；手术后并发症；尿潴留
中图分类号：R694
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）07-0042-02
膀胱内积有大量尿液不能排出，称为尿潴留[1]，中医称之为“癃闭”。本病可单独出现，亦可见于多种疾病发展过程中的不同阶段，主要表现为小腹胀满不适，无力排尿或排尿困难，甚至无尿意，不能自主排尿。近年来随着宫颈癌发病率的升高，广泛子宫切除术也越来越多的应用于临床，妇科癌症手术切除组织时引起的：①术中支配膀胱功能神经的损伤；②膀胱血运的损伤；③膀胱肌层的损伤；④术后膀胱尿道腺体水肿；⑤术后膀胱支持组织受损等均可引起尿潴留[2]，而术后尿潴留也成为术后常见并发症，临床上多采用膀胱留置导尿来解决，并需要定期膀胱冲洗，更换置管，容易导致感染、机械损伤等问题的发生。笔者通过针灸加中医药多途径外治法治疗妇科癌症术后并发尿潴留取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择30例本院妇科癌症术后尿潴留住院患者，选择30例云南省肿瘤医院妇科术后尿潴留患者，均为宫颈癌广泛子宫切除术后患者，年龄为32～55岁，到本科治疗时均带有留置导尿管，所有患者术前均无排尿障碍。留置尿管时间2周～4月。将60例患者采用随机数字表随机分为2组，每组30例，对照组采取拔管前定期夹管训练膀胱功能、盆底肌功能锻炼、膀胱冲洗等妇科术后留置导尿常规护理等治疗[3]。治疗组在对照组的基础上加用针灸加中医药多途径外治法治疗。2组患者的年龄、手术方式、手术时间、留尿管的时间等变量的分布无显著性差异。
12 治疗方法
121 对照组 所有患者拔管前定期夹管训练膀胱功能、3～4h 1次，盆底肌功能锻炼、膀胱冲洗等妇科术后留置导尿常规护理。7 d为1疗程。第8 d拔出尿管。
122 治疗组 在对照组基础上加用针灸加中医药多途径外治法治疗，针灸选穴：针刺：患者取仰卧位，主穴取气海、关元。归来、水道、三阴交、阴陵泉、足三里，以上取穴均为双侧。针刺方法：气海、关元。归来、水道直刺1寸，足三里直刺1～2寸，三阴交直刺l～15寸，阴陵泉直刺1～15寸，刺入后均以局部酸胀为度[3]。留针20～30 min，灸法用艾灸神阙穴。每日1次，连续7 d为1疗程，中药以生脉饮加减：太子参15 g，麦冬15 g，生黄芪30 g，车前子30 g，茯苓15 g，白术15 g，山药15 g，覆盆子15 g，泽泻15 g，瞿麦15 g，生甘草10 g。水煎取汁两次混合，共300 mL，分2次口服。每日1剂，连服7 d为1疗程。本方剂可起到补气固本、健脾补肾，利尿去湿的功效。中药热淹包热敷双少腹，每日1次，连续7 d，中药保留灌肠：苦参20 g，赤芍20 g，红藤20 g，败酱草20 g，莪术20 g，枳壳15 g，蒲公英20 g等，每日1次，连续6 d为1疗程。
123 统计学方法 统计学处理使用SPSS130软件，进行资料计数卡方检验。
2 疗效标准与治疗结果
21 疗效标准 显效：疗程结束后，B超检查残余尿量少于100 mL，症状、体征完全消失，并可自动排尿：有效：疗程结束后，B超检查无残余尿大于100 mL，症状体征缓慢消失；自动排尿困难，但可排尿；无效：疗程结束后，B超检查残余尿量仍大于100 mL，症状、体征消失不明显。不可自动排尿，仍需继续放置导尿管。
22 治疗结果 见表1。
3 讨论
术后尿潴留属于中医学“癃闭”范畴。《素问·经脉别论篇》日：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见水液代谢是由脾胃、肺、肾、膀胱等脏腑共同协调而完成[3]，但人体水液的升降出入、周身环流，还必须以三焦为通道才能实现。本病病位在膀胱，与三焦、肺、脾、肾等脏腑密切相关。脾主运化，与胃相表里，脾胃健运则水液代谢、输布有司。肾者主水，司开阖，与膀胱相表里。开，则水液得以排出；阖，则水液得以在体内潴留。《素问·灵兰秘典论篇》日：“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”三焦主持诸气，是人体管理水液的器官，有疏通水道、运行水液的作用。三焦气化正常，膀胱开合有度，固摄有权，则人体水液代谢正常。妇科癌症术后患者大多伤及肺、脾、肾，三器官均有调节水液的代谢、分泌和排泄的作用。人体的阴阳平衡已经破坏，肾气虚则气化失常，膀胱开合失度导致液体潴留。针刺时，选择补肾阳、助气化、调气机、通利下焦的穴位进行刺激，达到疏通经络，调理气血的治疗目的。针灸治疗尿潴留的临床疗效明显，文献报道较多。而且针灸方便易行，安全性好，大多数患者容易接受。选择气海、关元。归来、水道、三阴交、阴陵泉、足三里为治疗穴位。以振奋肾经阳气，通调三焦气机，疏利膀胱之开合功能，达到疏通经络，调理气血的治疗目的。艾灸神阕穴。有调理脾胃，调中气，通调经络气血，扶正培元之功，中药用生脉饮加减口服，手术后患者大多有气阴两虚的证候，以太子参、麦冬、生黄芪、山药为君药以益气养阴。茯苓、白术、山药、覆盆子可健脾补肾，车前子、泽泻、瞿麦可利尿通淋，清下焦湿热之品，生甘草为使药以调和诸药，本方剂可起到补气固本、健脾补肾，利尿去湿的功效。通过临床疗效观察，针灸加中医药多途径外治法治疗妇科癌症术后并发尿潴留在很大程度上其效果相互补充，能够发挥超过任何单一疗效的作用。
参考文献：
[1]陈晓洁，汪永坚，严红妹穴位温灸法治疗妇科术后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，24（8）：519～520
[2]刘婷，谢波，纪瑕针药并用治疗妇科术后尿潴留的临床研究[J].中医临床研究，2010，2（23）：16～17
[3]肖良晋针刺背腧穴治疗妇科癌症术后尿潴留35例疗效观[J].甘肃中医学院学报，2010，27（2）：58～59
关键词：中医药多途径外治法；手术后并发症；尿潴留
中图分类号：R694
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）07-0042-02
膀胱内积有大量尿液不能排出，称为尿潴留[1]，中医称之为“癃闭”。本病可单独出现，亦可见于多种疾病发展过程中的不同阶段，主要表现为小腹胀满不适，无力排尿或排尿困难，甚至无尿意，不能自主排尿。近年来随着宫颈癌发病率的升高，广泛子宫切除术也越来越多的应用于临床，妇科癌症手术切除组织时引起的：①术中支配膀胱功能神经的损伤；②膀胱血运的损伤；③膀胱肌层的损伤；④术后膀胱尿道腺体水肿；⑤术后膀胱支持组织受损等均可引起尿潴留[2]，而术后尿潴留也成为术后常见并发症，临床上多采用膀胱留置导尿来解决，并需要定期膀胱冲洗，更换置管，容易导致感染、机械损伤等问题的发生。笔者通过针灸加中医药多途径外治法治疗妇科癌症术后并发尿潴留取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择30例本院妇科癌症术后尿潴留住院患者，选择30例云南省肿瘤医院妇科术后尿潴留患者，均为宫颈癌广泛子宫切除术后患者，年龄为32～55岁，到本科治疗时均带有留置导尿管，所有患者术前均无排尿障碍。留置尿管时间2周～4月。将60例患者采用随机数字表随机分为2组，每组30例，对照组采取拔管前定期夹管训练膀胱功能、盆底肌功能锻炼、膀胱冲洗等妇科术后留置导尿常规护理等治疗[3]。治疗组在对照组的基础上加用针灸加中医药多途径外治法治疗。2组患者的年龄、手术方式、手术时间、留尿管的时间等变量的分布无显著性差异。
12 治疗方法
121 对照组 所有患者拔管前定期夹管训练膀胱功能、3～4h 1次，盆底肌功能锻炼、膀胱冲洗等妇科术后留置导尿常规护理。7 d为1疗程。第8 d拔出尿管。
122 治疗组 在对照组基础上加用针灸加中医药多途径外治法治疗，针灸选穴：针刺：患者取仰卧位，主穴取气海、关元。归来、水道、三阴交、阴陵泉、足三里，以上取穴均为双侧。针刺方法：气海、关元。归来、水道直刺1寸，足三里直刺1～2寸，三阴交直刺l～15寸，阴陵泉直刺1～15寸，刺入后均以局部酸胀为度[3]。留针20～30 min，灸法用艾灸神阙穴。每日1次，连续7 d为1疗程，中药以生脉饮加减：太子参15 g，麦冬15 g，生黄芪30 g，车前子30 g，茯苓15 g，白术15 g，山药15 g，覆盆子15 g，泽泻15 g，瞿麦15 g，生甘草10 g。水煎取汁两次混合，共300 mL，分2次口服。每日1剂，连服7 d为1疗程。本方剂可起到补气固本、健脾补肾，利尿去湿的功效。中药热淹包热敷双少腹，每日1次，连续7 d，中药保留灌肠：苦参20 g，赤芍20 g，红藤20 g，败酱草20 g，莪术20 g，枳壳15 g，蒲公英20 g等，每日1次，连续6 d为1疗程。
123 统计学方法 统计学处理使用SPSS130软件，进行资料计数卡方检验。
2 疗效标准与治疗结果
21 疗效标准 显效：疗程结束后，B超检查残余尿量少于100 mL，症状、体征完全消失，并可自动排尿：有效：疗程结束后，B超检查无残余尿大于100 mL，症状体征缓慢消失；自动排尿困难，但可排尿；无效：疗程结束后，B超检查残余尿量仍大于100 mL，症状、体征消失不明显。不可自动排尿，仍需继续放置导尿管。
22 治疗结果 见表1。
3 讨论
术后尿潴留属于中医学“癃闭”范畴。《素问·经脉别论篇》日：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见水液代谢是由脾胃、肺、肾、膀胱等脏腑共同协调而完成[3]，但人体水液的升降出入、周身环流，还必须以三焦为通道才能实现。本病病位在膀胱，与三焦、肺、脾、肾等脏腑密切相关。脾主运化，与胃相表里，脾胃健运则水液代谢、输布有司。肾者主水，司开阖，与膀胱相表里。开，则水液得以排出；阖，则水液得以在体内潴留。《素问·灵兰秘典论篇》日：“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”三焦主持诸气，是人体管理水液的器官，有疏通水道、运行水液的作用。三焦气化正常，膀胱开合有度，固摄有权，则人体水液代谢正常。妇科癌症术后患者大多伤及肺、脾、肾，三器官均有调节水液的代谢、分泌和排泄的作用。人体的阴阳平衡已经破坏，肾气虚则气化失常，膀胱开合失度导致液体潴留。针刺时，选择补肾阳、助气化、调气机、通利下焦的穴位进行刺激，达到疏通经络，调理气血的治疗目的。针灸治疗尿潴留的临床疗效明显，文献报道较多。而且针灸方便易行，安全性好，大多数患者容易接受。选择气海、关元。归来、水道、三阴交、阴陵泉、足三里为治疗穴位。以振奋肾经阳气，通调三焦气机，疏利膀胱之开合功能，达到疏通经络，调理气血的治疗目的。艾灸神阕穴。有调理脾胃，调中气，通调经络气血，扶正培元之功，中药用生脉饮加减口服，手术后患者大多有气阴两虚的证候，以太子参、麦冬、生黄芪、山药为君药以益气养阴。茯苓、白术、山药、覆盆子可健脾补肾，车前子、泽泻、瞿麦可利尿通淋，清下焦湿热之品，生甘草为使药以调和诸药，本方剂可起到补气固本、健脾补肾，利尿去湿的功效。通过临床疗效观察，针灸加中医药多途径外治法治疗妇科癌症术后并发尿潴留在很大程度上其效果相互补充，能够发挥超过任何单一疗效的作用。
参考文献：
[1]陈晓洁，汪永坚，严红妹穴位温灸法治疗妇科术后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，24（8）：519～520
[2]刘婷，谢波，纪瑕针药并用治疗妇科术后尿潴留的临床研究[J].中医临床研究，2010，2（23）：16～17
[3]肖良晋针刺背腧穴治疗妇科癌症术后尿潴留35例疗效观[J].甘肃中医学院学报，2010，27（2）：58～59