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摘要：社区居民健康档案管理是社区卫生服务工作的重要内容，是社区卫生服务工作得以顺利开展的有效保障。本文对社区居民健康档案进行了介绍，指出了当前社区居民健康档案管理中存在的问题，并提出了相应的对策措施，为有关需要提供参考。
关键词：居民；健康档案；管理
0 引言
随着人们生活水平的日益提高，对自身的健康越来越重视，对医疗服务的需求也日益增加。而社区卫生服务是城市卫生工作建设的重要组成部分，社区居民档案则是开展社区卫生服务的重要依据。因此，做好社区居民健康档案管理工作具有十分重要的意义。基于此，笔者进行了相关介绍。
1 居民健康档案的内容
居民医疗健康档案在内容上分为三部分：个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案在居民医疗中的应用十分频繁，使用价值也是最高的；家庭健康档案则根据实际情况进行建立和使用；社区健康档案主要是由社区的基本资料、社区服务资源、社区医疗卫生服务资料和社区居民健康状况四部分组成。
2 建立居民健康档案的意义
居民健康档案可以帮助卫生服务机构的工作人员了解所管辖社区内居民存在的主要健康问题、流行病学特征等，进一步筛选出某种疾病的高危人群、开展健康指导、生活方式干预和用药指导等健康管理工作，为慢性病的三级预防提供重要信息；健康档案是全科医生及护士开展全科诊疗的工具，能够为全科医生提供患者的基本情况，有利于医生全面把握患者的健康問题，为实施高质量的社区卫生服务提供有效的实施途径；健康档案可以为医学教育和科研提供珍贵的临床资料，还可以作为处理医疗纠纷、差错和事故等的重要法律依据，是社区卫生服务人员自我保护的重要手段。
3 健康档案的建立形式
一是开展入户调查，至少有2名调查人员为一组，一人逐项依次询问，一人记录。二是结合日常业务工作，在居民到社区卫生服务机构寻求卫生服务的时候，做好建立健康档案的宣传工作，取得居民的配合，就地完成健康档案的建立。同时结合社区的实际情况，积极开展个案管理工作。
4 健康档案的建立原则
4.1 逐步完善的原则
建立系统、完整的健康档案是做好社区卫生服务的基础，然而它有一个逐步完善的过程，全科医生要积极主动地发现居民及其家庭的有关健康问题，不断丰富和完善档案的内容。
4.2 资料收集前瞻性原则
健康档案记录的重点应是过去曾经影响、目前仍在影响、将来还会影响个体及家庭健康的问题及其影响因素，在描述某一问题时，应遵循前瞻性原则，注意收集与问题密切相关的信息资料，并及时更新和保存，增加健康档案的参考价值。
4.3 基本项目动态性原则
在应用中必须对一些不切实际或已经发生变迁的资料及时更新、补充，以免丢失宝贵的资料。
4.4 客观性和准确性原则
收集资料时，全科医生要以严肃、认真、科学的态度规范操作。应通过多次的临床接触深入了解病人及其家庭，并通过家访和社区调查获得更多客观准确的资料。
4.5 保密性原则
充分保障当事人的权利和要求，不得以任何形式向无关人员泄漏。
5 健康档案管理工作中存在的问题
5.1 居民健康档案收集存在的问题
5.1.1 社区居民身份复杂，存在年龄、性别、知识层次、语言和信仰等差异，住所易变、租住户多、流动性大等情况对入户调查收集资料带来困难。
5.1.2 社区卫生服务中心硬件上健康体检设施、设备参差不齐，在准确率、分辨率上有一定局限，难以满足社区居民基本的健康查体、诊断、治疗等要求。
5.1.3 建档过程中会造成信息泄漏、居民隐私受危害等影响而使部分居民对建档不予配合。
5.1.4 社区居民有很传统的观念，欠缺健康意识，没有意识到健康档案的重要性，普遍存在不愿意麻烦的观念，对社区健康管理的意义和“未病先防”的理念没有充分理解，很多居民不理解许多的疾病可以通过生活方式和行为干预来起到预防的作用，更多的居民不知道进行健康档案管理这一服务的内容和目的，更不理解建立健康档案的意义和方便快捷的好处。
5.1.5 工作量大，需要抽调大量社区医务人员参加，影响社区卫生服务机构其他正常业务的开展。社区卫生服务工作人员关于健康管理的含义、相关疾病的健康知识、健康档案的使用等相关健康管理知识的知晓率低。
5.1.6 政府资金支持不够。一切工作的开展都需要资金支持，因此，政府对健康管理的投入很重要。
5.2 居民健康档案整理存在的问题
有些社区卫生服务中心人员缺乏档案管理知识、计算机知识，信息化管理软件不统一，网络功能不完善，共享不多，数据输入费时，费力。目前，采用电子病历和传统纸病历同时使用，居民健康档案的整理存在一定的困难。
5.3 居民健康档案鉴定存在的问题
要按照一定的原则、标准和方法判定档案的价值，确定档案的保管期限。居民年龄跨度大、有部分流动人口等会造成鉴定困难，而且可能造成一定的死档。
5.4 居民健康檔案保管存在的问题
由于纸质档案和电子档案并存，需要一定的空间、专门的库房存储，在保管过程中有些资料不能及时更新存档，造成资料不齐。纸质档案存在破损、霉变等问题，电子档案存在容易被泄密和修改等问题，给档案保管带来困难。
5.5 居民健康档案利用存在的问题
虽然建立了档案，但利用率不高，而且现在的社区居民健康档案有着填写不准确、内容不齐全以及不利于查阅等问题，使健康档案的建立成了一种形式化的工作，体现不出价值，不能起到有效预防疾病及提供信息的作用，失去管理意义。
6 管理对策措施 6.1 加强宣传，提高建档意识
在社区宣传栏增加有关建立健康档案的知识，还可通过报纸、手机、网络、电视等媒体宣传、发放健康教育手册、书籍等形式，提高居民对居民健康档案的认识程度。
6.2 领导重视，加大社区卫生服务经费投入，完善各种补偿机制
社区卫生服务机构应积极主动与卫生、民政、财政、计生、残联、医疗保险和辖区居委会等有关部門取得联系，重点宣传社区卫生服务是政府实行的社会公益事业，如果没有政府各部门强有力的领导和支持，社区卫生服务工作将难以长期、有效地开展。
6.3 加强人才培养，提高人员素质，促进工作人员参与工作，充分调动其积极性
通过岗位培训、继续教育等培训方式，让社区医务人员不仅熟悉医学专业知识，更要懂得心理学、社会学等相关学科知识，还要懂得计算机知识、档案管理知识，提高他们的服务能力和岗位技能。
6.4 建立健全居民健康档案管理制度
制度是保证，健全的管理制度是有效开展各项工作的灵魂，应建立和完善健康档案管理系统，规范全科医生的建档行为。做好保密工作，得到居民的信任。医生在诊疗时能迅速取出档案，及时填写相关信息、保持资料的真实、完整。专人、专室、专柜保存档案，并且存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。要求定期整理，動态管理，不得有死档、空档出现。达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。制订健康档案的质量考评标准，定期对健康档案质量进行检查考评，并将考评结果与全科医生服务技能考核相结合。
6.5 硬件的投入
相关部门要投入所需硬件，如健康体检设施、保管档案的库房和计算机等，才能更好地开展工作。
6.6 加强法律制度建设，为居民健康档案实施提供法律保障
居民健康档案作为个人档案，属于个人隐私，不能随便说出居民健康档案内容，特别是在目前个人隐私容易泄露的环境中，应加强对居民健康档案的法制建设。应重视法律的有效性，尽快推出适当的法律保护政策，以保证健康档案的真实性和有效性。
6.7 建立统一的信息化管理软件及发展规划
提前做好纸质档案向电子档案过渡的准备，通过建立统一的健康档案信息化平台，才能实现多部门间合作和资源共享，达到充分开发和利用健康档案信息资源的目的。纯熟运用各种卫生服务管理软件，保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计和分析，主要数据上墙。完善健康档案的存储体系及备份方案。做好信息的开发利用工作。
7 结语
综上所述，社区居民健康档案是社区卫生服务工作开展的重要依据，但是，当前社区居民健康档案管理中存在着一些问题，严重影响到了社区卫生服务工作的有效开展。对此，相关管理人员要提高自身的专业素养，完善社区居民健康档案管理体系制度，并加强档案管理工作的资金投入，从而提高社区居民健康档案管理水平，促进社区卫生事业的发展。
参考文献：
[1]社区居民健康档案管理现存问题及对策研究[J].黄颖.科技展望.2016（13）
[2]社区居民健康档案管理的实际状况及其应对策略[J].李雪英.办公室业务.2016（04）
关键词：居民；健康档案；管理
0 引言
随着人们生活水平的日益提高，对自身的健康越来越重视，对医疗服务的需求也日益增加。而社区卫生服务是城市卫生工作建设的重要组成部分，社区居民档案则是开展社区卫生服务的重要依据。因此，做好社区居民健康档案管理工作具有十分重要的意义。基于此，笔者进行了相关介绍。
1 居民健康档案的内容
居民医疗健康档案在内容上分为三部分：个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案在居民医疗中的应用十分频繁，使用价值也是最高的；家庭健康档案则根据实际情况进行建立和使用；社区健康档案主要是由社区的基本资料、社区服务资源、社区医疗卫生服务资料和社区居民健康状况四部分组成。
2 建立居民健康档案的意义
居民健康档案可以帮助卫生服务机构的工作人员了解所管辖社区内居民存在的主要健康问题、流行病学特征等，进一步筛选出某种疾病的高危人群、开展健康指导、生活方式干预和用药指导等健康管理工作，为慢性病的三级预防提供重要信息；健康档案是全科医生及护士开展全科诊疗的工具，能够为全科医生提供患者的基本情况，有利于医生全面把握患者的健康問题，为实施高质量的社区卫生服务提供有效的实施途径；健康档案可以为医学教育和科研提供珍贵的临床资料，还可以作为处理医疗纠纷、差错和事故等的重要法律依据，是社区卫生服务人员自我保护的重要手段。
3 健康档案的建立形式
一是开展入户调查，至少有2名调查人员为一组，一人逐项依次询问，一人记录。二是结合日常业务工作，在居民到社区卫生服务机构寻求卫生服务的时候，做好建立健康档案的宣传工作，取得居民的配合，就地完成健康档案的建立。同时结合社区的实际情况，积极开展个案管理工作。
4 健康档案的建立原则
4.1 逐步完善的原则
建立系统、完整的健康档案是做好社区卫生服务的基础，然而它有一个逐步完善的过程，全科医生要积极主动地发现居民及其家庭的有关健康问题，不断丰富和完善档案的内容。
4.2 资料收集前瞻性原则
健康档案记录的重点应是过去曾经影响、目前仍在影响、将来还会影响个体及家庭健康的问题及其影响因素，在描述某一问题时，应遵循前瞻性原则，注意收集与问题密切相关的信息资料，并及时更新和保存，增加健康档案的参考价值。
4.3 基本项目动态性原则
在应用中必须对一些不切实际或已经发生变迁的资料及时更新、补充，以免丢失宝贵的资料。
4.4 客观性和准确性原则
收集资料时，全科医生要以严肃、认真、科学的态度规范操作。应通过多次的临床接触深入了解病人及其家庭，并通过家访和社区调查获得更多客观准确的资料。
4.5 保密性原则
充分保障当事人的权利和要求，不得以任何形式向无关人员泄漏。
5 健康档案管理工作中存在的问题
5.1 居民健康档案收集存在的问题
5.1.1 社区居民身份复杂，存在年龄、性别、知识层次、语言和信仰等差异，住所易变、租住户多、流动性大等情况对入户调查收集资料带来困难。
5.1.2 社区卫生服务中心硬件上健康体检设施、设备参差不齐，在准确率、分辨率上有一定局限，难以满足社区居民基本的健康查体、诊断、治疗等要求。
5.1.3 建档过程中会造成信息泄漏、居民隐私受危害等影响而使部分居民对建档不予配合。
5.1.4 社区居民有很传统的观念，欠缺健康意识，没有意识到健康档案的重要性，普遍存在不愿意麻烦的观念，对社区健康管理的意义和“未病先防”的理念没有充分理解，很多居民不理解许多的疾病可以通过生活方式和行为干预来起到预防的作用，更多的居民不知道进行健康档案管理这一服务的内容和目的，更不理解建立健康档案的意义和方便快捷的好处。
5.1.5 工作量大，需要抽调大量社区医务人员参加，影响社区卫生服务机构其他正常业务的开展。社区卫生服务工作人员关于健康管理的含义、相关疾病的健康知识、健康档案的使用等相关健康管理知识的知晓率低。
5.1.6 政府资金支持不够。一切工作的开展都需要资金支持，因此，政府对健康管理的投入很重要。
5.2 居民健康档案整理存在的问题
有些社区卫生服务中心人员缺乏档案管理知识、计算机知识，信息化管理软件不统一，网络功能不完善，共享不多，数据输入费时，费力。目前，采用电子病历和传统纸病历同时使用，居民健康档案的整理存在一定的困难。
5.3 居民健康档案鉴定存在的问题
要按照一定的原则、标准和方法判定档案的价值，确定档案的保管期限。居民年龄跨度大、有部分流动人口等会造成鉴定困难，而且可能造成一定的死档。
5.4 居民健康檔案保管存在的问题
由于纸质档案和电子档案并存，需要一定的空间、专门的库房存储，在保管过程中有些资料不能及时更新存档，造成资料不齐。纸质档案存在破损、霉变等问题，电子档案存在容易被泄密和修改等问题，给档案保管带来困难。
5.5 居民健康档案利用存在的问题
虽然建立了档案，但利用率不高，而且现在的社区居民健康档案有着填写不准确、内容不齐全以及不利于查阅等问题，使健康档案的建立成了一种形式化的工作，体现不出价值，不能起到有效预防疾病及提供信息的作用，失去管理意义。
6 管理对策措施 6.1 加强宣传，提高建档意识
在社区宣传栏增加有关建立健康档案的知识，还可通过报纸、手机、网络、电视等媒体宣传、发放健康教育手册、书籍等形式，提高居民对居民健康档案的认识程度。
6.2 领导重视，加大社区卫生服务经费投入，完善各种补偿机制
社区卫生服务机构应积极主动与卫生、民政、财政、计生、残联、医疗保险和辖区居委会等有关部門取得联系，重点宣传社区卫生服务是政府实行的社会公益事业，如果没有政府各部门强有力的领导和支持，社区卫生服务工作将难以长期、有效地开展。
6.3 加强人才培养，提高人员素质，促进工作人员参与工作，充分调动其积极性
通过岗位培训、继续教育等培训方式，让社区医务人员不仅熟悉医学专业知识，更要懂得心理学、社会学等相关学科知识，还要懂得计算机知识、档案管理知识，提高他们的服务能力和岗位技能。
6.4 建立健全居民健康档案管理制度
制度是保证，健全的管理制度是有效开展各项工作的灵魂，应建立和完善健康档案管理系统，规范全科医生的建档行为。做好保密工作，得到居民的信任。医生在诊疗时能迅速取出档案，及时填写相关信息、保持资料的真实、完整。专人、专室、专柜保存档案，并且存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。要求定期整理，動态管理，不得有死档、空档出现。达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。制订健康档案的质量考评标准，定期对健康档案质量进行检查考评，并将考评结果与全科医生服务技能考核相结合。
6.5 硬件的投入
相关部门要投入所需硬件，如健康体检设施、保管档案的库房和计算机等，才能更好地开展工作。
6.6 加强法律制度建设，为居民健康档案实施提供法律保障
居民健康档案作为个人档案，属于个人隐私，不能随便说出居民健康档案内容，特别是在目前个人隐私容易泄露的环境中，应加强对居民健康档案的法制建设。应重视法律的有效性，尽快推出适当的法律保护政策，以保证健康档案的真实性和有效性。
6.7 建立统一的信息化管理软件及发展规划
提前做好纸质档案向电子档案过渡的准备，通过建立统一的健康档案信息化平台，才能实现多部门间合作和资源共享，达到充分开发和利用健康档案信息资源的目的。纯熟运用各种卫生服务管理软件，保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计和分析，主要数据上墙。完善健康档案的存储体系及备份方案。做好信息的开发利用工作。
7 结语
综上所述，社区居民健康档案是社区卫生服务工作开展的重要依据，但是，当前社区居民健康档案管理中存在着一些问题，严重影响到了社区卫生服务工作的有效开展。对此，相关管理人员要提高自身的专业素养，完善社区居民健康档案管理体系制度，并加强档案管理工作的资金投入，从而提高社区居民健康档案管理水平，促进社区卫生事业的发展。
参考文献：
[1]社区居民健康档案管理现存问题及对策研究[J].黄颖.科技展望.2016（13）
[2]社区居民健康档案管理的实际状况及其应对策略[J].李雪英.办公室业务.2016（04）