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扁平疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种常见病毒性皮肤病临床治疗方法较多，但疗效不稳定，治疗后易复发。为了寻求一种快速、简单、有效的治疗方法。2007年6月～2010年6月，笔者采用液氮冷冻联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣患者，取得了较满意的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：扁平疣患者共213例，其中男93例，女120例。年龄3～43岁，平均年龄为15.2岁；病程1周～6月，平均病程1.5月；初次发病者85例，再次发病者128例。皮损仅发于面部者71例、皮损仅位于四肢者59例、面部和四肢皆有皮损者83例。皮损数目少于10颗者15例、10～50颗者43例、51～100颗者102例，大于100颗者53例。
1.2 纳入标准：①具有典型的临床表现（面部或四肢远端的扁平丘疹，约米粒至绿豆大小，表面光滑，呈圆形、椭圆形或多角形，质硬，正常皮肤颜色或浅褐色）[1]；②年龄不小于3岁；③对冷冻不过敏者；④对卡介菌多糖核酸成分不過敏者；⑤未处于妊娠或哺乳期；⑥1月内未采用口服抗病毒药物或其他方法治疗者。
1.3 治疗方法：将213例扁平疣患者随机分为两组，治疗组109例，对照组104例。两组在病程、皮损数目、皮损部位、性别、年龄上无统计学差别。治疗组和对照组均给予冷冻治疗，治疗组同时给予卡介菌多糖核酸0.5mg，肌内注射，隔日一次，共18次。于治疗后2周、6周、12周、24周分别观察患者的皮损消退、复发情况和不良反应。
1.4 疗效判定标准：痊愈：皮损全部消退，24周内无复发；显效：皮损全部消退，12周内无复发；好转：皮损全部消退，6周内无复发；无效：皮损未完全消退或皮损完全消退后6周内有复发。有效率以痊愈加显效计。
2结果
2.1治疗结果：治疗2周后，治疗组和对照组皮损均完全消退。治疗6周后，治疗组复发11例、对照组38例；治疗12周后，治疗组复发15例，对照组17例；治疗24周后，治疗组复发28例，对照组18例。两组疗效比较见表1。治疗组的有效率76.15%，对照组47.12%，两组疗效有统计学差异，治疗组的临床疗效明显优于对照组。
2.2 不良反应：对照组有6例患者、治疗组有5例患者在治疗后面部出现色素沉着；12周后颜色逐渐变淡、消失，仅有2例在治疗24周后还遗留有轻微色素沉着；对照组有3例患者、治疗组有4例患者在治疗后面部出现轻微色素减退，12周后恢复正常。
3讨论
扁平疣的发生或扁平疣复发与患者免疫功能有关，尤其是细胞免疫功能，常见于免疫功能低下者[1-2]。目前治疗扁平疣的方法包括：全身治疗有口服或注射抗病毒药物、增强机体免疫功能、中药等[1-5]，局部治疗有外用角质剥脱剂、抗病毒剂、维A酸类、中药热敷等，物理治疗有冷冻、激光等[4-6]；还有采用疣体植入包埋治疗[7]。虽然每一种方法都有一定疗效，但没有特效方法，很多患者在治疗后常复发，给患者生活带来痛苦。
卡介菌多糖核酸是新一代双向免疫调节剂，系卡介菌提取物，含核酸多糖等10多种免疫活性物质，通过细胞免疫平衡体液免疫，刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞，从而提高免疫功能。致敏T细胞在抗原的特异性刺激下，分化、增殖，并合成释放出一系列淋巴因子，由于一系列淋巴因子的综合协同作用，发挥细胞免疫功能作用，进而溶解和破坏病毒感染的靶细胞，达到排斥病变组织的作用。液氮冷冻是一种快速、简单去除疣体的物理治疗方法之一，缺点是治疗后早期面部有结痂或色素异常，但一般会慢慢恢复正常。本组联合治疗临床疗效明显优于单独冷冻治疗，与郑方伟等[4]、鲁英等[5]报道的疗效相似。扁平疣物理治疗后常复发，但关于复发问题，他们的报道均未提及，本实验观察发现治疗组的复发率明显低于对照组，这可能与卡介菌多糖核酸能增强患者免疫功能有关。
总之，卡介菌多糖核酸联合液氮冷冻治疗扁平疣疗效肯定，复发率低，同时操作快速、简单，不良反应少见，可作为临床治疗扁平疣的优选方法之一。
[参考文献]
[1]姜 昱，叶 楠，范会平，等.卡介菌多糖核酸对扁平疣患者细胞免疫功能的影响[J].中国麻风皮肤病杂志，2005，21（4）：261.
[2]王光超.皮肤病及性病学[M].北京：科学技术出版社，2002:182- 183.
[3]林 茂，熊心猜，熊 芬，等.中药“去疣方”联合干扰素α-2b治疗扁平疣临床疗效观察[J].川北医学院学报，2008，23（1）：42-43.
[4]郑方伟，朱智超.液氮冷冻联合卡介菌多糖核酸肌注治疗扁平疣临床疗效观察[J].天津药学，2007，19（3）：33-34.
[5]鲁 英，汪小兰，黄风云.卡介菌多糖核酸联合液氮冷冻治疗扁平疣临床疗效观察[J].中国老年保健医学，2008，6（3）：41.
[6]许 飏，陈德宇，李红林，等.调Q激光与冷冻治疗扁平疣疗效比较[J].泸州医学院学报，2009，32（4）：369-370.
[7]曹碧兰，郭瑞珍，肖庆邦，等.自体疣植入治疗扁平疣及其相关机制研究[J].中华皮肤科杂志，2004，37（9）：525-527.
[收稿日期]2011-02-21 [修回日期]2011-04-08
编辑/李阳利
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
1资料和方法
1.1一般资料：扁平疣患者共213例，其中男93例，女120例。年龄3～43岁，平均年龄为15.2岁；病程1周～6月，平均病程1.5月；初次发病者85例，再次发病者128例。皮损仅发于面部者71例、皮损仅位于四肢者59例、面部和四肢皆有皮损者83例。皮损数目少于10颗者15例、10～50颗者43例、51～100颗者102例，大于100颗者53例。
1.2 纳入标准：①具有典型的临床表现（面部或四肢远端的扁平丘疹，约米粒至绿豆大小，表面光滑，呈圆形、椭圆形或多角形，质硬，正常皮肤颜色或浅褐色）[1]；②年龄不小于3岁；③对冷冻不过敏者；④对卡介菌多糖核酸成分不過敏者；⑤未处于妊娠或哺乳期；⑥1月内未采用口服抗病毒药物或其他方法治疗者。
1.3 治疗方法：将213例扁平疣患者随机分为两组，治疗组109例，对照组104例。两组在病程、皮损数目、皮损部位、性别、年龄上无统计学差别。治疗组和对照组均给予冷冻治疗，治疗组同时给予卡介菌多糖核酸0.5mg，肌内注射，隔日一次，共18次。于治疗后2周、6周、12周、24周分别观察患者的皮损消退、复发情况和不良反应。
1.4 疗效判定标准：痊愈：皮损全部消退，24周内无复发；显效：皮损全部消退，12周内无复发；好转：皮损全部消退，6周内无复发；无效：皮损未完全消退或皮损完全消退后6周内有复发。有效率以痊愈加显效计。
2结果
2.1治疗结果：治疗2周后，治疗组和对照组皮损均完全消退。治疗6周后，治疗组复发11例、对照组38例；治疗12周后，治疗组复发15例，对照组17例；治疗24周后，治疗组复发28例，对照组18例。两组疗效比较见表1。治疗组的有效率76.15%，对照组47.12%，两组疗效有统计学差异，治疗组的临床疗效明显优于对照组。
2.2 不良反应：对照组有6例患者、治疗组有5例患者在治疗后面部出现色素沉着；12周后颜色逐渐变淡、消失，仅有2例在治疗24周后还遗留有轻微色素沉着；对照组有3例患者、治疗组有4例患者在治疗后面部出现轻微色素减退，12周后恢复正常。
3讨论
扁平疣的发生或扁平疣复发与患者免疫功能有关，尤其是细胞免疫功能，常见于免疫功能低下者[1-2]。目前治疗扁平疣的方法包括：全身治疗有口服或注射抗病毒药物、增强机体免疫功能、中药等[1-5]，局部治疗有外用角质剥脱剂、抗病毒剂、维A酸类、中药热敷等，物理治疗有冷冻、激光等[4-6]；还有采用疣体植入包埋治疗[7]。虽然每一种方法都有一定疗效，但没有特效方法，很多患者在治疗后常复发，给患者生活带来痛苦。
卡介菌多糖核酸是新一代双向免疫调节剂，系卡介菌提取物，含核酸多糖等10多种免疫活性物质，通过细胞免疫平衡体液免疫，刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞，从而提高免疫功能。致敏T细胞在抗原的特异性刺激下，分化、增殖，并合成释放出一系列淋巴因子，由于一系列淋巴因子的综合协同作用，发挥细胞免疫功能作用，进而溶解和破坏病毒感染的靶细胞，达到排斥病变组织的作用。液氮冷冻是一种快速、简单去除疣体的物理治疗方法之一，缺点是治疗后早期面部有结痂或色素异常，但一般会慢慢恢复正常。本组联合治疗临床疗效明显优于单独冷冻治疗，与郑方伟等[4]、鲁英等[5]报道的疗效相似。扁平疣物理治疗后常复发，但关于复发问题，他们的报道均未提及，本实验观察发现治疗组的复发率明显低于对照组，这可能与卡介菌多糖核酸能增强患者免疫功能有关。
总之，卡介菌多糖核酸联合液氮冷冻治疗扁平疣疗效肯定，复发率低，同时操作快速、简单，不良反应少见，可作为临床治疗扁平疣的优选方法之一。
[参考文献]
[1]姜 昱，叶 楠，范会平，等.卡介菌多糖核酸对扁平疣患者细胞免疫功能的影响[J].中国麻风皮肤病杂志，2005，21（4）：261.
[2]王光超.皮肤病及性病学[M].北京：科学技术出版社，2002:182- 183.
[3]林 茂，熊心猜，熊 芬，等.中药“去疣方”联合干扰素α-2b治疗扁平疣临床疗效观察[J].川北医学院学报，2008，23（1）：42-43.
[4]郑方伟，朱智超.液氮冷冻联合卡介菌多糖核酸肌注治疗扁平疣临床疗效观察[J].天津药学，2007，19（3）：33-34.
[5]鲁 英，汪小兰，黄风云.卡介菌多糖核酸联合液氮冷冻治疗扁平疣临床疗效观察[J].中国老年保健医学，2008，6（3）：41.
[6]许 飏，陈德宇，李红林，等.调Q激光与冷冻治疗扁平疣疗效比较[J].泸州医学院学报，2009，32（4）：369-370.
[7]曹碧兰，郭瑞珍，肖庆邦，等.自体疣植入治疗扁平疣及其相关机制研究[J].中华皮肤科杂志，2004，37（9）：525-527.
[收稿日期]2011-02-21 [修回日期]2011-04-08
编辑/李阳利
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”