摘要：目的 比较经皮肾镜手术方式和输尿管软镜手术治疗肾结石的效果。方法 选取我院在2019年04月至2021年10月收治的32例肾结石患者作为研究对象，分成经皮肾镜取石组和输尿管软镜碎石组，两组各16人。手术之后，分别在第1周和第4周复查，判断结石清除效果。另外还对比两组在手术时间、术中出血量和術后并发症上的差异。结果 对于直径≤20mm的肾结石，术后4周时输尿管软镜碎石组的清石率为95.6%，要高于经皮肾镜取石术组;对于直径>20mm的肾结石，术后4周时经皮肾镜碎石组的清石率为94.7%，要高于输尿管软镜碎石组。经皮肾镜碎石组的手术用时和住院时间较短，但是术中出血量大，术后并发症发生率高。结论 临床上使用手术治疗肾结石，应根据患者结石大小选择手术类型。结石直径≤20mm，选择输尿管软镜碎石术;结石直径>20mm，选择经皮肾镜碎石术。
关键词：肾结石;经皮肾镜碎石术;输尿管软镜碎石术;术中出血量
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-02
肾结石是一种发病率较高的泌尿系统疾病，患者以男性居多，其中30-50岁男性为高发群体。患者除了表现出腰部疼痛、血尿等症状外，随着病程的增加还会引发尿路感染。现阶段，临床上治疗肾结石还是以手术为主，具体又分为体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术等几种。根据患者体内结石大小不同，适用的手术方法也有差异。通常来说，对于直径达不到1cm的肾结石，优先考虑体外碎石术。而直径超过1cm的肾结石，可以选择经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术。其中，输尿管软镜碎石术在临床应用上具有出血量少、并发症发生率低等优势。我院从2018年开始在临床上应用输尿管软镜碎石术，取得了良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2019年04月至2021年10月收治的32例肾结石患者作为研究对象，根据手术类型的不同分成两组，一组采用经皮肾镜取石术，共16例，男性10例，女性6例，年龄区间28-61岁，平均年龄（41.7±3.5）岁。其中，肾中上盏结石3例，下盏结石4例，肾盂结石7例，多发结石2例。结石直径16-39mm，平均直径（28.4±3.7）mm。另一组采用输尿管软镜碎石术，共16例，男性11例，女性5例，年龄区间25-59岁，平均年龄（43.0±3.2）岁。其中，肾中上盏结石8例，下盏结石5例，肾盂结石2例，多发结石1例。结石直径18-35mm，平均直径（26.4±3.4）mm。两组患者在年龄、性别、结石大小等基础资料上的差异不显著（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）患者经彩超检查，结石直径范围均在15-40mm之间;（2）患者无手术禁忌症;（3）患者签署知情同意书，并获得本院轮椅委员会批准。排除标准：（1）有心肺功能严重异常者;（2）有结石侧输尿管狭窄者;（3）有凝血功能异常者。
1.2方法
采用经皮肾镜碎石术治疗的一组，患者行全麻之后，取截石位，在膀胱镜下对患者行逆行输尿管插管。置管完成后，在护理人员的协助下使患者翻身，取俯卧位，可避开肠管，为穿刺创造有利条件。利用超声引导，完成肾盏穿刺后，选择F13超微经皮肾套件，置入导丝后，在皮肤出切一小口，沿着导丝扩张其至F16，留置F16外鞘，建立起碎石通道。插入输尿管硬镜，采用600um钬激光碎石系统进行碎石。将仪器功率设定在16-24W，频率为8-12Hz，能量2000J。碎石完毕后，沿着鞘内壁注入生理盐水，将碎石冲出。常规留置F5双J管，保持尿路通畅，术后2-4周复诊，在复诊时拔除。
采用输尿管软镜碎石术的一组，患者需要在手术前1周，在有结石的一侧行双J管置入术。在手术当日，患者行全麻之后，取截石位，常规消毒F8/9.8输尿管硬镜进入膀胱，取出双J管，后使用硬镜通入到输尿管腔内进行探查，明确输尿管有无狭窄、狭窄部位及程度，留置超滑导丝，沿导丝置入输尿管软镜鞘。成功置入后，将鞘芯抽出，只保留输尿管软镜鞘。软镜由鞘内进入肾盂，探查结石，达到结石所在位置后，300um光纤由操作孔进入，将仪器功率设定在9.6W，频率为8Hz，能量1200J。取石完毕后，留置F5双J管。于术后2-4周回院复诊，复诊时拔除。
1.3观察指标
指标一为清石率。术后第1周和第4周，患者到医院复诊时，采用彩超及X线观察肾内有无残石，若有残石统计直径在3mm以下残石数量。如无残石，或者有残石，但是直径均在3mm以下，即判断为清石成功。清石率=直径3mm以下残石/总残石×100%。
指标二为手术相关指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症等。
1.4统计学处理
本次研究所得数据均使用统计学软件SPSS21.0处理，计量资料用“均数±标准值”表示，用t检验;计数资料用“率”表示，用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术治疗效果
采用经皮肾镜碎石术治疗的一组，在术后1周时，对直径在20mm以下的结石，清石率为76.1%，对直径在20mm以上的结石，清石率为83.8%。在术后4周时，对直径在20mm以下的结石，清石率为87.5%，对直径在20mm以上的结石，清石率为94.7%。采用输尿管软镜碎石术治疗的一组，在术后1周时，对直径在20mm以下的结石，清石率为85.2%，对直径在20mm以上的结石，清石率为74.9%。在术后4周时，对直径在20mm以下的结石，清石率为95.6%，对直径在20mm以上的结石，清石率为90.4%。具体情况如表1所示。
2.2两组患者手术时间、术中出血量比较
采用经皮肾镜碎石术治疗的一组，手术最长用时56.3min，最短用时41.5min，平均手术时间（49.2±5.1）min。平均住院时间（5.2±1.1）d，术中平均出血量（71.2±12.6）ml。采用输尿管软镜碎石术治疗的一组，手术最长用时71.2min，最短用时53.3min，平均手术时间（64.7±6.3）min。平均住院时间（7.8±1.6）d，术中平均出血量（8.5±2.3）ml。具体情况见表2。