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【摘要】目的:探讨慢性阻塞性肺病急性加重期采用局部与全身应用激素治疗的临床效果。方法:本次研究选择的对象共90例,均为我院2010年5月至2012年5月收治的慢性阻塞性肺病急性加重期的患者,随机按观察组50例和对照组40例划分,对照组采用单纯全身激素应用治疗,观察组在此基础上,与局部激素应用联合治疗,回顾相关临床资料。结果:观察组50例中,治愈36例,占72%;显效12例,占24%;有效2例,占4%;总有效率为95%。对照组40例中,治愈24例,占60%;显效10例,占25%;有效5例,占12.5%;无效1例,占2.5%,总有效率为85%。观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前两组肺功能指标包括FEV1/L水平、(FEV1/FVC)%水平、PaO2水平、PaCO2水平无明显差异,治疗后均有改善,但观察组改善幅度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性阻塞性肺病急性加重期采用局部与全身应用激素治疗,可显著提高临床效果,改善肺功能状况,使患者病情得到明显控制,提高预后,为患者正常工作和生活质量提供了保障,具有较高的临床应用价值。
【关键词】局部;全身;激素;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期Local and systemic application of hormone in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease clinical curative effect analysis
Huang WeichangLi MingweiZheng Yunxia
(Daqing Longnan Hospital of Heilongjiang Province, Heilongjiang, Daqing, 163000)
【Abstract】Objective: To study the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with local and systemic hormone therapy. Methods: This study selected a total of 90 cases in our hospital in 2010, are from May to 2012 May treated in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients, randomized to observation group 50 cases and control group 40 cases were divided, the control group was treated with systemic corticosteroid treatment, the observation group on the basis of this, with local hormone application of combination therapy, review of relevant clinical information. Results: the observation group of 50 cases, 36 cases were cured, 72%; 12 cases, accounting for 24%; in 2 cases, accounting for 4% of the total efficiency of 95%. 40 cases in the control group, 24 cases were cured, 10 cases, accounting for 60%; 25%; 5, 12.5%; 1, 2.5%, the total efficiency of 85%. The total clinical effective rate in observation group was significantly higher than that in control group ( P<0.05 ). In two groups before treatment pulmonary function indices including FEV, 1/L, ( FEV1/FVC ) %, PaO2 level, PaCO2 levels have no significant difference, after treatment have improved, but the observation group improved significantly than that of the control group, the difference was statistically significant ( P<0.05 ). Conclusion: the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with local and systemic hormone therapy, can significantly improve the clinical effect, improve lung function, so that the patient is controlled obviously, improve the prognosis for patients, normal work and life quality to provide a guarantee, has a high value on clinical application. 【Keywords】Local; systemic; hormone; chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2013)1-0014-04
临床呼吸内科常见关病类型中,慢性阻塞性肺病(COPD)占有较高发生比例,以不完全可逆的气流受限为特征,呈进行性发展,多为肺部对有害颗粒物或有害气体的异常反应所致。患者以长期反复咯痰、咳嗽为主要表现,易合并急性呼吸道感染,严重者出现心、肺功能衰竭,对生命安全及生存质量构成了严重影响[1]。依据疾病特点,选择有效的药物科学应用,是改善急性加重期气流阻塞状况,提高预后效果的关键[2]。本次研究选择的对象共90例,均为我院2010年5月至2012年5月收治的慢性阻塞性肺病急性加重期的患者,随机按观察组50例和对照组40例划分,对照组采用单纯全身激素应用治疗,观察组在此基础上,与局部激素应用联合治疗,回顾相关临床资料,现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择的对象共90例,均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》(中华医学会呼吸学会制定)的诊断标准,短期均以程度不等的痰量增多、咳嗽、咳痰、喘息和气短等为主要临床表现。随机分为两组,观察组50例中,男31例,女19例,年龄32-64岁,平均(48.6±2.1)岁;平均病程(7.3±1.2)年。合并高血压6例,糖尿病4例,常期卧床5例,冠心病5例。对照组40例中,男24例,女16例,年龄31-65岁,平均(47.9±2.2)岁;平均病程(7.2±1.4)年。合并高血压3例,糖尿病2例,常期卧床4例,冠心病3例。均排除严重肝肾功能不全者及心力衰竭者。两组在一般情况上具有可比性,无明显差异(P>0.05)。
1.2方法
常组均行呼吸内科常规治疗,包括面罩吸氧或鼻导管吸氧,将FiO2控制在0.24-0.28,目标PaO2水平为60-65mmHg,SpO2水平为90%-92%;给予抗生素应用,针对卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等常见下呼吸道定植菌治疗。取沙丁胺醇(短效β-激动剂)应用,1次/4-6h,并取甲强龙(糖皮质激素)40mg应用,1次/6-24h,共行2周持续治疗。观察组加用布地奈德雾化吸入,2mg/次,2次/d,共行2周持续治疗。
1.3 效果评定
治愈:胸部X线检查及血常规检查均恢复正常,临床症状及体征消失;显效:胸部X线检查及血常规检查基本恢复正常,临床症状及体征大部分消失或完全消失;有效:胸问X线检查及血常规检查有所改善,临床症状及体征有所改善;无效:上述指标均未改善或加重。治愈+显效=总有效。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版,组间计量数据采用(x±s)表示,计量资料行t检验,计数资料行X2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床总有效率比较
观察组50例中,治愈36例,占72%;显效12例,占24%;有效2例,占4%;总有效率为95%。对照组40例中,治愈24例,占60%;显效10例,占25%;有效5例,占12.5%;无效1例,占2.5%,总有效率为85%。观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。
2.2两组肺功能指标治疗前后比较
治疗前两组肺功能指标包括FEV1/L水平、(FEV1/FVC)%水平、PaO2水平、PaCO2水平无明显差异,治疗后均有改善,但观察组改善幅度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1,表2。
3 讨论
近年来,受环境污染等多因素的影响,加之人口老龄化加剧,慢性阻塞性肺病发生率呈逐年升高趋势,因疾病呈进行性发展,对患者的日常生活和工作造成了严重影响[3]。故选择一种有效方法,使病情发展减缓,患者生活质量得以改善,是临床工作研究的重点[4]。随着研究的广泛深入,药理学的不断发展及完善,在哮喘中应用激素的显著效果已被证实,慢性阻塞性肺部同样存在部分可逆因素及气流受限特征,提示采用激素治疗具有一定的可行性[5]。研究证实,激素可对哮喘患者的临床症状起到明显控制作用,使气道高反应性得以缓解,哮喘发作次数减少,肺功能得以明显改善[6]。依据慢性阻塞性肺病患者特点,激素可在病程的急性加重期应用,以使症状得以改善,糖皮质激素药理和生理作用较广泛,其抗炎效果是在慢性阻塞性肺病治疗中的理论依据。可对中性白细胞的分布和移动产生影响,对白细胞在慢性或急性炎症时的浸润反应起到抑制效果,而肺气肿和慢性支气管炎的病因均与炎症细胞及由其所释放的相关介质相关[7]。病发慢性支气管炎的患者主要对气道的杯状细胞和黏膜下腺造成损伤,炎症可导致气道狭窄,故在COPD治疗中,糖皮质激素的抗炎作用为重要机制之一。
布地奈德在以往多用于哮喘发作的治疗,为肾上腺皮质激素,效果显著,激素浓度在局部作用后可迅速提高,结合上皮细胞糖皮质激素受体,可增强抗炎作用。因布地奈德在肝脏可对90%的药物完成代谢,故通过溶液雾化吸入较低剂量即可达全肺,显著降低了不良反应在[8-10]。本次研究中,观察组在给予全身激素单纯应用的同时,与局部激素联合应用,结果显示,观察组临床总有效率显著优于对照组,治疗前两组肺功能指标包括FEV1/L水平、(FEV1/FVC)%水平、PaO2水平、PaCO2水平无明显差异,治疗后均有改善,但观察组改善幅度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 综上,慢性阻塞性肺病急性加重期采用局部与全身应用激素治疗,可显著提高临床效果,改善肺功能状况,使患者病情得到明显控制,提高预后,为患者正常工作和生活质量提供了保障,具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2002,41(9):640-646.
[2] 潘文森,刘志强,袁雅冬,等.机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期135例院内病死率分析[J].临床荟萃,2008,7(23):469-472.
[3] 马丽,张湘燕,张萍,等.吸入异丙托溴胺治疗COPD急性加重期的疗效观察(附24例报告)[J].贵州医药,2009,33(6):521-522.
[4] Celli BR,Macnee W.ATS/ERS Task force.Standards for diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper[J].Eur Respir J,2004,23(6):923-946.
[5] Kolodziej A,Jensen L,Rowe B,et al.Systematic review of noninvasive positive preasure ventilation in severe stable COPD[J].Eur Respir J,2007,30:293-306.
[6] 马家兰,黄晓霞,陈振平,等.BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭46例近期疗效观察[J].中国医师杂志,2004,6(9):1236.
[7] Mancini GB,Etminan M,Zhang B,et al.Reduction of morbidity and mortality by statins.angiotensin-converting enzyme inbibitors.and angiotensin receptor blockers in patients with chronic obstructive pulmonary discase[J].J Am Coll Cardiol,2006,47(12):2554-2560.
[8] 赵鸣武.加强慢性阻塞性肺疾病的康复治疗研究[J].中国实用内科杂志,2005,25:98.
[9] 黄燕玲.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期疗效观察[J].实用医学杂志,2008,13(17):369.
[10] 董敬军,陈建荣,蔡映云.选择性抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].国际呼吸杂志,2007,27(3):218-221.
【关键词】局部;全身;激素;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期Local and systemic application of hormone in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease clinical curative effect analysis
Huang WeichangLi MingweiZheng Yunxia
(Daqing Longnan Hospital of Heilongjiang Province, Heilongjiang, Daqing, 163000)
【Abstract】Objective: To study the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with local and systemic hormone therapy. Methods: This study selected a total of 90 cases in our hospital in 2010, are from May to 2012 May treated in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients, randomized to observation group 50 cases and control group 40 cases were divided, the control group was treated with systemic corticosteroid treatment, the observation group on the basis of this, with local hormone application of combination therapy, review of relevant clinical information. Results: the observation group of 50 cases, 36 cases were cured, 72%; 12 cases, accounting for 24%; in 2 cases, accounting for 4% of the total efficiency of 95%. 40 cases in the control group, 24 cases were cured, 10 cases, accounting for 60%; 25%; 5, 12.5%; 1, 2.5%, the total efficiency of 85%. The total clinical effective rate in observation group was significantly higher than that in control group ( P<0.05 ). In two groups before treatment pulmonary function indices including FEV, 1/L, ( FEV1/FVC ) %, PaO2 level, PaCO2 levels have no significant difference, after treatment have improved, but the observation group improved significantly than that of the control group, the difference was statistically significant ( P<0.05 ). Conclusion: the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with local and systemic hormone therapy, can significantly improve the clinical effect, improve lung function, so that the patient is controlled obviously, improve the prognosis for patients, normal work and life quality to provide a guarantee, has a high value on clinical application. 【Keywords】Local; systemic; hormone; chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2013)1-0014-04
临床呼吸内科常见关病类型中,慢性阻塞性肺病(COPD)占有较高发生比例,以不完全可逆的气流受限为特征,呈进行性发展,多为肺部对有害颗粒物或有害气体的异常反应所致。患者以长期反复咯痰、咳嗽为主要表现,易合并急性呼吸道感染,严重者出现心、肺功能衰竭,对生命安全及生存质量构成了严重影响[1]。依据疾病特点,选择有效的药物科学应用,是改善急性加重期气流阻塞状况,提高预后效果的关键[2]。本次研究选择的对象共90例,均为我院2010年5月至2012年5月收治的慢性阻塞性肺病急性加重期的患者,随机按观察组50例和对照组40例划分,对照组采用单纯全身激素应用治疗,观察组在此基础上,与局部激素应用联合治疗,回顾相关临床资料,现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择的对象共90例,均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》(中华医学会呼吸学会制定)的诊断标准,短期均以程度不等的痰量增多、咳嗽、咳痰、喘息和气短等为主要临床表现。随机分为两组,观察组50例中,男31例,女19例,年龄32-64岁,平均(48.6±2.1)岁;平均病程(7.3±1.2)年。合并高血压6例,糖尿病4例,常期卧床5例,冠心病5例。对照组40例中,男24例,女16例,年龄31-65岁,平均(47.9±2.2)岁;平均病程(7.2±1.4)年。合并高血压3例,糖尿病2例,常期卧床4例,冠心病3例。均排除严重肝肾功能不全者及心力衰竭者。两组在一般情况上具有可比性,无明显差异(P>0.05)。
1.2方法
常组均行呼吸内科常规治疗,包括面罩吸氧或鼻导管吸氧,将FiO2控制在0.24-0.28,目标PaO2水平为60-65mmHg,SpO2水平为90%-92%;给予抗生素应用,针对卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等常见下呼吸道定植菌治疗。取沙丁胺醇(短效β-激动剂)应用,1次/4-6h,并取甲强龙(糖皮质激素)40mg应用,1次/6-24h,共行2周持续治疗。观察组加用布地奈德雾化吸入,2mg/次,2次/d,共行2周持续治疗。
1.3 效果评定
治愈:胸部X线检查及血常规检查均恢复正常,临床症状及体征消失;显效:胸部X线检查及血常规检查基本恢复正常,临床症状及体征大部分消失或完全消失;有效:胸问X线检查及血常规检查有所改善,临床症状及体征有所改善;无效:上述指标均未改善或加重。治愈+显效=总有效。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版,组间计量数据采用(x±s)表示,计量资料行t检验,计数资料行X2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床总有效率比较
观察组50例中,治愈36例,占72%;显效12例,占24%;有效2例,占4%;总有效率为95%。对照组40例中,治愈24例,占60%;显效10例,占25%;有效5例,占12.5%;无效1例,占2.5%,总有效率为85%。观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。
2.2两组肺功能指标治疗前后比较
治疗前两组肺功能指标包括FEV1/L水平、(FEV1/FVC)%水平、PaO2水平、PaCO2水平无明显差异,治疗后均有改善,但观察组改善幅度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1,表2。
3 讨论
近年来,受环境污染等多因素的影响,加之人口老龄化加剧,慢性阻塞性肺病发生率呈逐年升高趋势,因疾病呈进行性发展,对患者的日常生活和工作造成了严重影响[3]。故选择一种有效方法,使病情发展减缓,患者生活质量得以改善,是临床工作研究的重点[4]。随着研究的广泛深入,药理学的不断发展及完善,在哮喘中应用激素的显著效果已被证实,慢性阻塞性肺部同样存在部分可逆因素及气流受限特征,提示采用激素治疗具有一定的可行性[5]。研究证实,激素可对哮喘患者的临床症状起到明显控制作用,使气道高反应性得以缓解,哮喘发作次数减少,肺功能得以明显改善[6]。依据慢性阻塞性肺病患者特点,激素可在病程的急性加重期应用,以使症状得以改善,糖皮质激素药理和生理作用较广泛,其抗炎效果是在慢性阻塞性肺病治疗中的理论依据。可对中性白细胞的分布和移动产生影响,对白细胞在慢性或急性炎症时的浸润反应起到抑制效果,而肺气肿和慢性支气管炎的病因均与炎症细胞及由其所释放的相关介质相关[7]。病发慢性支气管炎的患者主要对气道的杯状细胞和黏膜下腺造成损伤,炎症可导致气道狭窄,故在COPD治疗中,糖皮质激素的抗炎作用为重要机制之一。
布地奈德在以往多用于哮喘发作的治疗,为肾上腺皮质激素,效果显著,激素浓度在局部作用后可迅速提高,结合上皮细胞糖皮质激素受体,可增强抗炎作用。因布地奈德在肝脏可对90%的药物完成代谢,故通过溶液雾化吸入较低剂量即可达全肺,显著降低了不良反应在[8-10]。本次研究中,观察组在给予全身激素单纯应用的同时,与局部激素联合应用,结果显示,观察组临床总有效率显著优于对照组,治疗前两组肺功能指标包括FEV1/L水平、(FEV1/FVC)%水平、PaO2水平、PaCO2水平无明显差异,治疗后均有改善,但观察组改善幅度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 综上,慢性阻塞性肺病急性加重期采用局部与全身应用激素治疗,可显著提高临床效果,改善肺功能状况,使患者病情得到明显控制,提高预后,为患者正常工作和生活质量提供了保障,具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2002,41(9):640-646.
[2] 潘文森,刘志强,袁雅冬,等.机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期135例院内病死率分析[J].临床荟萃,2008,7(23):469-472.
[3] 马丽,张湘燕,张萍,等.吸入异丙托溴胺治疗COPD急性加重期的疗效观察(附24例报告)[J].贵州医药,2009,33(6):521-522.
[4] Celli BR,Macnee W.ATS/ERS Task force.Standards for diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper[J].Eur Respir J,2004,23(6):923-946.
[5] Kolodziej A,Jensen L,Rowe B,et al.Systematic review of noninvasive positive preasure ventilation in severe stable COPD[J].Eur Respir J,2007,30:293-306.
[6] 马家兰,黄晓霞,陈振平,等.BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭46例近期疗效观察[J].中国医师杂志,2004,6(9):1236.
[7] Mancini GB,Etminan M,Zhang B,et al.Reduction of morbidity and mortality by statins.angiotensin-converting enzyme inbibitors.and angiotensin receptor blockers in patients with chronic obstructive pulmonary discase[J].J Am Coll Cardiol,2006,47(12):2554-2560.
[8] 赵鸣武.加强慢性阻塞性肺疾病的康复治疗研究[J].中国实用内科杂志,2005,25:98.
[9] 黄燕玲.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期疗效观察[J].实用医学杂志,2008,13(17):369.
[10] 董敬军,陈建荣,蔡映云.选择性抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].国际呼吸杂志,2007,27(3):218-221.