背景：嗅觉功能异常是许多疾病的早期生物学标志物，但脑小血管病的嗅觉功能异常发生的神经影像机制尚且不清。目的：探索脑小血管病与帕金森病患者嗅觉功能调控的不同神经影像学机制，探讨嗅觉功能评估在脑小血管病患者中的潜在应用价值。方法：对80例脑小血管病患者、44例健康对照及29例帕金森病患者行神经心理学及嗅觉测试、高分辨率结构磁共振及静息态功能磁共振扫描。应用DPABI、SPM12、SPSS软件分析脑小血管病、帕金森病患者及健康对照组静息态功能磁共振低频振幅、局部一致性及功能连接的异同，并分析静息态功能磁共振的影像指标与嗅觉和认知评分的相关性。结果与结论：（1）与对照组相比，脑小血管病、帕金森病组右侧背外侧额上回低频振幅、左侧楔叶局部一致性显著降低；（2）右侧背外侧额上回及左侧楔叶为种子点，与帕金森病组相比，右侧楔前叶、颞下回、中央前回及背外侧额上回、左侧中央后回及颞下回功能连接在对照、脑小血管病组中显著增强；（3）左侧楔叶为种子点，与对照组相比，左侧舌回功能连接在脑小血管病、帕金森病组明显减弱；左侧颞中回及右侧中央后回功能连接在对照组较脑小血管病、帕金森病组增强，脑小血管病组较帕金森病组增强；（4）相关性分析显示，脑小血管病组嗅觉评分与认知评分呈正相关，且左侧楔叶的局部一致性与蒙特利尔认知评估量表评分负相关，帕金森病组中左侧楔叶-左侧颞中回功能连接值与嗅觉识别评分呈正相关，左侧楔叶-左侧中央后回、左侧楔叶-左侧舌回的功能连接值分别与嗅觉识别评分及嗅觉总分呈正相关；（5）提示脑小血管病患者嗅觉功能调控存在不同于帕金森病患者嗅觉障碍的神经影像机制，脑小血管病患者的嗅觉功能与认知功能相关，推测脑小血管病嗅觉功能异常是脑功能异常的继发性改变，而帕金森病嗅觉障碍是由嗅觉相关脑区功能异常直接引起的；脑小血管病患者嗅觉功能评估在预测认知功能方面有潜在应用价值。