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［关键词］ DDD起搏器；动态心电图；肌电位
中图分类号：R541.7；R540.4
文献标识码：B
文章编号：1009-816X(2007)05 -0355-02
1 病史
例1：患者男性，92岁，临床诊断：病态窦房结综合征。2001年在本院心内科安置DDD起搏器 (型号Vitatron. Vita2.DDD730)。近来有头晕现象发生，故申请动态心电图检查。动态心电 图(3通道)分别为mV5、mAVF、mV1导联同步记录。示房室顺序起搏心律，起搏下限频率60ppm 。图1记录22：48(睡眠)示肌电位干扰所致R-R间期长达3.34S。
例2：患者男性，88岁，临床诊断：病态窦房结综合征。1998年在外院安置DDD起搏器(厂家 型号不详)。数天前在家发生黑?症状，申请动态心电图检查。图2记录16：00(在家做保健 操)示肌电位干扰所致长达5.3S的R-R间期内仅见一次窦性心搏。
2 讨论
双腔起搏器肌电位干扰所致特长R-R间期实属罕见。肌电位在动态心电图检查中是最易被检 测到的电位。本文2例患者24小时动态心电图证实肌电位干扰诱发长R-R间期。由此认为， 患者出现的头晕、黑?症状与过长R-R间期使血流动力学发生改变相关。
起搏器对不应被感知的信号进行感知称过感知。心房电极感知心房电活动主要依赖于 滤波放大器。自动模式转换的滤波放大器需具备这些特殊要求。如例2患者肌电位干扰R-R 间期长达5.3S，其间3.4S时出现窦性心搏1次，未见起搏器保护性模式转换。感知干扰信 号后使脉冲发放延迟，起搏受抑制。以往观察肌电位干扰单极心房感知受影响患者较多，对 复合双极心房感知并长达5.3S起搏器受抑制报道不多见。肌电位干扰被感知也可导致起搏 模式转换。然而，患者并没有出现起搏器模式转换，而是窦性心搏显示，其原因是否起搏滤 波放大器对异常肌电位达不到模式转换的要求。或者是肌电位干扰频率计时周期等方面因素 ， 以致模式不转换，表现起搏受抑制。肌电位干扰导致心室起搏被抑制而发生长间歇停搏，最 早由Wirtzfiel等1972年报道，主要发生单极起搏系统，但某些特殊情况下也可发生于复合 双极起搏系统。本文2例患者解决肌电位干扰手段是通过体外程控：①降低感知灵敏度。② 改变起搏方式。
参考文献
［1］耿仁义，朱中林主编.人工心脏起搏心电图［Ｍ］.中国医药科技出版社，200 1，189.
［2］许原，郭继鸿，刘肆仁，等.肥电位干扰对复合双极心房感知与单极心房感知起搏器影 响的临床观察［Ｊ］.中华心律失常杂志，2001，2：100-103.
［3］Kerr CR, Connolly SJ, Abdollah H, et al. Canadian trial of physiological pa cing effects of physiological pacing during Long-term follow up［Ｊ］.Circulatio n,2004,109:357.
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
中图分类号：R541.7；R540.4
文献标识码：B
文章编号：1009-816X(2007)05 -0355-02
1 病史
例1：患者男性，92岁，临床诊断：病态窦房结综合征。2001年在本院心内科安置DDD起搏器 (型号Vitatron. Vita2.DDD730)。近来有头晕现象发生，故申请动态心电图检查。动态心电 图(3通道)分别为mV5、mAVF、mV1导联同步记录。示房室顺序起搏心律，起搏下限频率60ppm 。图1记录22：48(睡眠)示肌电位干扰所致R-R间期长达3.34S。
例2：患者男性，88岁，临床诊断：病态窦房结综合征。1998年在外院安置DDD起搏器(厂家 型号不详)。数天前在家发生黑?症状，申请动态心电图检查。图2记录16：00(在家做保健 操)示肌电位干扰所致长达5.3S的R-R间期内仅见一次窦性心搏。
2 讨论
双腔起搏器肌电位干扰所致特长R-R间期实属罕见。肌电位在动态心电图检查中是最易被检 测到的电位。本文2例患者24小时动态心电图证实肌电位干扰诱发长R-R间期。由此认为， 患者出现的头晕、黑?症状与过长R-R间期使血流动力学发生改变相关。
起搏器对不应被感知的信号进行感知称过感知。心房电极感知心房电活动主要依赖于 滤波放大器。自动模式转换的滤波放大器需具备这些特殊要求。如例2患者肌电位干扰R-R 间期长达5.3S，其间3.4S时出现窦性心搏1次，未见起搏器保护性模式转换。感知干扰信 号后使脉冲发放延迟，起搏受抑制。以往观察肌电位干扰单极心房感知受影响患者较多，对 复合双极心房感知并长达5.3S起搏器受抑制报道不多见。肌电位干扰被感知也可导致起搏 模式转换。然而，患者并没有出现起搏器模式转换，而是窦性心搏显示，其原因是否起搏滤 波放大器对异常肌电位达不到模式转换的要求。或者是肌电位干扰频率计时周期等方面因素 ， 以致模式不转换，表现起搏受抑制。肌电位干扰导致心室起搏被抑制而发生长间歇停搏，最 早由Wirtzfiel等1972年报道，主要发生单极起搏系统，但某些特殊情况下也可发生于复合 双极起搏系统。本文2例患者解决肌电位干扰手段是通过体外程控：①降低感知灵敏度。② 改变起搏方式。
参考文献
［1］耿仁义，朱中林主编.人工心脏起搏心电图［Ｍ］.中国医药科技出版社，200 1，189.
［2］许原，郭继鸿，刘肆仁，等.肥电位干扰对复合双极心房感知与单极心房感知起搏器影 响的临床观察［Ｊ］.中华心律失常杂志，2001，2：100-103.
［3］Kerr CR, Connolly SJ, Abdollah H, et al. Canadian trial of physiological pa cing effects of physiological pacing during Long-term follow up［Ｊ］.Circulatio n,2004,109:357.
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文