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【摘 要】 目的：分析研究对骨关节炎患者采用膝关节腔臭氧熏洗配合注射透明质酸钠的临床疗效。方法：选择2011年2月至2016年2月我院收治的骨关节患者135例作为研究对象，依据随机数字抽取表法随机将患者分为联合治疗组、单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组，三组均为45例，比较联合治疗组、单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组三组患者的临床疗效和WOMAC评分。结果：治疗后3个月联合治疗组WOMAC评分显著高于单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组临床疗效（97.78%）显著优于单纯臭氧组（86.67%）和单纯透明质酸钠组（77.78%），数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对骨关节炎患者采用膝关节腔臭氧熏洗配合注射透明质酸钠的临床疗效显著，有效缓解患者的疼痛症状，促使患者早日恢复正常，值得在临床上推广应用。
【关键词】 骨关节炎 透明质酸钠 臭氧
【Abstract】 objective： to analysis and research of osteoarthritis patients with knee joint cavity ozone fumigation was the clinical curative effect of injection of sodium hyaluronate. Methods： in February 2011 to February 2016， our hospital 135 cases of patients with oa as the research object， according to random number table extraction joint patients randomly divided into treatment group， pure ozone and pure sodium hyaluronate groups， three groups are 45 cases， combined treatment group， pure ozone and pure sodium hyaluronate group clinical curative effect and WOMAC scores of three groups of patients. Results： the combined treatment group 3 months after treatment WOMAC score significantly higher than that of pure ozone and pure sodium hyaluronate group， comparing differences statistically significant （P < 0.05）； Clinical curative effect of combined treatment group （97.78%） were significantly superior to pure ozone group （86.67%） and pure sodium hyaluronate group （77.78%）， data comparison differences statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： use in patients with osteoarthritis knee joint cavity ozone fumigation with injection of sodium hyaluronate in the clinical curative effect is distinct， effectively reduce the pain of patients with symptoms， prompted patients return to normal as soon as possible， is worth popularization and application in clinic.
【Key words】 osteoarthritis； Sodium hyaluronate. Ozone
前言
骨关节炎属于比较常见的老年疾病，发病率较高，临床表现为关节疼痛，对患者的生活质量产生严重的影响[1]。目前治疗骨关节炎的主要方式为药物治疗、康复治疗等，其中臭氧熏洗配合透明质酸钠治疗效果比较明显，充分发挥臭氧的抗炎止痛功效和透明质酸钠增强关节润滑的功效，有效减轻患者的疼痛感[2]。本次研究主要选择2011年2月至2016年2月我院收治的骨关节患者135例作为研究对象，探讨膝关节腔臭氧熏洗配合注射透明质酸钠的治疗效果，详细内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所有资料均选择与我院2011年2月至2016年2月期间接收治疗的135例骨关节患者，所有患者均符合美国风湿病学会修订的有关膝关节的骨关节炎分类标准，排除合并心肝肾等重大疾病患者，排除对臭氧过敏患者等。依据随机数字抽取表法随机将患者分为联合治疗组、单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组，三组均为45例。其中联合治疗组共有男性患者18例，女性患者27例，年龄为36岁至78岁，平均年龄（54.14±5.69）岁，包含单侧膝关节29例，双侧膝关节16例。单纯臭氧组共有男性患者19例，女性患者26例，年龄为36岁至78岁，平均年龄（54.29±5.42）岁，包含单侧膝关节30例，双侧膝关节15例。单纯透明质酸钠组共有男性患者15例，女性患者30例，年龄为36岁至78岁，平均年龄（54.29±5.42）岁，包含单侧膝关节24例，双侧膝关节21例。对三组患者的基线资料进行比较，性别、年龄、病情等比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
1.2.1 单纯臭氧组 给予单纯臭氧组采用多功能臭氧治疗仪进行治疗，注射10毫升浓度为30ug/ml的臭氧，每周1次，连续治疗3个月。
1.2.1 单纯透明质酸钠组 给予单纯透明质酸钠组采用医用透明质凝胶进行治疗，每次注射剂量为2.5ml，每周注射1次，连续治疗3个月。
1.2.2 联合治疗组 给予联合治疗采用臭氧与透明质酸钠联合治疗。注射10毫升浓度为30ug/ml的臭氧和注射剂量为2.5ml医用透明质凝胶，每周注射1次，连续治疗3个月。
1.3 疗效判断标准
比较联合治疗组、单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组三组患者的临床疗效和治疗前、治疗后一个月、治疗后三个月的WOMAC评分。其中WOMAC评分采用WOMAC骨性关节炎指数评分表进行评分，分数越低，治疗效果越好。临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效，其中痊愈为患者临床症状完全消失，且膝关节功能已经恢复正常，能够自如进行简单的运动，可以行走和站立；显效为患者临床症状基本消失，膝关节功能基本正常正常，但在长时间行走后，会出现一定的疼痛感；有效为患者膝关节功能有明显的改善，且关节疼痛症状明显减轻；无效为患者临床症状改善不明显，与治疗之前无明显改善。治疗总有效率为痊愈患者所占比例+显效患者所占比例+有效患者所占比例。
1.4 统计学方法
对于本次研究所记录和统计的数据，采用SPSS15.0软件对数据进行检验分析，计量资料表示方式为平均数±标准差，采用t检验；计数资料表示方式为百分数，采用卡方检验，若统计值有统计学差异，P<0.05。
2 结果
2.1 三组患者WOMAC评分比较
通过分析表1可知，治疗前联合治疗组、单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组WOMAC评分比较，三组数据比较差异均没有统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月联合治疗组、单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组WOMAC评分比较，三组数据比较差异均没有统计学意义（P>0.05）；治疗后3个月联合治疗组WOMAC评分显著高于单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），而单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组数据比较差异均没有统计学意义（P>0.05）。
2.2 三组患者临床疗效比较
治疗以后，联合治疗组痊愈例数15例，所占比33.34%，显效例数18例，所占比40.00%，有效例数11例，所占比24.44%，无效例数1例，所占比22.22%；单纯臭氧组痊愈例数12例，所占比26.67%，显效例数14例，所占比31.11%，有效例数13例，所占比28.89%，无效例数6例，所占比13.33%；单纯透明质酸钠组痊愈例数8例，所占比17.77%，显效例数12例，所占比26.67%，有效例数15例，所占比33.34%，无效例数10例，所占比22.22%。联合治疗组临床疗效（97.78%）显著优于单纯臭氧组（86.67%）和单纯透明质酸钠组（77.78%），数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），而且单纯臭氧组治疗效果比单纯透明质酸钠组较好，但疗效比较差异不显著。
3 讨论
膝骨关节炎发病主要是由于患者膝关节软骨出现进行性变形与消失关联、软骨下估值与关节边缘反应较大所引起的，但实质原因尚不明确，遗传、雌激素水平降低等均为影响因素[3]。我国来年人膝骨关节炎发病率较高，根据相关调查研究可知，我国年龄超过60岁老人膝骨关节炎患病率几乎达到50%以上，严重危害老年群体的健康和生活治疗。目前治疗膝骨关节炎的主要方式为药物治疗方式和非药物治疗方式，其中非药物治疗方式为针灸治疗、理疗和运动治疗，必要时需要进行关节置换。药物治疗方法主要是利用乙酰氨基酚、消炎药等进行治疗，以起到消炎镇痛的作用，但也会导致患者难以摆脱药物的依赖[4]。
透明质酸钠作为人体关节液和软骨基质的主要成分，主要对关节起到润滑作用，避免关节、滑膜出现强烈摩擦。通过向患者关节腔内注入透明质酸钠，可以有效提高患者关节液透明质酸钠的含量，增强关节的润滑效果，在降低滑膜炎症反应的同时，保护患者损伤的软骨，促使软化，加快愈合。此外，透明质酸钠注入关节腔后，还能够在软骨与滑膜表明形成屏障，避免化学物质或毒素对软骨的破坏。然而，由于部分患者使用透明质酸钠仍然会出现关节功能没有改善的情况，且根据美国骨科医师学会的建议，要求症状性骨关节炎患者最好不要使用透明质酸钠[5]。臭氧在膝骨关节炎中的应用也比较普遍，其作为强氧化剂，具有较强的氧化作用和镇痛作用，实现抗炎效果。臭氧治疗主要能够起到抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子的作用，同时诱导抗氧化酶、超氧化酶歧化酶的产生，具有较强的修复作用，且还能够抑制缓激肽的释放，起到减轻疼痛的效果，但对患者关节软骨超微结构没有明显的改善作用。为了提高对膝骨关节炎患者的临床疗效，对患者采用臭氧联合透明质酸钠治疗具有重要的研究价值。本研究针对臭氧熏洗配合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效进行了探讨，结果显示治疗后3个月联合治疗组WOMAC评分显著高于单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），表明臭氧熏洗配合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎能够有效改善患者的关节功能，减轻患者膝关节滑膜与周围组织炎症；联合治疗组临床疗效（97.78%）显著优于单纯臭氧组（86.67%）和单纯透明质酸钠组（77.78%），数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），表明臭氧熏洗配合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效显著，缓解患者的疼痛症状，能够有效清除氧自由基，扩张血管。而且臭氧熏洗配合透明质酸钠治疗措施操作简单，属于治疗膝骨关节炎的有效措施。
综上所述，对骨关节炎患者采用膝关节腔臭氧熏洗配合注射透明质酸钠的临床疗效显著，能够有效改善患者的关节功能，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]杨升平，许国胜，黄建新.臭氧灌注配合注射透明质酸钠治疗退行性骨关节炎的临床观察研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，03（07）：310-312.
[2]程艳.中药熏洗配合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国实用医药，2011，18（05）：185-186.
[3]宋振飞，陈超勇，李鹏.透明质酸钠关节内注射配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎36例[J].中国民间疗法，2013，10（10）：45.
[4]蔡晓辉，吴文珍，李传明.水针配合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2013，09（31）：747-749.
[5]冯激波，吴恙，倪东亮，等.唑来膦酸联合透明质酸钠治疗绝经后骨质疏松合并膝骨关节炎的临床效果分析[J].中华全科医学，2016，06（13）：928-930.
【关键词】 骨关节炎 透明质酸钠 臭氧
【Abstract】 objective： to analysis and research of osteoarthritis patients with knee joint cavity ozone fumigation was the clinical curative effect of injection of sodium hyaluronate. Methods： in February 2011 to February 2016， our hospital 135 cases of patients with oa as the research object， according to random number table extraction joint patients randomly divided into treatment group， pure ozone and pure sodium hyaluronate groups， three groups are 45 cases， combined treatment group， pure ozone and pure sodium hyaluronate group clinical curative effect and WOMAC scores of three groups of patients. Results： the combined treatment group 3 months after treatment WOMAC score significantly higher than that of pure ozone and pure sodium hyaluronate group， comparing differences statistically significant （P < 0.05）； Clinical curative effect of combined treatment group （97.78%） were significantly superior to pure ozone group （86.67%） and pure sodium hyaluronate group （77.78%）， data comparison differences statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： use in patients with osteoarthritis knee joint cavity ozone fumigation with injection of sodium hyaluronate in the clinical curative effect is distinct， effectively reduce the pain of patients with symptoms， prompted patients return to normal as soon as possible， is worth popularization and application in clinic.
【Key words】 osteoarthritis； Sodium hyaluronate. Ozone
前言
骨关节炎属于比较常见的老年疾病，发病率较高，临床表现为关节疼痛，对患者的生活质量产生严重的影响[1]。目前治疗骨关节炎的主要方式为药物治疗、康复治疗等，其中臭氧熏洗配合透明质酸钠治疗效果比较明显，充分发挥臭氧的抗炎止痛功效和透明质酸钠增强关节润滑的功效，有效减轻患者的疼痛感[2]。本次研究主要选择2011年2月至2016年2月我院收治的骨关节患者135例作为研究对象，探讨膝关节腔臭氧熏洗配合注射透明质酸钠的治疗效果，详细内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所有资料均选择与我院2011年2月至2016年2月期间接收治疗的135例骨关节患者，所有患者均符合美国风湿病学会修订的有关膝关节的骨关节炎分类标准，排除合并心肝肾等重大疾病患者，排除对臭氧过敏患者等。依据随机数字抽取表法随机将患者分为联合治疗组、单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组，三组均为45例。其中联合治疗组共有男性患者18例，女性患者27例，年龄为36岁至78岁，平均年龄（54.14±5.69）岁，包含单侧膝关节29例，双侧膝关节16例。单纯臭氧组共有男性患者19例，女性患者26例，年龄为36岁至78岁，平均年龄（54.29±5.42）岁，包含单侧膝关节30例，双侧膝关节15例。单纯透明质酸钠组共有男性患者15例，女性患者30例，年龄为36岁至78岁，平均年龄（54.29±5.42）岁，包含单侧膝关节24例，双侧膝关节21例。对三组患者的基线资料进行比较，性别、年龄、病情等比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
1.2.1 单纯臭氧组 给予单纯臭氧组采用多功能臭氧治疗仪进行治疗，注射10毫升浓度为30ug/ml的臭氧，每周1次，连续治疗3个月。
1.2.1 单纯透明质酸钠组 给予单纯透明质酸钠组采用医用透明质凝胶进行治疗，每次注射剂量为2.5ml，每周注射1次，连续治疗3个月。
1.2.2 联合治疗组 给予联合治疗采用臭氧与透明质酸钠联合治疗。注射10毫升浓度为30ug/ml的臭氧和注射剂量为2.5ml医用透明质凝胶，每周注射1次，连续治疗3个月。
1.3 疗效判断标准
比较联合治疗组、单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组三组患者的临床疗效和治疗前、治疗后一个月、治疗后三个月的WOMAC评分。其中WOMAC评分采用WOMAC骨性关节炎指数评分表进行评分，分数越低，治疗效果越好。临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效，其中痊愈为患者临床症状完全消失，且膝关节功能已经恢复正常，能够自如进行简单的运动，可以行走和站立；显效为患者临床症状基本消失，膝关节功能基本正常正常，但在长时间行走后，会出现一定的疼痛感；有效为患者膝关节功能有明显的改善，且关节疼痛症状明显减轻；无效为患者临床症状改善不明显，与治疗之前无明显改善。治疗总有效率为痊愈患者所占比例+显效患者所占比例+有效患者所占比例。
1.4 统计学方法
对于本次研究所记录和统计的数据，采用SPSS15.0软件对数据进行检验分析，计量资料表示方式为平均数±标准差，采用t检验；计数资料表示方式为百分数，采用卡方检验，若统计值有统计学差异，P<0.05。
2 结果
2.1 三组患者WOMAC评分比较
通过分析表1可知，治疗前联合治疗组、单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组WOMAC评分比较，三组数据比较差异均没有统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月联合治疗组、单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组WOMAC评分比较，三组数据比较差异均没有统计学意义（P>0.05）；治疗后3个月联合治疗组WOMAC评分显著高于单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），而单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组数据比较差异均没有统计学意义（P>0.05）。
2.2 三组患者临床疗效比较
治疗以后，联合治疗组痊愈例数15例，所占比33.34%，显效例数18例，所占比40.00%，有效例数11例，所占比24.44%，无效例数1例，所占比22.22%；单纯臭氧组痊愈例数12例，所占比26.67%，显效例数14例，所占比31.11%，有效例数13例，所占比28.89%，无效例数6例，所占比13.33%；单纯透明质酸钠组痊愈例数8例，所占比17.77%，显效例数12例，所占比26.67%，有效例数15例，所占比33.34%，无效例数10例，所占比22.22%。联合治疗组临床疗效（97.78%）显著优于单纯臭氧组（86.67%）和单纯透明质酸钠组（77.78%），数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），而且单纯臭氧组治疗效果比单纯透明质酸钠组较好，但疗效比较差异不显著。
3 讨论
膝骨关节炎发病主要是由于患者膝关节软骨出现进行性变形与消失关联、软骨下估值与关节边缘反应较大所引起的，但实质原因尚不明确，遗传、雌激素水平降低等均为影响因素[3]。我国来年人膝骨关节炎发病率较高，根据相关调查研究可知，我国年龄超过60岁老人膝骨关节炎患病率几乎达到50%以上，严重危害老年群体的健康和生活治疗。目前治疗膝骨关节炎的主要方式为药物治疗方式和非药物治疗方式，其中非药物治疗方式为针灸治疗、理疗和运动治疗，必要时需要进行关节置换。药物治疗方法主要是利用乙酰氨基酚、消炎药等进行治疗，以起到消炎镇痛的作用，但也会导致患者难以摆脱药物的依赖[4]。
透明质酸钠作为人体关节液和软骨基质的主要成分，主要对关节起到润滑作用，避免关节、滑膜出现强烈摩擦。通过向患者关节腔内注入透明质酸钠，可以有效提高患者关节液透明质酸钠的含量，增强关节的润滑效果，在降低滑膜炎症反应的同时，保护患者损伤的软骨，促使软化，加快愈合。此外，透明质酸钠注入关节腔后，还能够在软骨与滑膜表明形成屏障，避免化学物质或毒素对软骨的破坏。然而，由于部分患者使用透明质酸钠仍然会出现关节功能没有改善的情况，且根据美国骨科医师学会的建议，要求症状性骨关节炎患者最好不要使用透明质酸钠[5]。臭氧在膝骨关节炎中的应用也比较普遍，其作为强氧化剂，具有较强的氧化作用和镇痛作用，实现抗炎效果。臭氧治疗主要能够起到抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子的作用，同时诱导抗氧化酶、超氧化酶歧化酶的产生，具有较强的修复作用，且还能够抑制缓激肽的释放，起到减轻疼痛的效果，但对患者关节软骨超微结构没有明显的改善作用。为了提高对膝骨关节炎患者的临床疗效，对患者采用臭氧联合透明质酸钠治疗具有重要的研究价值。本研究针对臭氧熏洗配合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效进行了探讨，结果显示治疗后3个月联合治疗组WOMAC评分显著高于单纯臭氧组和单纯透明质酸钠组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），表明臭氧熏洗配合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎能够有效改善患者的关节功能，减轻患者膝关节滑膜与周围组织炎症；联合治疗组临床疗效（97.78%）显著优于单纯臭氧组（86.67%）和单纯透明质酸钠组（77.78%），数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），表明臭氧熏洗配合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效显著，缓解患者的疼痛症状，能够有效清除氧自由基，扩张血管。而且臭氧熏洗配合透明质酸钠治疗措施操作简单，属于治疗膝骨关节炎的有效措施。
综上所述，对骨关节炎患者采用膝关节腔臭氧熏洗配合注射透明质酸钠的临床疗效显著，能够有效改善患者的关节功能，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]杨升平，许国胜，黄建新.臭氧灌注配合注射透明质酸钠治疗退行性骨关节炎的临床观察研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，03（07）：310-312.
[2]程艳.中药熏洗配合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国实用医药，2011，18（05）：185-186.
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[5]冯激波，吴恙，倪东亮，等.唑来膦酸联合透明质酸钠治疗绝经后骨质疏松合并膝骨关节炎的临床效果分析[J].中华全科医学，2016，06（13）：928-930.