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【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的 ：探讨子宫动脉结扎加改良B-lynch缝合技术，在剖宫产后大出血治疗中的应用价值。方法： 回顾我院2011年至2013年收治的剖宫产手术中大出血的患者50例进行分析，其中25例作为对照组，在剖宫产后采用的是常规的止血缝合方法；其余25例作为观察组，采用的是子宫动脉结扎加改良B-lynch缝合技术。观察两组剖宫产患者的出血治疗效果和患者对治疗的满意程度。结果： 观察组剖宫产患者的出血治疗效果明显高于对照组（p<0.05），患者对治疗的满意程度明显高于对照组（p<0.05）。结论 ：子宫动脉结扎加改良B-lynch缝合技术，在剖宫产大出血的手术治疗中疗效显著，值得临床推广。
【关键词】剖宫产； 产后出血； 子宫动脉结扎； 改良B-lynch缝合技术
剖宫产是妇产科常见的一种手术方法，主要使用在孕妇难产和有并发症的人群身上，该方法效果显著。在实施剖宫产的过程中，会因为手术切口而引起出血，出血量会大大高于常规的阴道出血。出血量如果得不到及时制止，就会导致产妇的子宫切除甚至死亡。而切除子宫后，产妇完全丧失生育能力，将承受巨大的身心压力。因此，如何在手术中采取有效的方法，在短时间内制止大出血，为产妇保留住子宫，具有重要的意义[1]。本文选取2011年至2013年我院收治的剖宫产患者50例进行分析，其中25例在常规治疗下出血制止效果不佳，其余25例采用子宫动脉结扎加改良B-lynch缝合技术，使出血量得到有效控制，子宫得以保留，没有并发症出现。具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 资料来源于我院2011年至2013年收治的剖宫产手术中大出血的患者50例进行分析，其中25例使用常规治疗方法的患者作为对照组，剩余25例采用子宫动脉结扎加改良B-lynch缝合技术的患者作为观察组。在所有的患者中，年龄为20—45岁，平均年龄31岁；孕周为38—43周，平均孕周为40周；初产妇35例，经产妇15例；单胎44例，双胎6例；患者的出血量在1200—3000ml之间。两组患者在年龄、孕周、胎次、产次、出血原因等资料上不存在显著差异，无统计学意义（p>0.05）。
在手术中和手术后，对出血量的测量方式采用容积法和称重法。出血量的计算方式为：出血量=敷料、纱布、棉垫在术前和术后的质量差+吸引瓶内的血量+术后阴道内清理的流血量[2]。
1.2临床诊断标准 （1）在产后出血中使用保守治療方法无效的，例如：阴道、腹腔、子宫按摩，使用宫缩剂，术中使用热盐水湿敷子宫，静脉推注钙剂等；（2）术中出血速度快，在胎儿分娩之后的1小时内出血量超过1500ml；（3）由于出血过多导致凝血功能出现障碍，或者多个器官出现功能衰竭。
1.3治疗方法
1.3.1 常规法 在子宫注射宫缩剂，在静脉注射葡萄糖酸钙，对子宫进行按摩，在舌头下方含服米索前列醇，出血部位采用“8”字缝合，以及在宫腔填塞纱布等方法进行综合止血。经过观察，证实止血效果不明显。
1.3.2 子宫动脉结扎术将子宫拿到腹腔以外，向对侧牵引控制，将需要缝针的部位暴露出来。使用大圆针和1号可吸收丝线，在产子管下段切口的下方，子宫动脉内侧大概2cm处，由前往后进行贯穿式的缝合。一般情况下，尽量不要穿透子宫膜。然后，从子宫动静脉的最外侧，阔韧带无血管的地方由后往前穿过进行结扎。
1.3.3 改良式B-lynch缝合术第一步，双手对子宫进行垂直加压，如果发现出血量有所减少，证明手术能成功。第二步，将子宫切口快速缝合。第三步，让助手对子宫垂直加压，同时拉紧2根缝线，然后在缝线的首尾打结。第四步，观察子宫的硬度、色泽、阴道出血量等，如果子宫由暗转红，出血量逐渐减少，生命体征稳定，便可进行腹部缝合。第五步，手术结束后的24小时内，仔细观察子宫的硬度和阴道的流血量。
1.4观察项目和指标 （1）治疗效果：显效：子宫快速收缩，生命体征平稳，尿量正常；有效：子宫出血减少、逐渐收缩，生命体征比较稳定；无效：子宫继续出血、不收缩，生命体征不稳定，尿量少或无尿。（2）患者治疗满意率：满意程度分为非常满意、比较满意、不满意三个层级。
1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05说明具有统计学意义。
2.结果
2.1两组在治疗效果上的比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（p<0.05）。结果见表1。
2.3随访情况 术后24小时内，大部分患者的子宫硬度良好，1周左右出院。在随访期内，没有出现出血或感染的情况，没有发生腹痛等并发症。1—18月之后，患者月经恢复正常，没有子宫粘连现象的出现[3]。
3.讨论
3.1子宫动脉结扎加改良式B-lynch缝合术的止血原理当顽固性的子宫收缩导致收缩乏力而出血时，单纯对子宫动脉进行缝扎可能没有效果。而子宫动脉结扎加改良式B-lynch缝合术，一方面能够减少血液对子宫肌层的供应，另一方面能够使子宫处于纵向压缩的状态，挤压子宫壁之间的血管，致使血窦关闭、停止出血，以此来能够增强止血效果。
3.2改良式B-lynch缝合术的技术改进第一，该技术在缝合子宫切口之后进行，从而使子宫能够保持完整的结构，有利于子宫在最短的时间内恢复张力。第二，在手术缝线上，原本的缝线在子宫的表面，而现在则是在子宫的前后壁肌层缝合2针，在宫底缝合1针。如此，能够防止缝线从子宫上脱落，避免缝线形成圈套引起其它器官的梗阻。第三，手术缝合中，使用两根缝线分别对子宫的左侧和右侧进行缝合，能够防止子宫粘连、宫腔积血，而且可以缩短缝合时间，加快止血速度。
3.3手术后对缝线的选择和意义 缝线最好能够被人体所吸收，能够维持两三天的张力，对人体组织的刺激性小。目前而言，一般采用1号单乔缝线。该缝线有较强的柔韧性，操作过程方便，容易打结，不会和人体组织产生化学反应。经过100天左右就会完全被人体吸收，使子宫和卵巢恢复血供，不会影响正常的生理功能。
3.4临床应用效果和应用前景分析在子宫动脉结扎加改良B-lynch缝合技术的使用下，25例剖宫产大出血患者的出血量得到有效控制，没有并发症出现，可谓疗效显著。这两种缝合技术在操作过程中比较简单，止血较快、安全性高，能够保留子宫和生育功能。另外，该方案并不需要特殊的仪器设备，对医生的技巧要求不高，方便在基层医院进行推广。
参考文献
[1]李秀，刘翠明. 子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合在剖宫产产后出血中的应用[J]. 中国实用医药，2011，17（03）：82-83.
[2]杨莹香. 子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在难治性产后出血的疗效[J]. 云南医药，2012，05（15）：460-462.
[3]胡美莲. 子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合术应用分析[J]. 北方药学，2013，04（13）：120-121.
【摘要】目的 ：探讨子宫动脉结扎加改良B-lynch缝合技术，在剖宫产后大出血治疗中的应用价值。方法： 回顾我院2011年至2013年收治的剖宫产手术中大出血的患者50例进行分析，其中25例作为对照组，在剖宫产后采用的是常规的止血缝合方法；其余25例作为观察组，采用的是子宫动脉结扎加改良B-lynch缝合技术。观察两组剖宫产患者的出血治疗效果和患者对治疗的满意程度。结果： 观察组剖宫产患者的出血治疗效果明显高于对照组（p<0.05），患者对治疗的满意程度明显高于对照组（p<0.05）。结论 ：子宫动脉结扎加改良B-lynch缝合技术，在剖宫产大出血的手术治疗中疗效显著，值得临床推广。
【关键词】剖宫产； 产后出血； 子宫动脉结扎； 改良B-lynch缝合技术
剖宫产是妇产科常见的一种手术方法，主要使用在孕妇难产和有并发症的人群身上，该方法效果显著。在实施剖宫产的过程中，会因为手术切口而引起出血，出血量会大大高于常规的阴道出血。出血量如果得不到及时制止，就会导致产妇的子宫切除甚至死亡。而切除子宫后，产妇完全丧失生育能力，将承受巨大的身心压力。因此，如何在手术中采取有效的方法，在短时间内制止大出血，为产妇保留住子宫，具有重要的意义[1]。本文选取2011年至2013年我院收治的剖宫产患者50例进行分析，其中25例在常规治疗下出血制止效果不佳，其余25例采用子宫动脉结扎加改良B-lynch缝合技术，使出血量得到有效控制，子宫得以保留，没有并发症出现。具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 资料来源于我院2011年至2013年收治的剖宫产手术中大出血的患者50例进行分析，其中25例使用常规治疗方法的患者作为对照组，剩余25例采用子宫动脉结扎加改良B-lynch缝合技术的患者作为观察组。在所有的患者中，年龄为20—45岁，平均年龄31岁；孕周为38—43周，平均孕周为40周；初产妇35例，经产妇15例；单胎44例，双胎6例；患者的出血量在1200—3000ml之间。两组患者在年龄、孕周、胎次、产次、出血原因等资料上不存在显著差异，无统计学意义（p>0.05）。
在手术中和手术后，对出血量的测量方式采用容积法和称重法。出血量的计算方式为：出血量=敷料、纱布、棉垫在术前和术后的质量差+吸引瓶内的血量+术后阴道内清理的流血量[2]。
1.2临床诊断标准 （1）在产后出血中使用保守治療方法无效的，例如：阴道、腹腔、子宫按摩，使用宫缩剂，术中使用热盐水湿敷子宫，静脉推注钙剂等；（2）术中出血速度快，在胎儿分娩之后的1小时内出血量超过1500ml；（3）由于出血过多导致凝血功能出现障碍，或者多个器官出现功能衰竭。
1.3治疗方法
1.3.1 常规法 在子宫注射宫缩剂，在静脉注射葡萄糖酸钙，对子宫进行按摩，在舌头下方含服米索前列醇，出血部位采用“8”字缝合，以及在宫腔填塞纱布等方法进行综合止血。经过观察，证实止血效果不明显。
1.3.2 子宫动脉结扎术将子宫拿到腹腔以外，向对侧牵引控制，将需要缝针的部位暴露出来。使用大圆针和1号可吸收丝线，在产子管下段切口的下方，子宫动脉内侧大概2cm处，由前往后进行贯穿式的缝合。一般情况下，尽量不要穿透子宫膜。然后，从子宫动静脉的最外侧，阔韧带无血管的地方由后往前穿过进行结扎。
1.3.3 改良式B-lynch缝合术第一步，双手对子宫进行垂直加压，如果发现出血量有所减少，证明手术能成功。第二步，将子宫切口快速缝合。第三步，让助手对子宫垂直加压，同时拉紧2根缝线，然后在缝线的首尾打结。第四步，观察子宫的硬度、色泽、阴道出血量等，如果子宫由暗转红，出血量逐渐减少，生命体征稳定，便可进行腹部缝合。第五步，手术结束后的24小时内，仔细观察子宫的硬度和阴道的流血量。
1.4观察项目和指标 （1）治疗效果：显效：子宫快速收缩，生命体征平稳，尿量正常；有效：子宫出血减少、逐渐收缩，生命体征比较稳定；无效：子宫继续出血、不收缩，生命体征不稳定，尿量少或无尿。（2）患者治疗满意率：满意程度分为非常满意、比较满意、不满意三个层级。
1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05说明具有统计学意义。
2.结果
2.1两组在治疗效果上的比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（p<0.05）。结果见表1。
2.3随访情况 术后24小时内，大部分患者的子宫硬度良好，1周左右出院。在随访期内，没有出现出血或感染的情况，没有发生腹痛等并发症。1—18月之后，患者月经恢复正常，没有子宫粘连现象的出现[3]。
3.讨论
3.1子宫动脉结扎加改良式B-lynch缝合术的止血原理当顽固性的子宫收缩导致收缩乏力而出血时，单纯对子宫动脉进行缝扎可能没有效果。而子宫动脉结扎加改良式B-lynch缝合术，一方面能够减少血液对子宫肌层的供应，另一方面能够使子宫处于纵向压缩的状态，挤压子宫壁之间的血管，致使血窦关闭、停止出血，以此来能够增强止血效果。
3.2改良式B-lynch缝合术的技术改进第一，该技术在缝合子宫切口之后进行，从而使子宫能够保持完整的结构，有利于子宫在最短的时间内恢复张力。第二，在手术缝线上，原本的缝线在子宫的表面，而现在则是在子宫的前后壁肌层缝合2针，在宫底缝合1针。如此，能够防止缝线从子宫上脱落，避免缝线形成圈套引起其它器官的梗阻。第三，手术缝合中，使用两根缝线分别对子宫的左侧和右侧进行缝合，能够防止子宫粘连、宫腔积血，而且可以缩短缝合时间，加快止血速度。
3.3手术后对缝线的选择和意义 缝线最好能够被人体所吸收，能够维持两三天的张力，对人体组织的刺激性小。目前而言，一般采用1号单乔缝线。该缝线有较强的柔韧性，操作过程方便，容易打结，不会和人体组织产生化学反应。经过100天左右就会完全被人体吸收，使子宫和卵巢恢复血供，不会影响正常的生理功能。
3.4临床应用效果和应用前景分析在子宫动脉结扎加改良B-lynch缝合技术的使用下，25例剖宫产大出血患者的出血量得到有效控制，没有并发症出现，可谓疗效显著。这两种缝合技术在操作过程中比较简单，止血较快、安全性高，能够保留子宫和生育功能。另外，该方案并不需要特殊的仪器设备，对医生的技巧要求不高，方便在基层医院进行推广。
参考文献
[1]李秀，刘翠明. 子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合在剖宫产产后出血中的应用[J]. 中国实用医药，2011，17（03）：82-83.
[2]杨莹香. 子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在难治性产后出血的疗效[J]. 云南医药，2012，05（15）：460-462.
[3]胡美莲. 子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合术应用分析[J]. 北方药学，2013，04（13）：120-121.