论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨自拟中药汤剂辨证论治萎缩性胃炎实用。方法 分型论治萎缩性胃炎的治疗措施。结果 对本组210例萎缩性胃炎疗效评定。结论 萎缩性胃炎病症表现与特征在中医理论中的发生论证。
【关键词】辨证论治萎缩性胃炎临床观察
【中图分类号】R573.3+2 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-040-02
慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“腹胀”、 “心下痞满”等范畴。是消化系统常见病,是指胃粘膜上遭到反复损害后导致的粘膜固有腺体的萎缩,甚至消失。我科自2000年4月至2010年4月共收治萎缩性胃炎210例患者的辩证论治结果浅述报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料 资料来自门诊,在本组210例萎缩性胃炎患者中,男168例,年龄最大71岁,年龄最小16岁,平均年龄48岁;病程最长6年,病程最短8个月;女142例,年龄最大68岁,年龄最小17岁,平均年龄42岁;病程最长5年6个月,病程最短1年。阴虚型91例,气滞血瘀型73例,湿盛困脾性46例。
1.2病症分型
1.2.1胃阴虚:主要表现是食欲不振,口干口渴,上腹隐痛,食后腹胀,喜食酸物,大便溏泻,面色萎黄,身体消瘦,舌质红绛,无苔,舌边尖烂疼,脉象细微。
1.2.2治疗方法 生地12g,通草9 g,沙参30 g,玉竹15 g,石斛15 g,寸冬15 g,莲子24 g,乌梅12 g,栀子10 g,扁豆15 g,甘草6 g,竹叶6 g。本方有清心火、养胃阴、生脾津作用,因心火得清,胃阴得复,津液得行,诸证自愈。加减:食欲不振加鸡内金10 g,失眠加合欢皮、夜交藤各15 g,腹胀加枳壳10 g,舌有白苔去生地、通草、栀子(清心养胃汤)。
1.2.3气滞血瘀型:主要表现食后作胀,上腹满闷,嗳气不舒,上腹隐痛和刺痛有灼热感,大便溏薄日二三次,舌质绛,苔白中心略黄,脉弦数。疏肝养胃,
1.2.4治疗方法丹参15 g,降香10 g,川楝子12 g,元胡10 g,北沙参30 g,石斛15 g,扁豆15 g,黄连6 g,莲子24 g,枳壳10 g,沉香6 g,甘草6 g,竹叶6 g。方中丹参、降香活血化瘀,川梀子、元胡、沉香疏肝理气止疼,扁豆、莲子、甘草健脾止泻,沙参、石斛、黄连清热养阴,肝气疏畅,气行血行,胃气得降,胃阴得复,脾津得升(疏肝养胃汤)。
1.2.5湿盛困脾型:脘腹闷胀,时有隐痛,嗳气纳呆,口淡不渴,大便溏泻,舌质红,苔白滑,脉沉滑。治刚:淡渗利湿,芳香化浊。
1.2.6治疗方法 白蔻10 g,薏米30 g,白术10 g,云苓15 g,厚朴10 g,扁豆15 g,滑石15 g,藿香10 g,佩兰12 g,陈皮10 g,甘草6 g,竹叶6 g。加减:腹胀甚加腹皮15 g,寒甚加肉桂6 g,附子10 g,疼加木香10 g,砂仁10 g。(芳香利湿化浊汤)。
2.疗效判定标准
显效:临床症状及体征消失,饮食恢复正常,体征恢复正常,胃镜复查示胃粘膜炎症消失;好转:临床症状基本及体征基本消失,阳性体征明显减轻,饮食恢复正常,胃镜复查示胃粘膜病变缩小,炎症有所减轻;无效:治疗前后症状、体症和胃镜检查无改善。
3. 治疗结果
在本组210例患者中平均治疗40.5日,其中显效141例;好转68例;无效1例。总有效率98%以上。
4.病因病机
慢性萎缩性胃炎的临床表现以胀满为主,因此本病在中医学中主要归属于“胃痞”的范畴;又因为兼夹有其他不同的症状,也包含了胃痛、嘈杂、呕吐等病在内。本病的病因病机主要有以下几点:(1)感受外邪,如外感六淫,表邪入里,或误下伤中,邪气内结于中焦,防碍脾胃气机,升降失司,发生胃痞。(2)饮食不节,如暴饮暴食,或恣食生冷,或嗜酒无度,损伤脾胃,纳运无力,食滞中焦,痰湿中阻,气机阻滞,脾胃升降失司,而成胃痞。(3)七性失和,如抑郁恼怒,情志不遂,肝气郁滞,横逆犯胃,导致脾胃升降失常;或者忧思伤脾,脾胃受损,运化不力,胃失和降,发为胃痞。(40)久病素虚诸劳,运化失职,气机不畅,或者中阳不足,中焦虚寒均可导致脾胃亏虚,胃失和降,形成胃痞。
5.讨论
5.1萎缩性胃炎是一种慢性进行疾患,早期可无明显症状,可以由于饮食逐渐减少,腹泻而日趋衰弱,如贫血、消瘦、食欲不振,上腹隐痛。但由于个体差异、或由于胃外因素的影响,如肝的疏泄,脾的运化,可出现胃阴虚,脾湿盛,气滞血瘀等 不同类型。但总之以脾胃为中心。如《脾胃论》说:“……则元气之充足,皆由脾胃这气无所伤,而后能滋养元气。若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也”。
5.2萎缩性胃炎,主要是由脾胃虚弱,脾虚不能运化,水湿停留,湿盛困脾,胃虚不能纳谷,胃燥伤脾,脾胃虚而肝乘之则气滞血瘀。脾喜燥恶湿,脾湿盛故以三仁汤加减,芳化燥湿;胃喜润恶燥,胃阴虚故以养胃汤化裁,以清心养胃;肝胃不和气滞血瘀,故以丹参饮金铃子散疏肝化瘀肝化瘀。总之,西医辨病同是萎缩性胃炎,中医辨证则有湿、热、滞、瘀之不同,治法各异,但都能收到同样的效果。
(责任审校:李欣)
【关键词】辨证论治萎缩性胃炎临床观察
【中图分类号】R573.3+2 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-040-02
慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“腹胀”、 “心下痞满”等范畴。是消化系统常见病,是指胃粘膜上遭到反复损害后导致的粘膜固有腺体的萎缩,甚至消失。我科自2000年4月至2010年4月共收治萎缩性胃炎210例患者的辩证论治结果浅述报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料 资料来自门诊,在本组210例萎缩性胃炎患者中,男168例,年龄最大71岁,年龄最小16岁,平均年龄48岁;病程最长6年,病程最短8个月;女142例,年龄最大68岁,年龄最小17岁,平均年龄42岁;病程最长5年6个月,病程最短1年。阴虚型91例,气滞血瘀型73例,湿盛困脾性46例。
1.2病症分型
1.2.1胃阴虚:主要表现是食欲不振,口干口渴,上腹隐痛,食后腹胀,喜食酸物,大便溏泻,面色萎黄,身体消瘦,舌质红绛,无苔,舌边尖烂疼,脉象细微。
1.2.2治疗方法 生地12g,通草9 g,沙参30 g,玉竹15 g,石斛15 g,寸冬15 g,莲子24 g,乌梅12 g,栀子10 g,扁豆15 g,甘草6 g,竹叶6 g。本方有清心火、养胃阴、生脾津作用,因心火得清,胃阴得复,津液得行,诸证自愈。加减:食欲不振加鸡内金10 g,失眠加合欢皮、夜交藤各15 g,腹胀加枳壳10 g,舌有白苔去生地、通草、栀子(清心养胃汤)。
1.2.3气滞血瘀型:主要表现食后作胀,上腹满闷,嗳气不舒,上腹隐痛和刺痛有灼热感,大便溏薄日二三次,舌质绛,苔白中心略黄,脉弦数。疏肝养胃,
1.2.4治疗方法丹参15 g,降香10 g,川楝子12 g,元胡10 g,北沙参30 g,石斛15 g,扁豆15 g,黄连6 g,莲子24 g,枳壳10 g,沉香6 g,甘草6 g,竹叶6 g。方中丹参、降香活血化瘀,川梀子、元胡、沉香疏肝理气止疼,扁豆、莲子、甘草健脾止泻,沙参、石斛、黄连清热养阴,肝气疏畅,气行血行,胃气得降,胃阴得复,脾津得升(疏肝养胃汤)。
1.2.5湿盛困脾型:脘腹闷胀,时有隐痛,嗳气纳呆,口淡不渴,大便溏泻,舌质红,苔白滑,脉沉滑。治刚:淡渗利湿,芳香化浊。
1.2.6治疗方法 白蔻10 g,薏米30 g,白术10 g,云苓15 g,厚朴10 g,扁豆15 g,滑石15 g,藿香10 g,佩兰12 g,陈皮10 g,甘草6 g,竹叶6 g。加减:腹胀甚加腹皮15 g,寒甚加肉桂6 g,附子10 g,疼加木香10 g,砂仁10 g。(芳香利湿化浊汤)。
2.疗效判定标准
显效:临床症状及体征消失,饮食恢复正常,体征恢复正常,胃镜复查示胃粘膜炎症消失;好转:临床症状基本及体征基本消失,阳性体征明显减轻,饮食恢复正常,胃镜复查示胃粘膜病变缩小,炎症有所减轻;无效:治疗前后症状、体症和胃镜检查无改善。
3. 治疗结果
在本组210例患者中平均治疗40.5日,其中显效141例;好转68例;无效1例。总有效率98%以上。
4.病因病机
慢性萎缩性胃炎的临床表现以胀满为主,因此本病在中医学中主要归属于“胃痞”的范畴;又因为兼夹有其他不同的症状,也包含了胃痛、嘈杂、呕吐等病在内。本病的病因病机主要有以下几点:(1)感受外邪,如外感六淫,表邪入里,或误下伤中,邪气内结于中焦,防碍脾胃气机,升降失司,发生胃痞。(2)饮食不节,如暴饮暴食,或恣食生冷,或嗜酒无度,损伤脾胃,纳运无力,食滞中焦,痰湿中阻,气机阻滞,脾胃升降失司,而成胃痞。(3)七性失和,如抑郁恼怒,情志不遂,肝气郁滞,横逆犯胃,导致脾胃升降失常;或者忧思伤脾,脾胃受损,运化不力,胃失和降,发为胃痞。(40)久病素虚诸劳,运化失职,气机不畅,或者中阳不足,中焦虚寒均可导致脾胃亏虚,胃失和降,形成胃痞。
5.讨论
5.1萎缩性胃炎是一种慢性进行疾患,早期可无明显症状,可以由于饮食逐渐减少,腹泻而日趋衰弱,如贫血、消瘦、食欲不振,上腹隐痛。但由于个体差异、或由于胃外因素的影响,如肝的疏泄,脾的运化,可出现胃阴虚,脾湿盛,气滞血瘀等 不同类型。但总之以脾胃为中心。如《脾胃论》说:“……则元气之充足,皆由脾胃这气无所伤,而后能滋养元气。若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也”。
5.2萎缩性胃炎,主要是由脾胃虚弱,脾虚不能运化,水湿停留,湿盛困脾,胃虚不能纳谷,胃燥伤脾,脾胃虚而肝乘之则气滞血瘀。脾喜燥恶湿,脾湿盛故以三仁汤加减,芳化燥湿;胃喜润恶燥,胃阴虚故以养胃汤化裁,以清心养胃;肝胃不和气滞血瘀,故以丹参饮金铃子散疏肝化瘀肝化瘀。总之,西医辨病同是萎缩性胃炎,中医辨证则有湿、热、滞、瘀之不同,治法各异,但都能收到同样的效果。
(责任审校:李欣)