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摘 要 目的:通过对血液透析患者感染的临床分析,采取相应的治疗及预防护理,降低感染率,缩短住院日,提高患者生存质量。方法:回顾性分析患者的感染部位、相关因素、病原菌种类,根据不同原因实施相应的预防、治疗及护理。结果:45例发生感染58例次,肺部感染最常见(32.8%),其次为泌尿道感染(24.1%)、血管通路感染(17.2%)、腹膜炎(13.8%)。病原菌依次为革兰阴性杆菌(21.7%)、革兰阳性球菌(19.6%)、真菌(6.5%)。结论:血液透析患者感染发生率高,积极控制原发病,改善营养状况,有助于预防及治疗感染,缩短住院日,降低死亡率。
关键词 血液透析 感染分析 预防护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.269
临床资料
2007年尿毒症血液透析病人95例,发生感染者45例,其中男20例,女25例,年龄17～75岁。原发病:慢性肾炎14例、糖尿病12例、高血压6例、系统性红斑狼疮9例、慢性间质性肾炎3例、多囊肾1例。
肺部感染:肺部感染的高发率与尿毒症患者透析不充分、反复肺水肿、免疫功能减退及尿毒症肺损害、 左心功能不全肺瘀血、患者体弱卧床不易咯痰等有关 。
尿路感染:多发生在糖尿病及女性患者,由于肾功能下降,透析期间尿量明显减少,尿路冲洗作用减弱,成为发生尿路感染的重要原因[1]。其次,由于女性尿道口距肛门、阴道距离近、尿道短等生理特点及糖尿病病人尿糖高等,均易造成尿路感染。
血管通路感染:血管通路感染是造成血液透析患者感染的主要危险因素,其中以中心静脉导管感染率最高,绝大多数致病菌为葡萄球菌,这些患者的死亡率(8%～25%)及感染复发率(14.5%～44%)均高[2]。主要由于穿刺、插管等侵入性操作、无菌操作不严格等原因造成。
腹膜炎:合并腹水时更易发生,主要因机体免疫力下降,肠道粘膜水肿,通透性增加,屏障作用减弱,细菌经肠壁或血路、淋巴管向腹腔渗透;腹腔穿刺放腹水时发生率明显升高。本组发生腹膜炎均有腹水。
肠道感染:由于机体免疫力下降、营养不良、肠道粘膜水肿、饮食不当极易发生肠道感染。
皮肤感染:病人的皮肤干燥、苍白、无光泽,灰黄色,尿素霜沉积于干燥的皮肤,常有严重的瘙痒现象,使病人感到烦躁,不断的抓、挠,使皮肤破损,正常的屏障保护作用消失;加之抵抗力低下、营养不良、长期卧床等使皮肤长期受压,容易发生褥疮,造成皮肤感染。特别是糖尿病、水肿病人极易感染,且感染灶不易愈合。
预防及护理
肺部感染:透析时适当加强超滤,减少容量负荷,可减少肺部感染的发生率。对长期卧床病人,应加强基础护理,协助患者定时翻身拍背,指导有效咳痰。保持室内空气新鲜,定时开窗通风、紫外线消毒。室内温度保持在18～20℃,湿度50%～60% 。保持口腔清洁,吸氧装置每日更换。如发生感染,应根据痰培养及药敏试验选择有效抗生素。
尿路感染:透析时应避免过多超滤,保证尿路冲刷作用,更不宜盲目导尿。保持会阴部清洁,勤换内裤。不易憋尿。如发生感染,应根据尿培养及药敏试验结果选择有效抗生素。
血管通路感染:尽早建立自体动-静脉內瘘,减少静脉导管使用率。穿刺、插管、透析时应严格无菌操作,透析完毕静脉导管末端用无菌敷料包裹并妥善固定。专管专用,禁止抽血、输液、输血等操作,避免医源性感染。保持局部皮肤及敷料清洁干燥,如有污染应及时消毒、更换敷料。严密观察导管周围皮肤有无红、肿、热、痛及脓性分泌物感染迹象。血管通路感染发生后,如果局部出现脓性分泌物,或患者出现寒战、高热,或血培养阳性,皆应及时拔管。拔管后应留取管尖附着物或液体进行细菌培养及药敏试验。若血管通路局部已形成脓肿,拔管后还应行切开引流。患者应接受抗生素治疗,首选抗G球菌药物,而后可根据细菌培养药敏试验结果进行调整。
腹膜炎:对于合并腹水患者应加强透析超滤,减少腹水,尽量避免穿刺放腹水。由于患者营养不良,食欲差,可适当静脉补充白蛋白。一旦发生腹膜炎,应选择有效抗生素抗感染治疗。鼓励患者少量多餐,加强营养。
肠道感染:注意饮食卫生。选择低盐、易消化、富有营养的饮食。忌食生、冷、硬、刺激性饮食。如发生感染,应作大便培养,根据药敏试验选择有效抗生素,并静脉补充营养。
皮肤感染:保持皮肤清洁干燥,勤换内衣。指导病人着宽松、柔软棉质衣物,避免皮肤长时间受压,经常变换体位,防止压伤、擦伤。对长期卧床的病人,要协助翻身,防止局部持续受压而发生褥疮。注意剪短指甲,防止抓伤皮肤。严重瘙痒的病人,应根据情况给予炉甘石制剂涂擦。病人发热时禁用酒精擦浴,减少对皮肤的刺激。对于有皮肤破损或感染的病人,可考虑局部使用垫圈,每日换药,理疗,促进创面愈合。
结 果
感染部位分析:45例共发生感染58例次,其中肺部感染19例次(32.8%)、泌尿道感染14例次(24.1%)血管通路感染10例次(17.2%)、腹膜炎8例次(13.8%)、肠道感染4例次(6.9%)、胆囊炎2例次(3.4%)、皮肤感染1例次(1.7%)。
感染菌群分析:肺部感染培养16次,革兰阳性球菌3例,革兰阴性杆菌2例,真菌1例;泌尿道感染培养12次,革兰阳性球菌1例,革兰阴性杆菌4例,真菌1例;血管通路处培养8次,革兰阳性球菌4例,革兰阴性杆菌1例;腹水培养7次,革兰阳性球菌1例,革兰阴性杆菌3例;大便培养2次,真菌1例;皮肤创面分泌物培养1次,无细菌生长。
临床治疗护理结果:均接受抗感染治疗,根据感染部位经验用药或依药敏试验选用抗生素治疗,根据感染部位及患者身体状况给予相应的预防护理,平均疗程18.7±11.2天,好转54例次,死亡4例。
讨 论
血液透析病人由于营养不良、贫血致使抵抗力下降,透析、插管、穿刺等侵入性操作等极易发生感染,而炎症状态又可导致红细胞生成素抵抗和蛋白质-能量营养不良,引起恶性循环[3]。因此在充分透析情况下,积极改善贫血及营养状况,适当应用生物制剂提高机体免疫力,减少穿刺、插管等侵入性操作,严格无菌操作,加强病情观察及并发症的护理,控制原发病,可显著减少感染发生率,缩短住院日,减轻病人的经济负担。对于尿毒症感染并发症的治疗,应根据感染部位、病原菌种类及患者具体情况,采用不同抗生素联合应用,并配合其他有效手段,尽早控制病情,降低死亡率。
参考文献
1 邱雨华,蒋继宏,赵霞,等.150例腹膜透析患者发生医院感染分析.中国血液净化,2003,2:322-323.
2 徐斌,季大玺.血液透析患者血管通路感染的诊断及治疗措施.肾脏病与透析肾移植杂志,2001,10:478-482.
3 王志刚.维持性血液透析患者感染并发症.中国血液净化,2003,2:524-526.
关键词 血液透析 感染分析 预防护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.269
临床资料
2007年尿毒症血液透析病人95例,发生感染者45例,其中男20例,女25例,年龄17～75岁。原发病:慢性肾炎14例、糖尿病12例、高血压6例、系统性红斑狼疮9例、慢性间质性肾炎3例、多囊肾1例。
肺部感染:肺部感染的高发率与尿毒症患者透析不充分、反复肺水肿、免疫功能减退及尿毒症肺损害、 左心功能不全肺瘀血、患者体弱卧床不易咯痰等有关 。
尿路感染:多发生在糖尿病及女性患者,由于肾功能下降,透析期间尿量明显减少,尿路冲洗作用减弱,成为发生尿路感染的重要原因[1]。其次,由于女性尿道口距肛门、阴道距离近、尿道短等生理特点及糖尿病病人尿糖高等,均易造成尿路感染。
血管通路感染:血管通路感染是造成血液透析患者感染的主要危险因素,其中以中心静脉导管感染率最高,绝大多数致病菌为葡萄球菌,这些患者的死亡率(8%～25%)及感染复发率(14.5%～44%)均高[2]。主要由于穿刺、插管等侵入性操作、无菌操作不严格等原因造成。
腹膜炎:合并腹水时更易发生,主要因机体免疫力下降,肠道粘膜水肿,通透性增加,屏障作用减弱,细菌经肠壁或血路、淋巴管向腹腔渗透;腹腔穿刺放腹水时发生率明显升高。本组发生腹膜炎均有腹水。
肠道感染:由于机体免疫力下降、营养不良、肠道粘膜水肿、饮食不当极易发生肠道感染。
皮肤感染:病人的皮肤干燥、苍白、无光泽,灰黄色,尿素霜沉积于干燥的皮肤,常有严重的瘙痒现象,使病人感到烦躁,不断的抓、挠,使皮肤破损,正常的屏障保护作用消失;加之抵抗力低下、营养不良、长期卧床等使皮肤长期受压,容易发生褥疮,造成皮肤感染。特别是糖尿病、水肿病人极易感染,且感染灶不易愈合。
预防及护理
肺部感染:透析时适当加强超滤,减少容量负荷,可减少肺部感染的发生率。对长期卧床病人,应加强基础护理,协助患者定时翻身拍背,指导有效咳痰。保持室内空气新鲜,定时开窗通风、紫外线消毒。室内温度保持在18～20℃,湿度50%～60% 。保持口腔清洁,吸氧装置每日更换。如发生感染,应根据痰培养及药敏试验选择有效抗生素。
尿路感染:透析时应避免过多超滤,保证尿路冲刷作用,更不宜盲目导尿。保持会阴部清洁,勤换内裤。不易憋尿。如发生感染,应根据尿培养及药敏试验结果选择有效抗生素。
血管通路感染:尽早建立自体动-静脉內瘘,减少静脉导管使用率。穿刺、插管、透析时应严格无菌操作,透析完毕静脉导管末端用无菌敷料包裹并妥善固定。专管专用,禁止抽血、输液、输血等操作,避免医源性感染。保持局部皮肤及敷料清洁干燥,如有污染应及时消毒、更换敷料。严密观察导管周围皮肤有无红、肿、热、痛及脓性分泌物感染迹象。血管通路感染发生后,如果局部出现脓性分泌物,或患者出现寒战、高热,或血培养阳性,皆应及时拔管。拔管后应留取管尖附着物或液体进行细菌培养及药敏试验。若血管通路局部已形成脓肿,拔管后还应行切开引流。患者应接受抗生素治疗,首选抗G球菌药物,而后可根据细菌培养药敏试验结果进行调整。
腹膜炎:对于合并腹水患者应加强透析超滤,减少腹水,尽量避免穿刺放腹水。由于患者营养不良,食欲差,可适当静脉补充白蛋白。一旦发生腹膜炎,应选择有效抗生素抗感染治疗。鼓励患者少量多餐,加强营养。
肠道感染:注意饮食卫生。选择低盐、易消化、富有营养的饮食。忌食生、冷、硬、刺激性饮食。如发生感染,应作大便培养,根据药敏试验选择有效抗生素,并静脉补充营养。
皮肤感染:保持皮肤清洁干燥,勤换内衣。指导病人着宽松、柔软棉质衣物,避免皮肤长时间受压,经常变换体位,防止压伤、擦伤。对长期卧床的病人,要协助翻身,防止局部持续受压而发生褥疮。注意剪短指甲,防止抓伤皮肤。严重瘙痒的病人,应根据情况给予炉甘石制剂涂擦。病人发热时禁用酒精擦浴,减少对皮肤的刺激。对于有皮肤破损或感染的病人,可考虑局部使用垫圈,每日换药,理疗,促进创面愈合。
结 果
感染部位分析:45例共发生感染58例次,其中肺部感染19例次(32.8%)、泌尿道感染14例次(24.1%)血管通路感染10例次(17.2%)、腹膜炎8例次(13.8%)、肠道感染4例次(6.9%)、胆囊炎2例次(3.4%)、皮肤感染1例次(1.7%)。
感染菌群分析:肺部感染培养16次,革兰阳性球菌3例,革兰阴性杆菌2例,真菌1例;泌尿道感染培养12次,革兰阳性球菌1例,革兰阴性杆菌4例,真菌1例;血管通路处培养8次,革兰阳性球菌4例,革兰阴性杆菌1例;腹水培养7次,革兰阳性球菌1例,革兰阴性杆菌3例;大便培养2次,真菌1例;皮肤创面分泌物培养1次,无细菌生长。
临床治疗护理结果:均接受抗感染治疗,根据感染部位经验用药或依药敏试验选用抗生素治疗,根据感染部位及患者身体状况给予相应的预防护理,平均疗程18.7±11.2天,好转54例次,死亡4例。
讨 论
血液透析病人由于营养不良、贫血致使抵抗力下降,透析、插管、穿刺等侵入性操作等极易发生感染,而炎症状态又可导致红细胞生成素抵抗和蛋白质-能量营养不良,引起恶性循环[3]。因此在充分透析情况下,积极改善贫血及营养状况,适当应用生物制剂提高机体免疫力,减少穿刺、插管等侵入性操作,严格无菌操作,加强病情观察及并发症的护理,控制原发病,可显著减少感染发生率,缩短住院日,减轻病人的经济负担。对于尿毒症感染并发症的治疗,应根据感染部位、病原菌种类及患者具体情况,采用不同抗生素联合应用,并配合其他有效手段,尽早控制病情,降低死亡率。
参考文献
1 邱雨华,蒋继宏,赵霞,等.150例腹膜透析患者发生医院感染分析.中国血液净化,2003,2:322-323.
2 徐斌,季大玺.血液透析患者血管通路感染的诊断及治疗措施.肾脏病与透析肾移植杂志,2001,10:478-482.
3 王志刚.维持性血液透析患者感染并发症.中国血液净化,2003,2:524-526.