胎膜早破是指胎膜在临产前自然破裂(PPOM)，未足月胎膜早破是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂(PPROM)。在所有妊娠中PPROM发生率1%～2%，早产合并PPROM 30%，早产儿死亡率高达15%。持续阴道流液的孕妇60%在7天内启动分娩［1］，而在所有PPROM中妊娠＜28周期待治疗成功报道很少见，期待治疗87天，胎儿成活更少见。收治胎膜早破患者3例，分析报告如下。
　　病历资料
　　例1：患者，女，27岁，孕3产1，宫内孕24周夜间睡眠时突觉阴道流液。在多家医院就诊因胎龄＜28周医生均建议其引产，本人及家属不同意。来我院就诊时，医生给其讲明继续妊娠对母婴的危害性，家属仍不同意引产。B超：胎儿双顶径5.7cm，先露头，胎心1560次/分，羊水最大池深3.3cm，孕妇体温36.7℃，无腹痛及压痛，阴道可见少量无色液体流出，无异味。住院后臀高卧位，注意饮食搭配，防止便秘，咳嗽增加腹压，减少羊水流出，消毒会阴垫保护会阴，0.5%碘状外阴擦洗2次/日，3次/日吸氧，每次半小时，每天饮水及汤类不少于2500ml，每周2次床边B超监测羊水及胎儿，自查胎动，青霉素类药防感染，硫酸舒喘灵4.8mg，3次/日口服，低分子右旋糖酐5001ml加复方丹参针14ml静滴促进胎盘血液循环，每天静脉补晶体液并适量加入能量合剂，复方氨基酸等，其间患者曾一度腹部憋胀，胎心率快，给予硫酸镁15g加入5% GS 1000ml，以2g/小时速度静滴，宫缩停止后再连用3天，如此治疗维持至妊娠36+3周，孕妇宫缩自然发动，顺娩1男婴，新生儿出生后1～5分钟阿氏评分10分，重2850g，现己4岁，发育及智力均正常。該患者治疗87天。
　　例2：患者，29岁，孕2产1，宫内孕27周，跌倒后阴道流液2天来诊，无宫缩及阴道见红。B超：胎先露头，双顶经68cm，胎心148/分，规律，羊水最大池深31cm，家属强烈要求保胎治疗，住院后一切治疗同上病例，住院20天因经济困难，要求出院。嘱其出院后多饮水，口服抗生素防感染，注意外阴卫生及每天碘伏擦洗外阴，定期复诊，妊娠维持至35+3周，宫缩自然发动，顺娩1女婴，新生儿重2400g，1～5分钟阿氏评分10分，现已7岁，发育及智力正常，该患者治疗59天。
　　例3：患者，26岁，孕1产0，宫内孕27周，无诱因阴道流液1小时就诊于他院，在外院静滴缩宫素引产无效，转我院要求保胎治疗，仍然按上述方法进行治疗，患者坚持每天口服高蛋白营养粉，每周静滴人体白蛋白注射液10g，于孕38+1周宫缩自然发动，娩1男活婴，重3100g，出生后1～5分钟，阿氏评分10分，现己2岁，发育及智力均正常，治疗60天。
　　讨论
　　PPROM期待治疗适于妊娠28～35周，不伴感染，羊水池深≥3cm。宫内感染，羊水过少，孕龄小，低体重儿各脏器发育不良，早产儿是围产儿死亡率增加的关键［2］，针对这些环节，对于PPROM患者制定相应诊疗方案，患者注意休息体位，避免增加腹压因素，以减少羊水流失，多饮水及静脉补液，改善胎盘血液循环，促进胎儿尿生成，进而补充羊水量，使羊水流失及羊水生成保持动态平衡，注意会阴消毒，应用抗生素预防上行性感染，再者羊水间断流出也起到阴道自净作用，硫酸舒喘灵口服预防及抑制宫缩发动，尽量延长胎龄，孕龄＞28周后娩促胎肺成熟药应用，经济条件许可的孕妇静脉补充白蛋白及营养液、口服高蛋白粉等，能增加孕妇抵抗力及促进胎儿宫内发育。治疗过程中严密观察孕妇体温、心率，子宫是否有压痛、胎心率、胎动，阴道流液性状、气味，B超监测羊水针对不同情况及时采取有效治疗措施。对于妊娩＜28周的PPROM患者，期待治疗一定要是家属强烈要求，医疗知情，并能积极配合治疗的情况下能实施。
　　参考文献
　　1李玮,漆洪波.未足月胎膜早存的研究进展［J］.中华围产医学杂志,2005,8(1):57-59.
　　2乐杰,等.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:146.