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摘要目的：了解助产士职业暴露发生情况及其对相关防护知识的认知情况，采取干预措施，以减少职业暴露发生。方法：对40名在职在岗助产士进行6个月行为干预，采用集中讲座和分片示范培训加强助产士职业防护意识；分娩室护士长协助督导，制作专项记录本，记录每名助产士每次接生的流程，汇总分析；加强基础设施建设，改善工作环境。对干预前后1个月内职业暴露发生情况及防护知识知晓率进行比较。结果：本组助产士干预后职业暴露发生率明显下降，防护知识知晓率明显上升。结论：助产士职业暴露普遍存在，采取有效的干预措施，可有效减少职业暴露发生率和提高防护知识知晓率。
关键词助产士职业暴露医院感染管理
职业暴露是医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV等病毒感染者的血液、体液污染皮肤、黏膜，或者被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，从而有可能感染血液传播性疾病。产科工作节奏快，精神高度紧张；助产士在观察产程，接产过程中极易接触产妇的血液、羊水、阴道分泌物等；在对产妇进行会阴缝合、抽脐带血、注射催产素等操作时极易发生针刺伤。在急产、胎儿窘迫或新生儿重度窒息时，因争分夺秒救治，一些职业暴露预防措施(如戴手套、口罩、隔离衣、护目镜等)可能得不到很好落实，存在较高的职业风险。因此，助产士面临着严峻的职业暴露风险，成为职业暴露的高危人群。据报道，在最具职业危害的相关科目中，分娩室排在了第2位。针对以上情况，2011年1～7月对本县40名助产士针对职业暴露相关问题采取干预措施，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
采取随机抽样的方式，遵循自愿参与的原则，抽取本县所有医院的分娩室在职在岗助产士40名，年龄20～42岁，平均28岁；学历：中专7名，大专11名，本科及以上22名；职称：护士5名，护师24名，主管护师11名。
干预措施：①加强助产士职业防护意识培训：培训分为集中讲座和分片示范2部分。集中讲座每周六下午进行，地址选在本院护理示教室，聘请多位市级医院资深的医院感染管理专家授课，时间3小时，内容包括职业暴露产生原因、危害及标准预防，举例说明因针刺伤感染艾滋病的几个美国案例。每周日上午进行分片示范，地址在本县所有医院分娩室轮流举行，重点是防护用具的使用和职业暴露后处理流程，遵循“我做给你看，你做给我看，我再做给你看”的原则，要求每人都能掌握，熟练操作。同时在分娩室张贴彩色醒目的标语和海报、各种操作流程，方便助产士随时查阅。②建立监督机制：经验证明，单纯的教育方法只是暂时提高自觉性，而对其行为的改变不一定能持久，必须从组织管理方面加以落实，进行严格管理和必要的监督。要求分娩室护士长协助督导，制作专项记录本，记录每名助产士每次接生的流程，每周汇总，周六晨会上汇报，表扬进步者，讨论督促改变不规范的操作，并每个月抽查考核1次，成绩纳入绩效考核管理。并争取护理部和医院感染管理科领导支持。③加强基础设施建设，改善工作环境：基层医院分娩室设施普遍简陋，有的布局不合理。根据产房感染管理的要求改造，区域严格划分，改装脚踏式或肘触式的水龙头、外科口罩、护目镜、防渗围裙等必要的防护用品配备符合标准，正确使用。
评价方法：自行设计评价问卷，内容包括单位、姓名、年龄等一般情况，既往1个月职业暴露情况，相关防护知识掌握情况。2011年1月全县助产士继续教育学习班上讲解本次调查的目的和内容，遵循自愿参与的原则，发放问卷40份，填写后当场收回。6个月后，再次对之前调查的40名助产士发放同样调查表，发放40份，回收率100%。
统计学處理：调查表汇总，主要采用百分率对资料进行统计学描述。
结果
干预前后职业暴露发生率比较：在未实施于预前，40名助产士1个月内总的职业暴露81次，经过6个月的学习培训后，职业暴露发生明显减少；在干预前后，职业暴露类型以羊水、血液污染皮肤最多见，见表1。
干预前后职业暴露相关知识知晓率比较，40名助产士干预后职业暴露相关知识知晓率有明显提高，见表2。
讨论
助产士职业暴露情况分析医务人员职业感染的危险程度取决于人群血液传播性疾病的流行率，而我国目前总感染率达60%，乙型肝炎病毒携带者已有1.3亿。艾滋病的流行在我国也进入快速增长期，艾滋病患者已出现猛增趋势。经针刺或破损皮肤、黏膜传播的疾病最常见的有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、淋病、梅毒、艾滋病等，患有上述血液传播性疾病产妇的血液、羊水、分泌物、排泄物中含有大量病原体，这些含有病原体的污染物经常污染助产士的皮肤、黏膜。本组资料显示助产士被羊水、血液污染的职业暴露率达98%。与朱晓红等的调查结果相似。助产士在接生过程中使用剪刀、缝针、注射器等锐利器械，特别是在阴部神经阻滞麻醉和会阴伤口缝合过程中。由于会阴伤口特殊的解剖位置，操作视野狭小，甚至根本看不到操作区域，完全靠手的触觉进行穿刺、缝合，极易造成针刺伤。本组资料显示，缝针扎伤在职业暴露中居第2位。有文献报道，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染；因被HIV污染的针头刺伤而感染的概率0.3%，被HCV污染的锐器刺伤而感染的概率1.8%。有资料显示，眼、鼻、口腔暴露于污染血液、体液而感染HIV的概率0.1%；皮肤暴露感染HIV的概率0.01%。因此，助产士面临着严峻的职业暴露威胁。
加强干预可减少助产士职业暴露风险。卫生部已颁布《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》等相关法规。但临床实践中各种主客观原因，助产士防护意识淡薄，本组资料显示，助产士对职业防护知识知晓率在干预前25%～88%，其中防护用具的相关知识低知晓率暴露出助产士对职业暴露的危害存在明显防护意识不足。干预后，助产士对各项职业暴露知识知晓率达90%以上，表明恰当的干预措施能提高助产士职业防护知识。目前，本院对助产士均进行上岗前职业暴露和相关防护知识培训，使其了解职业暴露的危险性，掌握受伤后紧急处理预案，加强自身防护，规范操作，自觉做好预防性的防护措施，如接生时佩戴外科口罩，使用眼罩、鞋套，穿防水的隔离衣等，最大限度地阻断血源性疾病的传播。结果显示，经过6个月的干预，本组助产士职业暴露率明显下降，干预效果满意。
重视计划免疫管理者对助产士定期进行体检，发现问题及时治疗。对HBsAg阴性者注射乙型肝炎疫苗，直至产生保护性抗体，是目前预防HBV感染的最有效措施，并且对预防丁型肝炎感染也有防护作用。
参考文献
1徐荣佳.医务人员的医院感染和预防［J］.中华医院感染学杂志,2007,14(6):121-122.
2Behrami E M,Williams I T,Shapiro C N,et al.Risk and Management of Blood-borne Infections in Health Care Work-ers［J］.Clin Microbiol Rev,2005,13(3):385-407.
3郑晓澜,邸英如,郭蕾.医护人员锐器损伤情况调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2008,15(5):501.
4殷大奎.认清形势加强预防控制艾滋病［J］.中国预防医学杂志,2006,1:38-41.
5郝彦娟,王明芳,徐丽华.产科医务人员职业暴露风险及预防策略［J］.解放军护理杂志,2007,24(10):62-63.
6朱小红,邓晓云,刘小明,等.助产士职业暴露低报告现象原因分析［J］.护理研究,2009,23(1):24-25.
7徐秀华.临床医院感染学［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2005:535-536.
8戴青梅,王立英,刘素美,等.医务人员职业性损伤的危险因素及防护对策［J］.中华护理杂志,2007,37(7):52-54.
9熊洁贞.助产士职业暴露的危险因素及防护措施［J］.海南医学,2009,20(1):122-124.
关键词助产士职业暴露医院感染管理
职业暴露是医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV等病毒感染者的血液、体液污染皮肤、黏膜，或者被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，从而有可能感染血液传播性疾病。产科工作节奏快，精神高度紧张；助产士在观察产程，接产过程中极易接触产妇的血液、羊水、阴道分泌物等；在对产妇进行会阴缝合、抽脐带血、注射催产素等操作时极易发生针刺伤。在急产、胎儿窘迫或新生儿重度窒息时，因争分夺秒救治，一些职业暴露预防措施(如戴手套、口罩、隔离衣、护目镜等)可能得不到很好落实，存在较高的职业风险。因此，助产士面临着严峻的职业暴露风险，成为职业暴露的高危人群。据报道，在最具职业危害的相关科目中，分娩室排在了第2位。针对以上情况，2011年1～7月对本县40名助产士针对职业暴露相关问题采取干预措施，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
采取随机抽样的方式，遵循自愿参与的原则，抽取本县所有医院的分娩室在职在岗助产士40名，年龄20～42岁，平均28岁；学历：中专7名，大专11名，本科及以上22名；职称：护士5名，护师24名，主管护师11名。
干预措施：①加强助产士职业防护意识培训：培训分为集中讲座和分片示范2部分。集中讲座每周六下午进行，地址选在本院护理示教室，聘请多位市级医院资深的医院感染管理专家授课，时间3小时，内容包括职业暴露产生原因、危害及标准预防，举例说明因针刺伤感染艾滋病的几个美国案例。每周日上午进行分片示范，地址在本县所有医院分娩室轮流举行，重点是防护用具的使用和职业暴露后处理流程，遵循“我做给你看，你做给我看，我再做给你看”的原则，要求每人都能掌握，熟练操作。同时在分娩室张贴彩色醒目的标语和海报、各种操作流程，方便助产士随时查阅。②建立监督机制：经验证明，单纯的教育方法只是暂时提高自觉性，而对其行为的改变不一定能持久，必须从组织管理方面加以落实，进行严格管理和必要的监督。要求分娩室护士长协助督导，制作专项记录本，记录每名助产士每次接生的流程，每周汇总，周六晨会上汇报，表扬进步者，讨论督促改变不规范的操作，并每个月抽查考核1次，成绩纳入绩效考核管理。并争取护理部和医院感染管理科领导支持。③加强基础设施建设，改善工作环境：基层医院分娩室设施普遍简陋，有的布局不合理。根据产房感染管理的要求改造，区域严格划分，改装脚踏式或肘触式的水龙头、外科口罩、护目镜、防渗围裙等必要的防护用品配备符合标准，正确使用。
评价方法：自行设计评价问卷，内容包括单位、姓名、年龄等一般情况，既往1个月职业暴露情况，相关防护知识掌握情况。2011年1月全县助产士继续教育学习班上讲解本次调查的目的和内容，遵循自愿参与的原则，发放问卷40份，填写后当场收回。6个月后，再次对之前调查的40名助产士发放同样调查表，发放40份，回收率100%。
统计学處理：调查表汇总，主要采用百分率对资料进行统计学描述。
结果
干预前后职业暴露发生率比较：在未实施于预前，40名助产士1个月内总的职业暴露81次，经过6个月的学习培训后，职业暴露发生明显减少；在干预前后，职业暴露类型以羊水、血液污染皮肤最多见，见表1。
干预前后职业暴露相关知识知晓率比较，40名助产士干预后职业暴露相关知识知晓率有明显提高，见表2。
讨论
助产士职业暴露情况分析医务人员职业感染的危险程度取决于人群血液传播性疾病的流行率，而我国目前总感染率达60%，乙型肝炎病毒携带者已有1.3亿。艾滋病的流行在我国也进入快速增长期，艾滋病患者已出现猛增趋势。经针刺或破损皮肤、黏膜传播的疾病最常见的有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、淋病、梅毒、艾滋病等，患有上述血液传播性疾病产妇的血液、羊水、分泌物、排泄物中含有大量病原体，这些含有病原体的污染物经常污染助产士的皮肤、黏膜。本组资料显示助产士被羊水、血液污染的职业暴露率达98%。与朱晓红等的调查结果相似。助产士在接生过程中使用剪刀、缝针、注射器等锐利器械，特别是在阴部神经阻滞麻醉和会阴伤口缝合过程中。由于会阴伤口特殊的解剖位置，操作视野狭小，甚至根本看不到操作区域，完全靠手的触觉进行穿刺、缝合，极易造成针刺伤。本组资料显示，缝针扎伤在职业暴露中居第2位。有文献报道，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染；因被HIV污染的针头刺伤而感染的概率0.3%，被HCV污染的锐器刺伤而感染的概率1.8%。有资料显示，眼、鼻、口腔暴露于污染血液、体液而感染HIV的概率0.1%；皮肤暴露感染HIV的概率0.01%。因此，助产士面临着严峻的职业暴露威胁。
加强干预可减少助产士职业暴露风险。卫生部已颁布《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》等相关法规。但临床实践中各种主客观原因，助产士防护意识淡薄，本组资料显示，助产士对职业防护知识知晓率在干预前25%～88%，其中防护用具的相关知识低知晓率暴露出助产士对职业暴露的危害存在明显防护意识不足。干预后，助产士对各项职业暴露知识知晓率达90%以上，表明恰当的干预措施能提高助产士职业防护知识。目前，本院对助产士均进行上岗前职业暴露和相关防护知识培训，使其了解职业暴露的危险性，掌握受伤后紧急处理预案，加强自身防护，规范操作，自觉做好预防性的防护措施，如接生时佩戴外科口罩，使用眼罩、鞋套，穿防水的隔离衣等，最大限度地阻断血源性疾病的传播。结果显示，经过6个月的干预，本组助产士职业暴露率明显下降，干预效果满意。
重视计划免疫管理者对助产士定期进行体检，发现问题及时治疗。对HBsAg阴性者注射乙型肝炎疫苗，直至产生保护性抗体，是目前预防HBV感染的最有效措施，并且对预防丁型肝炎感染也有防护作用。
参考文献
1徐荣佳.医务人员的医院感染和预防［J］.中华医院感染学杂志,2007,14(6):121-122.
2Behrami E M,Williams I T,Shapiro C N,et al.Risk and Management of Blood-borne Infections in Health Care Work-ers［J］.Clin Microbiol Rev,2005,13(3):385-407.
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7徐秀华.临床医院感染学［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2005:535-536.
8戴青梅,王立英,刘素美,等.医务人员职业性损伤的危险因素及防护对策［J］.中华护理杂志,2007,37(7):52-54.
9熊洁贞.助产士职业暴露的危险因素及防护措施［J］.海南医学,2009,20(1):122-124.