乙肝治疗抗病毒是关键

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  乙型肝炎病毒感染,容易造成感染者的免疫耐受状态,即自身不能清除病毒,因而体内长期携带乙肝病毒。乙肝病毒持续存在的后果,是逐渐演变为慢性肝炎、肝硬化,甚至肝癌,最终危及患者生命。
  乙肝病毒感染人体后,经过血液循环到达肝脏,穿过肝细胞膜进入肝细胞,然后脱去包膜,病毒DNA(即HBV-DNA,乙肝病毒脱氧核糖核酸)进入肝细胞核内,利用细胞内环境复制产生新的乙肝病毒;新产生的乙肝病毒再进入其他未感染的肝细胞,不断造成肝细胞损害,表现为转氨酶反复升高,病情慢性化而不断发展。因此,从理论上讲,乙型肝炎治疗的根本在于彻底清除乙肝病毒。只有彻底消灭乙肝病毒,才能从根本上治愈乙型肝炎。
  目前认为有确切疗效并经国家SFDA(国家食品药品监督管理局)批准的抗病毒药物,主要是干扰素和核苷类似物两大类。以普通干扰素和拉米夫定为例,常规疗程分别为6个月和一年。在治疗过程中,随着病毒量的变化和自身免疫功能的恢复,肝功能常会有较大幅度波动,病毒也可能出现变异,需要医生随时处理,因此,在接受抗病毒治疗期间,应定期与医生联系。
  据亚太地区肝病学会推荐,慢性乙型肝炎以清除或持久抑制乙肝病毒复制为主要治疗目标。短期目标以减轻肝脏炎症、预防肝纤维化和(或)肝功能失代偿,确保HBV-DNA消失和ALT(丙氨酸氨基转移酶)复常为主;远期目标是防止ALT反弹导致肝功能失代偿,防止进展为肝硬化和(或)肝癌,延长患者生存时间。研究证明,肝硬化病人分别使用拉米夫定和安慰剂3年后,服用拉米夫定的患者肝硬化进展比服用安慰剂者减缓55%。
  国内外多项临床试验证实,抗病毒治疗过程中24周是关键时间点。因此,在使用拉米夫定治疗24周后,应该及时监测。如果此时患者的HBV-DNA小于103,说明远期效果比较好,可以继续单药治疗。否则,就需要联合拉米夫定和阿德福韦进行治疗,这样不但抗病毒能力强,产生耐药的几率也比较少。
  为了达到最好的治疗效果,须对患者进行筛选,符合指征者在医生指导下开始治疗。一般来说,ALT持续增高、HBeAg(乙型肝炎E抗原)阳性和HBV-DNA低水平者,可以获得较好疗效。绝大多数儿童和青少年携带者病毒水平很高,HBeAg阳性,但ALT正常,抗病毒疗效多不好,不应盲目使用。他们应定期去医院随访,根据病情变化,寻找最佳的抗病毒治疗时机。肝脏活检能够对肝脏病变程度做出准确判断,对指导抗病毒治疗有重要意义。
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