论文部分内容阅读
摘 要：论文阐述了外科临床教学中PBL与EMB结合教学的优势与重要意义。作者选取了常规PBL教学组和PBL+EMB教学组共160个外科临床医学生参与研究，对其在理论技能与情景临床实践中分别打分。从研究结果看，PBL+EMB组的成绩要优于PBL组，他们在临床问题的诊断中，对发现问题、分析问题与解决问题的能力更优，更能从患者的角度，结合自己的经验与技能，综合得出临床问题的最佳解决方案。这说明在临床医学教学中，PBL+EMB结合的教学更能提高学生学习的能动性，效率更高，更符合现代医学教学的发展理念。
关键词：临床教学；PBL；EMB；结合
中图分类号：R77文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）01-0074-02
一、引言
PBL（Problem-Based Learning，PBL），解释为“以问题为导向的教学方法”，该教学方法由美国神经学专家Barrows于1969年提出。该教学法所不同于传统医学教学方法的特征在于以学生为中心，以问题作为引导和切入点，通过学生主观能动性的自由式讨论，积极调动学生学习的热情与积极性，属于现代医学教学体系中比较提倡的一种教学理念与方法。PBL教学法的基本思路是首先提出问题，进而收集相关的基础资料，随后学生展开分组自由式讨论，最后教师进行总结与评价。在这个过程中，几乎全部的教学环节由学生主动完成，教师在教学中的主体作用逐渐削弱，给了学生学习的自由度与空间。
EMB（Evidence-Based Medicine，EBM），又称之为循证医学，其概念是由加拿大专家Sacket于1992年提出，其主要表达的是“谨慎、细致、准确地运用所收集的基础资料或者研究证据，并同时考虑和结合医师个人的专业技能与临床经验、病人的期望，从而多因素互相结合的完美解决与治疗方案。EMB理念的出现将摒弃传统医学教学与实践中以经验为价值导向的狭隘思想，注重医学教学与实践中基础资料与研究证据的地位与作用，并从医师和患者两个方面加强了在临床治疗过程中所要考虑与权衡的要素。此外EMB的理念中渗透出对临床医师个人水平的要求，是一种相对科学的、现代式的医学教学模式与方法。
从PBL与EMB的概念解释中，不难发现二者在理念上的共同点与一致性。两者基本上都是以问题作为研究的导向。同时EMB理念的形成与发展，使得PBL医学教学对问题的发现能力，证据的收集与获取能力，思想与实践协同能力与应变能力有了更加深刻思考的空间。目前国际上将PBL作为临床教学中一种比较常见的教学模式，基于PBL与EMB在理念上的一致性，因此更是将两者结合作为临床医学教学中的主流形式，国内也有类似实践。
二、外科临床教学中EMB和PBL结合应用实践研究
（一）研究对象
为了比较PBL和PBL+EMB对于外科临床教学的效果，本次研究通过对选定的临床外科课程学习的A、B两组进行教学研究。A组为常规的PBL教学，B组为PBL+EMB的组合式教学，其中A组选取80个样本，B组选取80个样本。两组临床医学的学生均为临床医学五年制本科大学生，AB两组中性别与年龄比例均衡，基本排除了个体差异对结果的影响。
（二）研究方法
对标准化病人进行临床知识的客观考试，着重考察教学中学生对于临床问题的分析、解决问题的能力。为了对教学的效果进行评价，特请外科临床医师与外科临床医学教师组成专家组进行评价，在评价中对于学生诊断与治疗临床问题的全过程进行情景模拟，涉及到“患者”的提问，问题的分析与决策，药物的选择建议与实用，手术的检查与评估，在整个过程中考察“医学生”的临床医学治疗综合能力。
在对情景化教学进行模拟与专家组进行评价的基础上，为了从客观的层面上体现对比的结果，对学生进行了打分，并将成绩通过统计学的方法计算。成绩采用均分±标准差，使用T检验与卡方检验进行统计分析，P值小于0.05被认为具有统计学意义。在对A、B两组进行考试与成绩的评定后，结果如下：
（三）研究结果
从表中研究统计的结果可以反映出，相对于常规的PBL教学组，PBL+EMB组由于引进了EMB理念，在实际的情景模拟教学中，面对临床问题诊断的客观情况，PBL+EMB组的学生对临床过程的整个过程的把控、从对病人的问诊、查体、病历书写、病人情况评估、实际情况与病人期望度的打分均高于PBL组。这说明PBL中引入了循证医学的教学法，使得医生对病人的患病情况更加准确把握，学生的发现问题、分析问题与解决问题的能力有了很大提升，对临床问题的应变能力也有了非常显著的进步，这大大提高了学生学习的热情与积极性。
实际上在研究的过程中，我们总结两组的测试情况，PBL组与PBL+EMB组在临床理论知识技能的测试成绩中二者的差异不是很大，在临床情景模拟教学中PBL+EMB组的优势更明显。这说明在基础知识的学习阶段，PBL+EMB的教学并没有更多地帮助学生提高，因此今后可以考虑在此环节的教学上尝试回归学生自学和以教师为主导系统讲解（LBL）结合的模式。
（四）结论
通过研究，PBL+EMB很好地体现出EMB的教学核心宗旨，它对学生收集问题数据与证据的能力有所提高，希望通过反映问题的证据来获取最适合，最完美的外科临床解决方案、最适宜的药物治疗手段。这一临床的诊断决策过程显得更加科学，更符合现代临床医学的教学理念。因此对于研究的结果，我们总结在临床教学中要尽可能多得运用PBL+EMB教学相结合的方法，重视整个过程中对于医生与患者之间的对位思考能力，提高学生除医学知识之外其他技能能力，在EMB中积极尝试对学生薄弱问题的重点培养。
三、结语
PBL+EMB的组合教学方法在现代医学院的教学中得益于其缜密的思维与科学的诊断过程而被普遍受用，研究的实践也证明了其确实要比常规的PBL教学对学生的提高更加高效和有意义，更能适应临床的诊断实践。通过PBL与EMB的结合，显著地提高了学生发现、分析与解决问题的能力，提高了学生的动手能力，将学生的主体教学作用放大，并从临床病人的角度进行思考，以至于得出一个最完美的临床解决方案，相信得益于这些优点，PBL+EMB结合的临床医学教学将不断被推广。
（作者单位：中南大学湘雅三医院）
基金项目：湖南省教育科学规划课题（XJK013BGD002，外科临床教学中EMB和PBL结合应用研究）。
参考文献：
[1]吴珍.PBL+EBM 教学模式在住院医师规范化培训中的实践与研究[J].中国病案，2014，15（04）：P62.
[2]祁全.PBL 结合询证医学模式在研究生 外科临床教学中的应用效果[J].中国高等医学教育，2015（03）：P116.
[3]林丛，官学强，童宗安.PBL与EBM相结合的教学法在临床实习中的应用[J].现代医院，2010，10（11）：10-12.
[4]Christopher DF，Harte K，George CF.The implement ation of tomorrow’sdoctors[J].Med Educ，2002，36：282-288.
[5]倪云峰.循证医学理念在外科学教学中的应用[J].中国医学伦理学，2008，（06）.
[6]佟玉萍.PBL 教学发在外科护理学教学中的应用现状[J].卫生职业教育，2010，28（01）：P98.
关键词：临床教学；PBL；EMB；结合
中图分类号：R77文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）01-0074-02
一、引言
PBL（Problem-Based Learning，PBL），解释为“以问题为导向的教学方法”，该教学方法由美国神经学专家Barrows于1969年提出。该教学法所不同于传统医学教学方法的特征在于以学生为中心，以问题作为引导和切入点，通过学生主观能动性的自由式讨论，积极调动学生学习的热情与积极性，属于现代医学教学体系中比较提倡的一种教学理念与方法。PBL教学法的基本思路是首先提出问题，进而收集相关的基础资料，随后学生展开分组自由式讨论，最后教师进行总结与评价。在这个过程中，几乎全部的教学环节由学生主动完成，教师在教学中的主体作用逐渐削弱，给了学生学习的自由度与空间。
EMB（Evidence-Based Medicine，EBM），又称之为循证医学，其概念是由加拿大专家Sacket于1992年提出，其主要表达的是“谨慎、细致、准确地运用所收集的基础资料或者研究证据，并同时考虑和结合医师个人的专业技能与临床经验、病人的期望，从而多因素互相结合的完美解决与治疗方案。EMB理念的出现将摒弃传统医学教学与实践中以经验为价值导向的狭隘思想，注重医学教学与实践中基础资料与研究证据的地位与作用，并从医师和患者两个方面加强了在临床治疗过程中所要考虑与权衡的要素。此外EMB的理念中渗透出对临床医师个人水平的要求，是一种相对科学的、现代式的医学教学模式与方法。
从PBL与EMB的概念解释中，不难发现二者在理念上的共同点与一致性。两者基本上都是以问题作为研究的导向。同时EMB理念的形成与发展，使得PBL医学教学对问题的发现能力，证据的收集与获取能力，思想与实践协同能力与应变能力有了更加深刻思考的空间。目前国际上将PBL作为临床教学中一种比较常见的教学模式，基于PBL与EMB在理念上的一致性，因此更是将两者结合作为临床医学教学中的主流形式，国内也有类似实践。
二、外科临床教学中EMB和PBL结合应用实践研究
（一）研究对象
为了比较PBL和PBL+EMB对于外科临床教学的效果，本次研究通过对选定的临床外科课程学习的A、B两组进行教学研究。A组为常规的PBL教学，B组为PBL+EMB的组合式教学，其中A组选取80个样本，B组选取80个样本。两组临床医学的学生均为临床医学五年制本科大学生，AB两组中性别与年龄比例均衡，基本排除了个体差异对结果的影响。
（二）研究方法
对标准化病人进行临床知识的客观考试，着重考察教学中学生对于临床问题的分析、解决问题的能力。为了对教学的效果进行评价，特请外科临床医师与外科临床医学教师组成专家组进行评价，在评价中对于学生诊断与治疗临床问题的全过程进行情景模拟，涉及到“患者”的提问，问题的分析与决策，药物的选择建议与实用，手术的检查与评估，在整个过程中考察“医学生”的临床医学治疗综合能力。
在对情景化教学进行模拟与专家组进行评价的基础上，为了从客观的层面上体现对比的结果，对学生进行了打分，并将成绩通过统计学的方法计算。成绩采用均分±标准差，使用T检验与卡方检验进行统计分析，P值小于0.05被认为具有统计学意义。在对A、B两组进行考试与成绩的评定后，结果如下：
（三）研究结果
从表中研究统计的结果可以反映出，相对于常规的PBL教学组，PBL+EMB组由于引进了EMB理念，在实际的情景模拟教学中，面对临床问题诊断的客观情况，PBL+EMB组的学生对临床过程的整个过程的把控、从对病人的问诊、查体、病历书写、病人情况评估、实际情况与病人期望度的打分均高于PBL组。这说明PBL中引入了循证医学的教学法，使得医生对病人的患病情况更加准确把握，学生的发现问题、分析问题与解决问题的能力有了很大提升，对临床问题的应变能力也有了非常显著的进步，这大大提高了学生学习的热情与积极性。
实际上在研究的过程中，我们总结两组的测试情况，PBL组与PBL+EMB组在临床理论知识技能的测试成绩中二者的差异不是很大，在临床情景模拟教学中PBL+EMB组的优势更明显。这说明在基础知识的学习阶段，PBL+EMB的教学并没有更多地帮助学生提高，因此今后可以考虑在此环节的教学上尝试回归学生自学和以教师为主导系统讲解（LBL）结合的模式。
（四）结论
通过研究，PBL+EMB很好地体现出EMB的教学核心宗旨，它对学生收集问题数据与证据的能力有所提高，希望通过反映问题的证据来获取最适合，最完美的外科临床解决方案、最适宜的药物治疗手段。这一临床的诊断决策过程显得更加科学，更符合现代临床医学的教学理念。因此对于研究的结果，我们总结在临床教学中要尽可能多得运用PBL+EMB教学相结合的方法，重视整个过程中对于医生与患者之间的对位思考能力，提高学生除医学知识之外其他技能能力，在EMB中积极尝试对学生薄弱问题的重点培养。
三、结语
PBL+EMB的组合教学方法在现代医学院的教学中得益于其缜密的思维与科学的诊断过程而被普遍受用，研究的实践也证明了其确实要比常规的PBL教学对学生的提高更加高效和有意义，更能适应临床的诊断实践。通过PBL与EMB的结合，显著地提高了学生发现、分析与解决问题的能力，提高了学生的动手能力，将学生的主体教学作用放大，并从临床病人的角度进行思考，以至于得出一个最完美的临床解决方案，相信得益于这些优点，PBL+EMB结合的临床医学教学将不断被推广。
（作者单位：中南大学湘雅三医院）
基金项目：湖南省教育科学规划课题（XJK013BGD002，外科临床教学中EMB和PBL结合应用研究）。
参考文献：
[1]吴珍.PBL+EBM 教学模式在住院医师规范化培训中的实践与研究[J].中国病案，2014，15（04）：P62.
[2]祁全.PBL 结合询证医学模式在研究生 外科临床教学中的应用效果[J].中国高等医学教育，2015（03）：P116.
[3]林丛，官学强，童宗安.PBL与EBM相结合的教学法在临床实习中的应用[J].现代医院，2010，10（11）：10-12.
[4]Christopher DF，Harte K，George CF.The implement ation of tomorrow’sdoctors[J].Med Educ，2002，36：282-288.
[5]倪云峰.循证医学理念在外科学教学中的应用[J].中国医学伦理学，2008，（06）.
[6]佟玉萍.PBL 教学发在外科护理学教学中的应用现状[J].卫生职业教育，2010，28（01）：P98.