【摘 要】
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目的探讨儿童急性B淋巴细胞性白血病(BCP－ALL)诱导缓解治疗期白血病细胞清除率(CL)对于预测复发的临床价值。方法对206例初治BCP－ALL患儿进行3方面研究：(1)分析诱导缓解治疗期CL对无复发生存率(RFS)的影响。CL的3类4项评估指标包括：第8天泼尼松敏感试验(d8－PR)、诱导缓解治疗第22天、第33天骨髓形态学检测(d22－BM、d33－BM)、第33天微小残留病检测(d33－M
【机 构】
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100045 首都医科大学附属北京儿童医院血液病中心（现在工作单位：637000 川北医学院附属医院儿科）,100045 首都医科大学附属北京儿童医院血液病中心,100045 首都医科大学附属北京儿童
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目的探讨儿童急性B淋巴细胞性白血病(BCP－ALL)诱导缓解治疗期白血病细胞清除率(CL)对于预测复发的临床价值。
方法对206例初治BCP－ALL患儿进行3方面研究：(1)分析诱导缓解治疗期CL对无复发生存率(RFS)的影响。CL的3类4项评估指标包括：第8天泼尼松敏感试验(d8－PR)、诱导缓解治疗第22天、第33天骨髓形态学检测(d22－BM、d33－BM)、第33天微小残留病检测(d33－MRD)；(2)计算4个评估指标预测复发的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，评价各指标预测复发的效力；(3)分析4个指标的一致性。
结果(1)单因素生存分析中，分别按4个指标将患儿分成不同的亚组，各亚组的RFS差异均有统计学意义(P<0.01)；Cox比例风险模型分析显示d33－MRD≥10－3、BCR/ABL融合基因阳性具有独立预后意义。(2)d33－MRD预测复发灵敏度最高(69.9%)，而特异度(88.5%)最低。(3)3类指标之间的一致性差，但d22－BM、d33－BM呈幼稚细胞≥5%的病例全部呈d33－MRD≥10－3，而d8－PR呈泼尼松反应不良的病例则不然，表明d8－PR含有d33－MRD所不能涵括的预后信息。
结论诱导缓解治疗期白血病细胞清除率对儿童BCP－ALL具有重要临床价值；诱导缓解治疗后骨髓MRD检测预测复发的灵敏度显著高于形态学检测，而泼尼松敏感试验结合诱导缓解治疗后骨髓MRD检测可能是评估白血病细胞清除率的最好方法。
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