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各地区在实施按人头付费支付方式改革探索过程中取得了许多成效，但在按人头付费实现路径、医保管理体制转变、配套保障措施落实、激励分配机制等方面还面临困难和挑战。作者结合文献和案例地区的按人头支付方式改革实施过程存在的问题和挑战，提出从加强基本医疗服务包的筹资保障、合理设定按人头付费基本服务包内容、科学测算按人头付费标准、建立科学有效的监督考核体系、结合实际制定相关配套措施5个方面进行策略优化。