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摘要：目的：探讨股骨粗隆间骨折的围手术期护理方法，以减少并发症发生 。方法：选择2012年1月-2013年5月间26例股骨粗隆间骨折手术患者为研究对象，通过加强指围手术期护理，观察其临床效果。结果：所有患者均顺利通过手术，共发生围手术期并发症2例，经治疗痊愈出院。结论：股骨粗隆间骨折患者围手术期精心、细致、规范、合理的护理是提高手术的成功率、降低围手术期并发症重要保证。
关键词：股骨粗隆间骨折；围手术期；护理
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小转子下缘之间的骨折，临床多见于老年人[1]。近年来随着交通日渐发达，车祸及外伤等原因，股骨粗隆间骨折可发生在各个年龄段。我院自2012年1月至2013年5月共收住并手术治疗股骨粗隆间骨折患者26例，通过精心、细致、规范、合理的围手术期护理，取得满意的临床护理效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共26例患者，其中16例为男性，10为女性。 年龄27-78岁，平均56岁。 车祸伤7例、从高处跌落致伤1例，自行摔倒18例。均是闭合性骨折。病程最短0.5小时，最长15天。合并有高血压患者6例、有糖尿病患者4例、冠心病者2例、慢性支气管炎2例，其中5例患者有两种以上合并症。
1.2 手术方法 26例患者根据病情在全麻或腰硬联合麻醉下，选择DHS、DCS或锁定钢板等切开内固定手术治疗，手术过程中未发生并发症。
2 结果
所有26例患者经过围手术期精心、细致、规范、合理的护理，均顺利完成手术。术后发生并发症2例，上呼吸道感染1例，泌尿系感染1例，经治疗痊愈出院。
3 围手术期护理
3.1术前护理 ①心理护理。所有患者对因外伤、车祸等所致的骨折无心理准备，发生后多表现为恐惧、烦闷、急燥以及对手术预后的担忧。护理人员对此要做出相应的宣教和耐心的安慰，尽可能给患者一个相对舒适的就医环境。减低患者对疾病的抵触情绪，增强其战胜疾病的信心。②饮食指导。因患者伤后大多数情绪相对低落，食欲有所减退，应给予易消化，清淡的高蛋白、高维生素、高钙的食物。③患肢护理。伤肢置布朗氏架上， 膝下应用软垫使膝关节保持屈曲位，外展 15-30 °中立位， 并予穿 “丁”字鞋[2] 。术前要密切观察患肢皮肤牵引或骨牵引，保持在所观察到的肢体外周循环及感觉的方向牵引，远端肢体活动等。以及皮肤有无水疱、骨牵引针孔处皮肤定时消毒防止感染等。④术前准备。为减少术后呼吸道并发症的发生，要求吸烟者戒烟；预防泌尿系的感染；训练患者在床上大小便等。术前手术区域备皮；术前半小时及术中应用抗生素预防感染。
3.2 术后护理 ①常规护理。在麻醉清醒前要严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化并及时记录， 如发生低血压或呕吐等麻醉并发症要及时处理并在第一时间通知经治医生，以免造成严重后果，注意引流管的通畅及伤口出血情况，记录引流液的量 。如出血不多，可在48-72小时拔除引流管。②注意患肢的血运情况及是否肿胀、疼痛并分析原因，根据病情需要早期给予止痛剂。③预防肺部感染 对合并有慢性支气管炎和平时吸烟的患者，鼓励其做深呼吸，定时翻身、拍背，帮助患者有效排痰。对于痰液粘稠难以咳出的患者可予雾化吸入或口服化痰药物以协助排痰。本组中有1例因术前不愿戒烟并有慢性支气管炎的患者术后发生肺部感染，后经精心护理治疗痊愈出院。④预防尿路感染 患者多不习惯在床上大小便，且术后留置导尿、患者手术部位疼痛等原因，易发生泌尿系感染，本组患者中有1例发生尿路感染。故需鼓励患者多饮水，多活动，以减少尿路感染的发生。
3.3 康复训练指导 围手术期护理的一项重要内容就是帮助术后患者进行正确的功能锻练。早期正确的功能锻练对于患肢能最大限度的恢复功能，患者能顺利回归社会至关重要。通常要求指导患者术后第一天在床上行患肢肌肉等长收缩以促进手术部位的血循环；术后三天主动活动足趾及踝关节，以促进静脉回流，对局部静脉起到“按摩”效应 [3] ，减少下肢静脉血栓形成的发生。四周内不能下床，不做盘腿动作。根据复查情况部分患者六周时可进行负重训练。8-10周复查X片显示骨折愈合满意时可扶拐下地。
4 体会
随着骨科器械的改进和骨科手术技术的进一步发展，手术治疗已成为股骨粗隆间骨折的首选方法 [4] 。尤其对于高龄患者，卧床时间越长，并发症越多，死亡率越高，所以多数学者提倡尽早手术 [5] 。及时对股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗和精心、细致、规范的围手术期护理至关重要，良好的护理可以减轻患者对于骨折本身的焦虑，以及降低对于手术的恐惧心理，为手术创造出好的条件并可以最大程度上避免和减少并发症的发生，以利于患者早日康复。
患者中大多数为老年患者，且老年股骨粗隆骨折患者大多有联合病症，如心、肺功能的受损、心脑血管疾病、糖尿病等，应重视护理工作中如何减轻患者术前术后的疼痛。老年患者的胃肠蠕动较慢，加之长期卧床，较易出现便秘现象，劝说老年患者对于含高纤维素食物的摄入及多饮水、多吃水果、蔬菜也成为临床护理工作中重要的组成部分。其他利于骨折愈合的有高蛋白、高热量、高钙及维生素含量丰富的食物也应该及时摄入。
对于能够减轻社会和家庭负担，尽早回归社会，生活恢复自理，康复训练是一环重要步骤。为防止患肢发生肌肉废用性萎缩、下肢静脉血栓形成，护理人员应及时向病家及患者本人交待功能锻练的重要性，并指导患者进行正确、有序的锻练，让患者掌握循序渐进、持之以恒的原则，早日主动进行功能锻练，以促进骨折部位生长。
总之，通过加强股骨粗隆间骨折患者围手术期的护理，能够提高手术的成功率、降低术前术后并发症，其护理方法值得临床借鉴。
参考文献：
[1]秦玉荣。手术治疗老年股骨粗隆间骨折护理体会[J]，中国实用医药， 2010， 5（16）：216。
[2]邱红艳。伽马钉治疗股骨粗隆间骨折的护理体会[J]，当代医学，2010，16（9）：137。
[3]杨雪伟。股骨粗隆间骨折患者的护理体会[J]，中国社区医师，2011，13（18）：270。
[4]曾建学。股骨近端解剖钢板治疗老年股骨粗隆间骨折 [J]，中国临床保健杂志，2010， 13（3）：302。
[5]苏福锦。高龄老年人股骨粗隆间骨折的手术治疗[J]，中国临床保健杂志 ，2010，13（5）： 480。
关键词：股骨粗隆间骨折；围手术期；护理
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小转子下缘之间的骨折，临床多见于老年人[1]。近年来随着交通日渐发达，车祸及外伤等原因，股骨粗隆间骨折可发生在各个年龄段。我院自2012年1月至2013年5月共收住并手术治疗股骨粗隆间骨折患者26例，通过精心、细致、规范、合理的围手术期护理，取得满意的临床护理效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共26例患者，其中16例为男性，10为女性。 年龄27-78岁，平均56岁。 车祸伤7例、从高处跌落致伤1例，自行摔倒18例。均是闭合性骨折。病程最短0.5小时，最长15天。合并有高血压患者6例、有糖尿病患者4例、冠心病者2例、慢性支气管炎2例，其中5例患者有两种以上合并症。
1.2 手术方法 26例患者根据病情在全麻或腰硬联合麻醉下，选择DHS、DCS或锁定钢板等切开内固定手术治疗，手术过程中未发生并发症。
2 结果
所有26例患者经过围手术期精心、细致、规范、合理的护理，均顺利完成手术。术后发生并发症2例，上呼吸道感染1例，泌尿系感染1例，经治疗痊愈出院。
3 围手术期护理
3.1术前护理 ①心理护理。所有患者对因外伤、车祸等所致的骨折无心理准备，发生后多表现为恐惧、烦闷、急燥以及对手术预后的担忧。护理人员对此要做出相应的宣教和耐心的安慰，尽可能给患者一个相对舒适的就医环境。减低患者对疾病的抵触情绪，增强其战胜疾病的信心。②饮食指导。因患者伤后大多数情绪相对低落，食欲有所减退，应给予易消化，清淡的高蛋白、高维生素、高钙的食物。③患肢护理。伤肢置布朗氏架上， 膝下应用软垫使膝关节保持屈曲位，外展 15-30 °中立位， 并予穿 “丁”字鞋[2] 。术前要密切观察患肢皮肤牵引或骨牵引，保持在所观察到的肢体外周循环及感觉的方向牵引，远端肢体活动等。以及皮肤有无水疱、骨牵引针孔处皮肤定时消毒防止感染等。④术前准备。为减少术后呼吸道并发症的发生，要求吸烟者戒烟；预防泌尿系的感染；训练患者在床上大小便等。术前手术区域备皮；术前半小时及术中应用抗生素预防感染。
3.2 术后护理 ①常规护理。在麻醉清醒前要严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化并及时记录， 如发生低血压或呕吐等麻醉并发症要及时处理并在第一时间通知经治医生，以免造成严重后果，注意引流管的通畅及伤口出血情况，记录引流液的量 。如出血不多，可在48-72小时拔除引流管。②注意患肢的血运情况及是否肿胀、疼痛并分析原因，根据病情需要早期给予止痛剂。③预防肺部感染 对合并有慢性支气管炎和平时吸烟的患者，鼓励其做深呼吸，定时翻身、拍背，帮助患者有效排痰。对于痰液粘稠难以咳出的患者可予雾化吸入或口服化痰药物以协助排痰。本组中有1例因术前不愿戒烟并有慢性支气管炎的患者术后发生肺部感染，后经精心护理治疗痊愈出院。④预防尿路感染 患者多不习惯在床上大小便，且术后留置导尿、患者手术部位疼痛等原因，易发生泌尿系感染，本组患者中有1例发生尿路感染。故需鼓励患者多饮水，多活动，以减少尿路感染的发生。
3.3 康复训练指导 围手术期护理的一项重要内容就是帮助术后患者进行正确的功能锻练。早期正确的功能锻练对于患肢能最大限度的恢复功能，患者能顺利回归社会至关重要。通常要求指导患者术后第一天在床上行患肢肌肉等长收缩以促进手术部位的血循环；术后三天主动活动足趾及踝关节，以促进静脉回流，对局部静脉起到“按摩”效应 [3] ，减少下肢静脉血栓形成的发生。四周内不能下床，不做盘腿动作。根据复查情况部分患者六周时可进行负重训练。8-10周复查X片显示骨折愈合满意时可扶拐下地。
4 体会
随着骨科器械的改进和骨科手术技术的进一步发展，手术治疗已成为股骨粗隆间骨折的首选方法 [4] 。尤其对于高龄患者，卧床时间越长，并发症越多，死亡率越高，所以多数学者提倡尽早手术 [5] 。及时对股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗和精心、细致、规范的围手术期护理至关重要，良好的护理可以减轻患者对于骨折本身的焦虑，以及降低对于手术的恐惧心理，为手术创造出好的条件并可以最大程度上避免和减少并发症的发生，以利于患者早日康复。
患者中大多数为老年患者，且老年股骨粗隆骨折患者大多有联合病症，如心、肺功能的受损、心脑血管疾病、糖尿病等，应重视护理工作中如何减轻患者术前术后的疼痛。老年患者的胃肠蠕动较慢，加之长期卧床，较易出现便秘现象，劝说老年患者对于含高纤维素食物的摄入及多饮水、多吃水果、蔬菜也成为临床护理工作中重要的组成部分。其他利于骨折愈合的有高蛋白、高热量、高钙及维生素含量丰富的食物也应该及时摄入。
对于能够减轻社会和家庭负担，尽早回归社会，生活恢复自理，康复训练是一环重要步骤。为防止患肢发生肌肉废用性萎缩、下肢静脉血栓形成，护理人员应及时向病家及患者本人交待功能锻练的重要性，并指导患者进行正确、有序的锻练，让患者掌握循序渐进、持之以恒的原则，早日主动进行功能锻练，以促进骨折部位生长。
总之，通过加强股骨粗隆间骨折患者围手术期的护理，能够提高手术的成功率、降低术前术后并发症，其护理方法值得临床借鉴。
参考文献：
[1]秦玉荣。手术治疗老年股骨粗隆间骨折护理体会[J]，中国实用医药， 2010， 5（16）：216。
[2]邱红艳。伽马钉治疗股骨粗隆间骨折的护理体会[J]，当代医学，2010，16（9）：137。
[3]杨雪伟。股骨粗隆间骨折患者的护理体会[J]，中国社区医师，2011，13（18）：270。
[4]曾建学。股骨近端解剖钢板治疗老年股骨粗隆间骨折 [J]，中国临床保健杂志，2010， 13（3）：302。
[5]苏福锦。高龄老年人股骨粗隆间骨折的手术治疗[J]，中国临床保健杂志 ，2010，13（5）： 480。