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腹腔镜手术具有不开腹，手术时间短，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，切口小，愈合疤痕小，美观，患者容易接受等优越性，从而被广泛应用。？但因腹腔镜器械结构精密、复杂、造价昂贵，对其清洗、灭菌有一定的难度。因此腹腔镜手术器械清洗消毒工作对医疗质量和患者的医疗安全至关重要。我院腹腔镜器械归消毒供应室清洗、灭菌。依据《消毒供应中心管理规范》三项标准，供应室制定了相应的腹腔镜手术器械清洗、灭菌、保养操作规范及质量标准。灭菌物品合格，控制了医院感染发生[1]，而且延长了器械使用寿命，取得良好效果。
1 腹腔镜器械的清洗
清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节，通过清洗能去除器械90%以上的病原体[2]。目前我院腹腔镜器械的清洗有人工和使用超声自动清洗机两种方法。人工清洗法，通常采用的程序是：冲洗—酶泡—清洗—终末漂洗—75%酒精消毒—上油—干燥—灭菌[3]。
手术室将使用后的腹腔镜器械装入密闭箱内（内装1：200多酶液体），送到供应室去污区，去污区工作人员清点腹腔镜器械数量，检查器械性能并分类，发现数量不对或器械性能不良时，及时与手术室联系。腹腔镜器械拆卸至最小单位，分开放置，各套管芯拔出，拆卸下来的小螺丝及配件放进加密框，以防丢失。然后在流动水下认真清洗每一部件：腹腔镜器械在流动水下用软毛刷刷洗器械表面的血迹、污物，彻底清洗，管腔用注射器注入清水冲洗，再用柔软的长毛刷反复刷洗，以两端见刷头为准，并用高压水枪冲洗，彻底清除所有的组织碎片、去除其他有机物。再放入超声清洗机酶洗（酶液浓度1：200）5—10min，水温在30℃-43℃，器械必须完全浸泡在酶液中，用注射器灌满酶液至管腔内；超声完毕小心取出器械，先后用流动水、软化水将多酶清洗后的器械漂洗干净，高压水枪将管腔内反复冲洗干净，清洗干净的腹腔镜器械用高压气枪吹干，浸于75%酒精消毒，再用水溶性器械润滑剂浸泡，保证管腔器械的腔体和器械的咬合处上油，使其能通过液体自然流动和扩散提高附着均匀性，禁用石蜡油。用高压气枪吹干腹腔镜器械管腔内面，能耐高温的器械放入干燥箱干燥，不能耐高温的器械用高压气枪吹干后交给组装人员。光学镜、导线、导管用软清洗布（海绵）在常水下擦洗表面干净，浸泡于1：200的多酶清洗液中10min，漂洗干净后用75%酒精消毒擦拭，高压气枪吹干，交给组装人员。
注意：特殊感染疾病患者手术后的器械应先消毒后清洗，以免导致感染扩散；清洗各类钳子、剪刀时，应注意清洗干净关节重叠面的血迹；清洗过程中保管好拆卸的小部件，以免遗失；电钩、电棒不能放入干燥箱干燥。
2 检查、包装及灭菌
用目测法或带光源放大镜检查腹腔镜器械的表面、关节咬合处，无残留血迹、污迹，手触摸无粘糊感，清洗合格；否则，清洗不合格。内腔检查在吹干程序进行，即用高压气枪吹腔体水分到纱布上，纱布有污迹表示清洗不合格，无污迹清洗合格。
包装时根据灭菌方式不同，选择不同的包装材料。我院腔镜器械采用无纺布包装后用过氧化氢等离子体低温灭菌。耐高温的用高压蒸汽灭菌，如 纸塑包装的气腹管。
3 腹腔镜器械的保养
正确的保养是保证器械良好性能，延长器械使用寿命的关键。在腹腔镜的整个处理流程中，不能一手多拿几个器械，不得碰撞、投掷。拆卸和组装时不能用力强扳，轻拿轻放，光学镜拿起或放下时，应用双手互托。擦洗镜面时，用软性布轻轻擦洗，禁用刷子，防止刮花，禁用手触摸镜面，保持镜面清晰度；纤维导光束无角度盘旋，直径>15cm，不可折叠弯曲过度，以免造成光学纤维断裂。光学镜禁用热力烘干法，只能用高压气枪吹干。
4 质量管理体会
4.1 制定并执行消毒和管理制度
腹腔镜器械是精密仪器，除有专人管理外，要按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，制定严格的腹腔镜使用和消毒制度，规范腹腔镜的管理，正确选择消毒方法，严格按照预处理、酶洗、冲洗再消毒的程序进行。不允许因消毒不规范而造成患者感染。
4.2 加强消毒效果的监测
因腹腔镜器械的管径长、窄及关节的密闭性，在浸泡消毒时会存在个别区域液体渗透不全的现象。为了有效预防和控制交叉感染，必须重视腹腔镜器械的消毒管理，认真做好器械的清洗、消毒和管理工作，使腹腔镜手术得以顺利进行。
5 结论
正确的清洗灭菌及保养，可使腹腔镜手术器械保持良好性能，延长使用寿命，降低医疗成本。
6 讨论
随着现代医疗技术水平的不断提高，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优势，逐渐得到了广大患者的认可和采纳。目前我院腹腔镜主要用于普外科、妇科等手术。但如果腹腔镜器械存在清洗、消毒方面的不彻底、不到位，这些不足将严重影响医疗质量和患者安全。同时腹腔镜器械较为精密、昂贵。依据《消毒供应中心管理规范》三项标准，供应室制定了相应的腹腔镜手术器械清洗、灭菌、保养操作规范及质量标准，通过对这方面的知识探讨总结，对供应室护士的工作起到了指导性作用，延长了腹腔镜的使用寿命，提高了经济效益和医疗质量，保障了患者安全。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范.2004年版[S].北京：中华人民共和国卫生部，2004.
[2]曹亚楠，腹腔镜器械清洗和消毒[C]，全国第12届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2008：113
[3]武迎宏，刘荣，陈新昆等.安必洁快捷多酶清洗剂临床使用观察[J].中华医院感染学杂志2007，12（9）：679
1 腹腔镜器械的清洗
清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节，通过清洗能去除器械90%以上的病原体[2]。目前我院腹腔镜器械的清洗有人工和使用超声自动清洗机两种方法。人工清洗法，通常采用的程序是：冲洗—酶泡—清洗—终末漂洗—75%酒精消毒—上油—干燥—灭菌[3]。
手术室将使用后的腹腔镜器械装入密闭箱内（内装1：200多酶液体），送到供应室去污区，去污区工作人员清点腹腔镜器械数量，检查器械性能并分类，发现数量不对或器械性能不良时，及时与手术室联系。腹腔镜器械拆卸至最小单位，分开放置，各套管芯拔出，拆卸下来的小螺丝及配件放进加密框，以防丢失。然后在流动水下认真清洗每一部件：腹腔镜器械在流动水下用软毛刷刷洗器械表面的血迹、污物，彻底清洗，管腔用注射器注入清水冲洗，再用柔软的长毛刷反复刷洗，以两端见刷头为准，并用高压水枪冲洗，彻底清除所有的组织碎片、去除其他有机物。再放入超声清洗机酶洗（酶液浓度1：200）5—10min，水温在30℃-43℃，器械必须完全浸泡在酶液中，用注射器灌满酶液至管腔内；超声完毕小心取出器械，先后用流动水、软化水将多酶清洗后的器械漂洗干净，高压水枪将管腔内反复冲洗干净，清洗干净的腹腔镜器械用高压气枪吹干，浸于75%酒精消毒，再用水溶性器械润滑剂浸泡，保证管腔器械的腔体和器械的咬合处上油，使其能通过液体自然流动和扩散提高附着均匀性，禁用石蜡油。用高压气枪吹干腹腔镜器械管腔内面，能耐高温的器械放入干燥箱干燥，不能耐高温的器械用高压气枪吹干后交给组装人员。光学镜、导线、导管用软清洗布（海绵）在常水下擦洗表面干净，浸泡于1：200的多酶清洗液中10min，漂洗干净后用75%酒精消毒擦拭，高压气枪吹干，交给组装人员。
注意：特殊感染疾病患者手术后的器械应先消毒后清洗，以免导致感染扩散；清洗各类钳子、剪刀时，应注意清洗干净关节重叠面的血迹；清洗过程中保管好拆卸的小部件，以免遗失；电钩、电棒不能放入干燥箱干燥。
2 检查、包装及灭菌
用目测法或带光源放大镜检查腹腔镜器械的表面、关节咬合处，无残留血迹、污迹，手触摸无粘糊感，清洗合格；否则，清洗不合格。内腔检查在吹干程序进行，即用高压气枪吹腔体水分到纱布上，纱布有污迹表示清洗不合格，无污迹清洗合格。
包装时根据灭菌方式不同，选择不同的包装材料。我院腔镜器械采用无纺布包装后用过氧化氢等离子体低温灭菌。耐高温的用高压蒸汽灭菌，如 纸塑包装的气腹管。
3 腹腔镜器械的保养
正确的保养是保证器械良好性能，延长器械使用寿命的关键。在腹腔镜的整个处理流程中，不能一手多拿几个器械，不得碰撞、投掷。拆卸和组装时不能用力强扳，轻拿轻放，光学镜拿起或放下时，应用双手互托。擦洗镜面时，用软性布轻轻擦洗，禁用刷子，防止刮花，禁用手触摸镜面，保持镜面清晰度；纤维导光束无角度盘旋，直径>15cm，不可折叠弯曲过度，以免造成光学纤维断裂。光学镜禁用热力烘干法，只能用高压气枪吹干。
4 质量管理体会
4.1 制定并执行消毒和管理制度
腹腔镜器械是精密仪器，除有专人管理外，要按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，制定严格的腹腔镜使用和消毒制度，规范腹腔镜的管理，正确选择消毒方法，严格按照预处理、酶洗、冲洗再消毒的程序进行。不允许因消毒不规范而造成患者感染。
4.2 加强消毒效果的监测
因腹腔镜器械的管径长、窄及关节的密闭性，在浸泡消毒时会存在个别区域液体渗透不全的现象。为了有效预防和控制交叉感染，必须重视腹腔镜器械的消毒管理，认真做好器械的清洗、消毒和管理工作，使腹腔镜手术得以顺利进行。
5 结论
正确的清洗灭菌及保养，可使腹腔镜手术器械保持良好性能，延长使用寿命，降低医疗成本。
6 讨论
随着现代医疗技术水平的不断提高，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优势，逐渐得到了广大患者的认可和采纳。目前我院腹腔镜主要用于普外科、妇科等手术。但如果腹腔镜器械存在清洗、消毒方面的不彻底、不到位，这些不足将严重影响医疗质量和患者安全。同时腹腔镜器械较为精密、昂贵。依据《消毒供应中心管理规范》三项标准，供应室制定了相应的腹腔镜手术器械清洗、灭菌、保养操作规范及质量标准，通过对这方面的知识探讨总结，对供应室护士的工作起到了指导性作用，延长了腹腔镜的使用寿命，提高了经济效益和医疗质量，保障了患者安全。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范.2004年版[S].北京：中华人民共和国卫生部，2004.
[2]曹亚楠，腹腔镜器械清洗和消毒[C]，全国第12届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2008：113
[3]武迎宏，刘荣，陈新昆等.安必洁快捷多酶清洗剂临床使用观察[J].中华医院感染学杂志2007，12（9）：679