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摘 要 [目的]以我院健康养老基地为依托，采用德尔菲专家咨询法，构建科学的养老护理人员职业培训课程体系。[方法]根据国家和地区的相关教育培训政策，参照《养老护理员职业国家标准》，初步构建出课程体系的指标，再通过11名专家函询论证最终确定课程体系。[结果]两轮专家咨询回复率均达100%，专家权威系数分别是0.90和0.91，整体条目协调系数分别为0.44、0.52，均P<0.001，差异有统计学意义。经过两轮咨询，最终构建了养老护理人员职业培训课程体系。[结论]本研究构建的课程体系科学合理，具有推广价值，也可为养老护理人员培训相关政策的制定提供参考。
关键词 养老护理人员 职业培训 课程体系 Delphi专家咨询 养老基地
中图分类号：G712 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.09.019
Abstract Objective To establish a scientific vocational training curriculum system for nursing staff for the aged based on the healthy old-age base of our hospital and Delphi expert consultation method. Method According to the relevant education and training policies of the country and region， and referring to the National Standards for the Career of Old-age Nurses， the indicators of the curriculum system were preliminarily constructed， and the curriculum system was finally determined through 11 experts' inquiries and demonstrations. Result The response rates of the two rounds of expert consultation were 100%， the authoritative coefficients of experts were 0.90 and 0.91， and the overall item coordination coefficients were 0.44 and 0.52， respectively， P < 0.001. The difference was statistically significant. After two rounds of consultation， the vocational training curriculum system of nursing staff for the aged was finally constructed. Conclusion The curriculum system constructed in this study is scientific and reasonable， and has promotional value. It can also provide a reference for the formulation of related policies for the training of nursing staff for the aged.
Keywords nurses for old aged; professional training; course system; Delphi expert consultation; pension base
近年來，随着人口平均预期寿命的延长及生育水平的持续走低，我国的老龄化进程更加迅猛。截至2018年底，我国60岁以上老年人口达2.5亿，按照联合国标准，我国将于2025年进入深度老龄化社会。与此同时，传统家庭养老功能的弱化使得社会化老年护理服务需求增加，因此，养老护理人员的整体素质是决定养老服务质量高低的关键因素。目前研究表明：[1]对养老护理人员培训缺乏系统化、规范性的理论体系;而且培训内容和方式过于单一，大多照搬国家标准，缺少针对性和实用性，无法真正满足养老护理服务需求。因此，提升养老护理队伍整体素质的一个重要方面就是构建科学合理的职业培训课程体系。2018年，我院获批省健康养老护理教育培训基地。我院根据我省的养老现状，以该基地为依托，以《养老护理员国家职业标准》为参照，制订了较为完善、实用的养老护理人员职业培训课程体系。报告如下。
1 研究方法
1.1 制定初始问卷
课题组在理论分析、文献研究和质性研究的基础上，以系统论、Hammond教育评价模式理论为指导，依据国家和地区的相关培训政策，参照《养老护理员职业国家标准》，采用专家小组会议法，初步构建了职业培训课程体系的各级指标及内容。包括基本要求、相关知识和护理技能3个一级指标，其中，基本要求包括职业道德、法律法规知识2个二级指标;相关知识包括养老概述、基础知识、安全知识、常识教育4个二级指标;护理技能包括生活照料、技术护理、心理护理和康复护理4个二级指标。 1.2 Delphi专家咨询
1.2.1 编制咨询问卷
由科研小组成员编制专家问卷。问卷共分成三部分：第一块为问卷说明，介绍本课题的研究背景、研究目的、调查对象、研究内容及填表要点等;第二块包含专家人口学信息（年龄、性别、职称、学历、研究方向等）及对次本研究内容的熟悉程度和判断依据等内容，熟悉程度由很熟悉到不熟悉依次分5个等级，判断依据主要分实践经验、理论分析、直观感觉三类，影响程度分为大、中、小三个等级;第三块是问卷主题，由基本要求、相关知识和护理技能3个一级指标，共计41个题项组成，各项内容按照Lik-ert 5级评分法，依次赋值1～5分，在每项后设置了修改意见栏。
1.2.2 筛选函询专家
专家纳入标准为：①本科及以上学历;②具有中级及以上职称;③从事养老护理相关工作10年以上。
根据该标准，经小组讨论后，最终跨越河南、山东、安徽、新疆四省遴选了11名专家。
1.2.3 进行专家咨询
为确保信息的准确性，向专家发放和回收问卷的方式是使用电子邮件和亲自送取，共进行了两轮问卷的发放。第1轮函询结束后，整理分析函询结果，对同时满足重要性均数>3.50，变异系数<0.25，认可率>70%的指标予以保留，并结合专家意见及集体评议结果对指标进行增减。第2轮函询对上轮函询结果进行反馈，进一步咨询专家的建议，回收问卷后统计分析和整理所获资料，修改完善相关指标。
1.3 统计学方法
对所得数据采用Excel2010和SPSS22.0统计学软件进行录入和分析，计算专家积极系数、权威系数、协调系数、各级指标的均数、标准差和变异系数;计算各级指标权重使用层次分析法。
2 结果
2.1 基本情况
11名专家里女性10人，占90.9%;40～44岁占18.2%，45～49岁占54.5%，50～55岁占27.3%;本科学历占18.2%，硕士学历占63.6%，博士学历占18.2%;副高级职称占36.4%，正高级占63.6%;专业领域：护理教育占63.6%，临床护理管理占27.3%，公共卫生管理占9.1%;工作年限：<20年者占18.2%，20～30年者占63.6%，>30年者占18.2%。
2.2 积极系数、权威度、协调度
问卷有效回收率的高低代表着专家的积极系数。第1轮专家咨询问卷发放11份，回收11份，有效回收率为100%;第2轮发放问卷11份，回收11份，有效回收率为100%。
专家权威程度用专家权威系数（Cr）表示，是专家判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）的算术平均值。[2]本研究中，专家的权威系数为0.90和0.91，说明专家的权威程度比较高，结果具有科学性和可靠性。
专家意见协调程度由变异系数（CV）和协调系数（Kendall，s W）表示。本研究两轮的平均变异系数分别为0.29和0.20，CV变小表明专家意见趋向一致。第一轮函询，课程内容Kendall，s W为0.44，2=82.95，P<0.01，第二轮函询Kendall，s W为0.52，2=96.89，P<0.01，说明专家对课程群认可率具有较高的一致性，结果可取。[3]
2.3 函询结果
第一轮专家咨询结果：基本要求條目中，有6名专家建议增加伦理要求条目;相关知识条目中，有7名专家认为养老知识概述和其他条目有重复，建议删除;有8名专家建议在相关知识条目中增加人文知识。课题组讨论后同意采纳以上建议。在第二轮专家咨询中，无专家提出新的修改意见。经过两轮专家函询和小组讨论，最终确立了养老护理人员职业培训课程体系设置包括基本要求（含3个条目）、相关知识（含4个条目）、护理技能（含4个条目）共40个三级条目。
3 讨论
3.1 专家咨询结果的可靠性分析
德尔菲法是一种重要的评估和决策工具，其中专家的挑选是实施过程中的关键环节。[4]本研究选择的11名行业专家，跨河南、山东、安徽、新疆四个省，极大的克服了地域限制。11位专家年龄、学缘结构合理，学历、职称较高，平均工作年限（23.15€？.72）年，均从事老年护理相关工作。其中既有临床护理专家又有护理教育专家，具有较高的权威性和代表性，能够保证内容的可靠性和科学性。
第1轮和第2轮专家咨询问卷回收率均为100.0%，说明专家对本研究比较配合。通常认为专家权威系数Cr≥0.70较佳，而本课题两轮专家权威系数均达0.90和0.91，证明专家有较高的权威性。两轮咨询后各项指标的平均变异系数是0.20，表明专家意见趋于统一。Kendall's W系数数值越大说明整体协调程度越高，本研究专家协调程度分别为0.44和0.52（P<0.001），表明两轮咨询后专家对指标认同的一致性较高，意见的集中程度和协调程度稳定。
总之，所选专家具有较好的代表性、积极性和权威性，且意见协调集中，函询结果可靠性佳。
3.2 养老护理员培训课程体系构建特点
从现实意义来看：目前老龄化率的迅速提升与养老专业人才数量严重不足的矛盾十分突出，而且多数养老护理人员缺乏系统专业的培训，持证上岗率低于50%。人力资源与社会保障、民政等政府职能部门依托我院的资源，共建养老护理人员培训基地，这对培养大批专业化高素质健康养老护理人才、全面提升养老服务人员专业化和职业化水平具有重要意义。本研究从养老机构的实际工作出发，以《养老护理员国家职业技能标准（2011年修订）》为基础，应用德尔菲法，经过多名专家从不同视角做出判断，课题小组进行研讨修改、不断完善，最终形成养老护理人员职业培训课程体系，具有较强的实用性、可行性，可用于我市乃至我省养老护理人员的职业化培训。 从培训方式来看：当前从业的养老护理人员普遍年龄偏大、学历较低，单纯的理论教学枯燥无趣，很难提起学员的学习兴趣，而纯粹的实践教学会使学员因不懂原理而死记硬背。研究发现：“理论+实践”是最佳教学方式，既可以激发学习热情、刺激创新意识，又能丰富理论知识、便于学员掌握技术要点。因此，本研究构建的培训课程体系，采取“理论+实践”的授课方式。
从课程内容来看：目前我国已有的养老护理员培训多侧重技能和基础知识，对人文知识和伦理知识等的讲授较少或未涉及。[5]因此导致我国目前的养老服务主要是保姆式的简单生活料理，对于老年人更为精细的护理及精神安慰、心理疏导、保健咨询、康复训练等方面专业化、个性化的需求基本不能满足，导致服务对象满意度低。基于这一不足，我们在课程体系的构建中不仅涵盖了操作技能和老年疾病相关知识，还增加了工作中的伦理、养老相关法规、工作礼仪、沟通技巧、团队协作、临终关怀等知识。本研究构建的课程体系在满足养老护理员技术、知识需求的同时注重提升养老护理员的职业素养。旨在培养出有情操、有人文情懷、品德高尚、技术精良的护理人才，这对提升养老护理人员的服务水平、从而提高养老机构老年人生活质量具有重要意义。
总之，目前养老护理人员短缺是全国乃至全世界都面临的重大问题。为保证养老护理人员队伍的整体质量，需引导养老护理行业向知识化、专业化方向发展，使养老护理人员在行业领域内实现自身价值，增加自身及社会认同感。而专业能力和职业素养的提高则必须依赖规范化、职业化的教育培训体系才能实现。本研究丰富了养老护理人员的职业培训课程体系，具有较强的推广价值，也为养老护理人员培训相关政策的制定提供了参考借鉴。
项目：河南省医学教育研究课题，Wjlx2018265
参考文献
[1] 王凤，叶国英，徐萍等.宁波市养老机构养老护理员培训现状及需求[J].中国老年学杂志，2018（18）：4555-4557.
[2] 韩静，张晓萍，李丽等.基于核心胜任力的养老护理员培训课程体系构建[J].中华护理教育，2017.3（3）：236-239.
[3] 刁文华.养老护理员培训标准的构建[D].杭州：杭州师范大学，2016.
[4] 高丽.养老护理员规范化职业培训模式的构建[D].陕西：第四军医大，2015.
[5] 周文娟，潘正琼，陈江芸.湖北省医养结合机构护养人员培训现状调查[J].医学与社会，2018（12）：1-3.
关键词 养老护理人员 职业培训 课程体系 Delphi专家咨询 养老基地
中图分类号：G712 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.09.019
Abstract Objective To establish a scientific vocational training curriculum system for nursing staff for the aged based on the healthy old-age base of our hospital and Delphi expert consultation method. Method According to the relevant education and training policies of the country and region， and referring to the National Standards for the Career of Old-age Nurses， the indicators of the curriculum system were preliminarily constructed， and the curriculum system was finally determined through 11 experts' inquiries and demonstrations. Result The response rates of the two rounds of expert consultation were 100%， the authoritative coefficients of experts were 0.90 and 0.91， and the overall item coordination coefficients were 0.44 and 0.52， respectively， P < 0.001. The difference was statistically significant. After two rounds of consultation， the vocational training curriculum system of nursing staff for the aged was finally constructed. Conclusion The curriculum system constructed in this study is scientific and reasonable， and has promotional value. It can also provide a reference for the formulation of related policies for the training of nursing staff for the aged.
Keywords nurses for old aged; professional training; course system; Delphi expert consultation; pension base
近年來，随着人口平均预期寿命的延长及生育水平的持续走低，我国的老龄化进程更加迅猛。截至2018年底，我国60岁以上老年人口达2.5亿，按照联合国标准，我国将于2025年进入深度老龄化社会。与此同时，传统家庭养老功能的弱化使得社会化老年护理服务需求增加，因此，养老护理人员的整体素质是决定养老服务质量高低的关键因素。目前研究表明：[1]对养老护理人员培训缺乏系统化、规范性的理论体系;而且培训内容和方式过于单一，大多照搬国家标准，缺少针对性和实用性，无法真正满足养老护理服务需求。因此，提升养老护理队伍整体素质的一个重要方面就是构建科学合理的职业培训课程体系。2018年，我院获批省健康养老护理教育培训基地。我院根据我省的养老现状，以该基地为依托，以《养老护理员国家职业标准》为参照，制订了较为完善、实用的养老护理人员职业培训课程体系。报告如下。
1 研究方法
1.1 制定初始问卷
课题组在理论分析、文献研究和质性研究的基础上，以系统论、Hammond教育评价模式理论为指导，依据国家和地区的相关培训政策，参照《养老护理员职业国家标准》，采用专家小组会议法，初步构建了职业培训课程体系的各级指标及内容。包括基本要求、相关知识和护理技能3个一级指标，其中，基本要求包括职业道德、法律法规知识2个二级指标;相关知识包括养老概述、基础知识、安全知识、常识教育4个二级指标;护理技能包括生活照料、技术护理、心理护理和康复护理4个二级指标。 1.2 Delphi专家咨询
1.2.1 编制咨询问卷
由科研小组成员编制专家问卷。问卷共分成三部分：第一块为问卷说明，介绍本课题的研究背景、研究目的、调查对象、研究内容及填表要点等;第二块包含专家人口学信息（年龄、性别、职称、学历、研究方向等）及对次本研究内容的熟悉程度和判断依据等内容，熟悉程度由很熟悉到不熟悉依次分5个等级，判断依据主要分实践经验、理论分析、直观感觉三类，影响程度分为大、中、小三个等级;第三块是问卷主题，由基本要求、相关知识和护理技能3个一级指标，共计41个题项组成，各项内容按照Lik-ert 5级评分法，依次赋值1～5分，在每项后设置了修改意见栏。
1.2.2 筛选函询专家
专家纳入标准为：①本科及以上学历;②具有中级及以上职称;③从事养老护理相关工作10年以上。
根据该标准，经小组讨论后，最终跨越河南、山东、安徽、新疆四省遴选了11名专家。
1.2.3 进行专家咨询
为确保信息的准确性，向专家发放和回收问卷的方式是使用电子邮件和亲自送取，共进行了两轮问卷的发放。第1轮函询结束后，整理分析函询结果，对同时满足重要性均数>3.50，变异系数<0.25，认可率>70%的指标予以保留，并结合专家意见及集体评议结果对指标进行增减。第2轮函询对上轮函询结果进行反馈，进一步咨询专家的建议，回收问卷后统计分析和整理所获资料，修改完善相关指标。
1.3 统计学方法
对所得数据采用Excel2010和SPSS22.0统计学软件进行录入和分析，计算专家积极系数、权威系数、协调系数、各级指标的均数、标准差和变异系数;计算各级指标权重使用层次分析法。
2 结果
2.1 基本情况
11名专家里女性10人，占90.9%;40～44岁占18.2%，45～49岁占54.5%，50～55岁占27.3%;本科学历占18.2%，硕士学历占63.6%，博士学历占18.2%;副高级职称占36.4%，正高级占63.6%;专业领域：护理教育占63.6%，临床护理管理占27.3%，公共卫生管理占9.1%;工作年限：<20年者占18.2%，20～30年者占63.6%，>30年者占18.2%。
2.2 积极系数、权威度、协调度
问卷有效回收率的高低代表着专家的积极系数。第1轮专家咨询问卷发放11份，回收11份，有效回收率为100%;第2轮发放问卷11份，回收11份，有效回收率为100%。
专家权威程度用专家权威系数（Cr）表示，是专家判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）的算术平均值。[2]本研究中，专家的权威系数为0.90和0.91，说明专家的权威程度比较高，结果具有科学性和可靠性。
专家意见协调程度由变异系数（CV）和协调系数（Kendall，s W）表示。本研究两轮的平均变异系数分别为0.29和0.20，CV变小表明专家意见趋向一致。第一轮函询，课程内容Kendall，s W为0.44，2=82.95，P<0.01，第二轮函询Kendall，s W为0.52，2=96.89，P<0.01，说明专家对课程群认可率具有较高的一致性，结果可取。[3]
2.3 函询结果
第一轮专家咨询结果：基本要求條目中，有6名专家建议增加伦理要求条目;相关知识条目中，有7名专家认为养老知识概述和其他条目有重复，建议删除;有8名专家建议在相关知识条目中增加人文知识。课题组讨论后同意采纳以上建议。在第二轮专家咨询中，无专家提出新的修改意见。经过两轮专家函询和小组讨论，最终确立了养老护理人员职业培训课程体系设置包括基本要求（含3个条目）、相关知识（含4个条目）、护理技能（含4个条目）共40个三级条目。
3 讨论
3.1 专家咨询结果的可靠性分析
德尔菲法是一种重要的评估和决策工具，其中专家的挑选是实施过程中的关键环节。[4]本研究选择的11名行业专家，跨河南、山东、安徽、新疆四个省，极大的克服了地域限制。11位专家年龄、学缘结构合理，学历、职称较高，平均工作年限（23.15€？.72）年，均从事老年护理相关工作。其中既有临床护理专家又有护理教育专家，具有较高的权威性和代表性，能够保证内容的可靠性和科学性。
第1轮和第2轮专家咨询问卷回收率均为100.0%，说明专家对本研究比较配合。通常认为专家权威系数Cr≥0.70较佳，而本课题两轮专家权威系数均达0.90和0.91，证明专家有较高的权威性。两轮咨询后各项指标的平均变异系数是0.20，表明专家意见趋于统一。Kendall's W系数数值越大说明整体协调程度越高，本研究专家协调程度分别为0.44和0.52（P<0.001），表明两轮咨询后专家对指标认同的一致性较高，意见的集中程度和协调程度稳定。
总之，所选专家具有较好的代表性、积极性和权威性，且意见协调集中，函询结果可靠性佳。
3.2 养老护理员培训课程体系构建特点
从现实意义来看：目前老龄化率的迅速提升与养老专业人才数量严重不足的矛盾十分突出，而且多数养老护理人员缺乏系统专业的培训，持证上岗率低于50%。人力资源与社会保障、民政等政府职能部门依托我院的资源，共建养老护理人员培训基地，这对培养大批专业化高素质健康养老护理人才、全面提升养老服务人员专业化和职业化水平具有重要意义。本研究从养老机构的实际工作出发，以《养老护理员国家职业技能标准（2011年修订）》为基础，应用德尔菲法，经过多名专家从不同视角做出判断，课题小组进行研讨修改、不断完善，最终形成养老护理人员职业培训课程体系，具有较强的实用性、可行性，可用于我市乃至我省养老护理人员的职业化培训。 从培训方式来看：当前从业的养老护理人员普遍年龄偏大、学历较低，单纯的理论教学枯燥无趣，很难提起学员的学习兴趣，而纯粹的实践教学会使学员因不懂原理而死记硬背。研究发现：“理论+实践”是最佳教学方式，既可以激发学习热情、刺激创新意识，又能丰富理论知识、便于学员掌握技术要点。因此，本研究构建的培训课程体系，采取“理论+实践”的授课方式。
从课程内容来看：目前我国已有的养老护理员培训多侧重技能和基础知识，对人文知识和伦理知识等的讲授较少或未涉及。[5]因此导致我国目前的养老服务主要是保姆式的简单生活料理，对于老年人更为精细的护理及精神安慰、心理疏导、保健咨询、康复训练等方面专业化、个性化的需求基本不能满足，导致服务对象满意度低。基于这一不足，我们在课程体系的构建中不仅涵盖了操作技能和老年疾病相关知识，还增加了工作中的伦理、养老相关法规、工作礼仪、沟通技巧、团队协作、临终关怀等知识。本研究构建的课程体系在满足养老护理员技术、知识需求的同时注重提升养老护理员的职业素养。旨在培养出有情操、有人文情懷、品德高尚、技术精良的护理人才，这对提升养老护理人员的服务水平、从而提高养老机构老年人生活质量具有重要意义。
总之，目前养老护理人员短缺是全国乃至全世界都面临的重大问题。为保证养老护理人员队伍的整体质量，需引导养老护理行业向知识化、专业化方向发展，使养老护理人员在行业领域内实现自身价值，增加自身及社会认同感。而专业能力和职业素养的提高则必须依赖规范化、职业化的教育培训体系才能实现。本研究丰富了养老护理人员的职业培训课程体系，具有较强的推广价值，也为养老护理人员培训相关政策的制定提供了参考借鉴。
项目：河南省医学教育研究课题，Wjlx2018265
参考文献
[1] 王凤，叶国英，徐萍等.宁波市养老机构养老护理员培训现状及需求[J].中国老年学杂志，2018（18）：4555-4557.
[2] 韩静，张晓萍，李丽等.基于核心胜任力的养老护理员培训课程体系构建[J].中华护理教育，2017.3（3）：236-239.
[3] 刁文华.养老护理员培训标准的构建[D].杭州：杭州师范大学，2016.
[4] 高丽.养老护理员规范化职业培训模式的构建[D].陕西：第四军医大，2015.
[5] 周文娟，潘正琼，陈江芸.湖北省医养结合机构护养人员培训现状调查[J].医学与社会，2018（12）：1-3.