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【摘 要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床效果。方法：选取我院2013年2月～2015年2月间收治的结石性胆囊炎患者90例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者45例。对照组患者接受开腹手术切除胆囊，观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术切除胆囊，比较两组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、术后排气时间、术后下床时间、住院天数以及感染、腹腔出血、胆管损伤、胆心反射、粘连等并发症发生情况。结果：观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、术后排气时间、术后下床时间以及住院天数均低于对照组，且观察组患者感染、腹腔出血、胆心反射等并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎效果好于开腹手术治疗，且并发症更低，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜 开腹手术 结石性胆囊炎
随着我国卫生条件的改善和营养条件的不断提高，我国原发性胆囊炎的发生有所下降，而结石性胆囊炎的发生率则不断提高[1]。结石性胆囊炎是指胆囊内或胆囊颈部发生结石的一类胆囊炎，是临床常见的急腹症之一，可有右上腹隐痛、反酸、嗳气、腹胀、胆绞痛的表现，给患者带来巨大痛苦[2]。目前，临床主要通过开腹手术切除治疗结石性胆囊炎，但开腹手术会给患者造成巨大创伤，瘢痕明显，并发症多，术后患者康复慢。近期，我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月～2015年2月间收治的结石性胆囊炎患者90例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者45例。其中对照组有男性患者21例，有女性患者24例，患者年龄25～70岁，平均年龄45.0±4.2岁。观察组有男性患者19例，有女性患者26例，患者年龄25～68岁，平均年龄44.5±43.9岁。两组患者年龄、性别等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究通过院伦理委员会批准。
1.2 纳入标准
本研究所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。所有患者均符合以下条件：①多数患者有右上腹反复疼痛病史，经B超或者CT检查确诊，临床有胆囊增大、胆囊壁增厚，并有胆囊结石等现症状。②排除有胆总管结石，胰腺及胃肠疾病的患者。③排除有严重肝肾功能损伤或其它系统严重疾病的患者。
1.3 手术方法
本研究所有患者均采用手术治疗，术前行B超及CT检查，并给予抗炎和对症支持治疗。对照组患者接受硬膜外麻醉，并采用开腹胆囊切除术，在右肋缘做10cm切口，逐步切开腹壁各层组织，分离胆囊周围粘连，使得胆囊三角完全暴露，顺行或逆行行胆囊切除，并放置引流管。观察组患者接受气管插管全身麻醉，并采用三孔法行腹腔镜胆囊切除术治疗。使用冲吸气将网膜和十二指肠与胆囊分离，并分离胆囊周围粘连，充分暴露胆总管和胆囊管，并放入施夹器并使用生物夹夹闭胆囊管近端，使用钛夹夹闭胆囊管远端，之后剪短胆囊管。使用生物夹夹闭胆囊动脉近端，并采用电钩切断，顺行结合逆行切除胆囊。最后清理胆囊床，使用胆囊抓取钳取出胆囊。
1.4 观察指标
观察比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、术后排气时间、术后下床时间以及住院天数，并比较两组患者的并发症发生情况，如感染、腹腔出血、胆管损伤、胆心反射、粘连等。
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），计数资料采用χ2检验，如有理论T值<5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、术后排气时间、术后下床时间以及住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 组间并发症比较
观察组患者感染、腹腔出血、胆心反射的发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；而胆管损伤和粘连的发生率亦低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
急性结石性胆囊炎是我国最常见的急腹症之一，给患者带来巨大痛苦。目前临床主要采用急诊手术治疗。急性结石性胆囊炎是由于结石导致的胆囊壁组织充血水肿，导致胆囊张力升高，胆囊三角结果紊乱，在腹腔镜下难以辨认，且结石难以夹持，易造成胆道的额外受损，且中途转开腹手术几率较大[3]。因此，开腹手术切除被认为是治疗结石性胆囊炎的主要治疗方法，而腹腔镜胆囊切除不被临床医生所接受。但开腹手术对患者损伤较大，且多数老年患者行开腹治疗易造成严重并发症，且术后恢复较差。随着医疗水平的发展，腹腔镜技术不断成熟，已经应用于急性结石性胆囊炎的治疗中。
有研究显示，结石性胆囊炎的治疗越及时，胆囊水肿越轻，周围组织粘连程度则较轻，更易于腹腔镜的手术治疗，可大幅度提高腹腔镜手术的成功率[4]。我们认为，在急性结石性胆囊炎3d内尽快进行腹腔镜胆囊切除术可较好的分离切除胆囊，且治疗效果较好。腹腔镜胆囊切除具有以下几个有点：①腹腔镜胆囊切除为微创手术，相较于开腹手术患者创伤小，恢复快，易恢复；②和开腹手术相比，腹腔镜手术所耗手术时间较短，术中出血少，对内脏器官损伤小，更加安全可靠[5]；③腹腔镜胆囊切除术并发症较少。
本研究分别采用开腹手术和腹腔镜胆囊切除手术治疗急性结石性胆囊炎，我们认为腹腔镜手术不仅疗效优于开腹手术，且并发症发率也较低。本研究发现观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛时間、术后排气时间、术后下床时间以及住院天数均低于对照组，且观察组患者感染、腹腔出血、胆心反射等并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎效果好于开腹手术治疗，且并发症更低，值得临床推广。
参考文献
[1]黄呈鑫. 急性结石性胆囊炎手术时机的选择[J]. 现代医药卫生， 2011， 27（4）： 521-523.
[2]王政宇， 孟翔凌. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊摘除术的临床体会[J]. 中国美容医学， 2010， 19（3）： 87.
[3]钟晓锋. 腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎的疗效对比分析[J]. 2011， 49（12）： 11-14.
[4]吴惠龙. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗结石性胆囊炎效果比较[J]. 现代医药卫生， 2011， 27（4）： 520-521.
[5]刘卓文， 徐国强. 急性结石性胆囊戈腹腔镜胆囊切除术时机选择及中转开腹的影响因素研究[J]. 中国现代医生， 2013， 51（34）： 23-25.
【关键词】 腹腔镜 开腹手术 结石性胆囊炎
随着我国卫生条件的改善和营养条件的不断提高，我国原发性胆囊炎的发生有所下降，而结石性胆囊炎的发生率则不断提高[1]。结石性胆囊炎是指胆囊内或胆囊颈部发生结石的一类胆囊炎，是临床常见的急腹症之一，可有右上腹隐痛、反酸、嗳气、腹胀、胆绞痛的表现，给患者带来巨大痛苦[2]。目前，临床主要通过开腹手术切除治疗结石性胆囊炎，但开腹手术会给患者造成巨大创伤，瘢痕明显，并发症多，术后患者康复慢。近期，我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月～2015年2月间收治的结石性胆囊炎患者90例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者45例。其中对照组有男性患者21例，有女性患者24例，患者年龄25～70岁，平均年龄45.0±4.2岁。观察组有男性患者19例，有女性患者26例，患者年龄25～68岁，平均年龄44.5±43.9岁。两组患者年龄、性别等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究通过院伦理委员会批准。
1.2 纳入标准
本研究所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。所有患者均符合以下条件：①多数患者有右上腹反复疼痛病史，经B超或者CT检查确诊，临床有胆囊增大、胆囊壁增厚，并有胆囊结石等现症状。②排除有胆总管结石，胰腺及胃肠疾病的患者。③排除有严重肝肾功能损伤或其它系统严重疾病的患者。
1.3 手术方法
本研究所有患者均采用手术治疗，术前行B超及CT检查，并给予抗炎和对症支持治疗。对照组患者接受硬膜外麻醉，并采用开腹胆囊切除术，在右肋缘做10cm切口，逐步切开腹壁各层组织，分离胆囊周围粘连，使得胆囊三角完全暴露，顺行或逆行行胆囊切除，并放置引流管。观察组患者接受气管插管全身麻醉，并采用三孔法行腹腔镜胆囊切除术治疗。使用冲吸气将网膜和十二指肠与胆囊分离，并分离胆囊周围粘连，充分暴露胆总管和胆囊管，并放入施夹器并使用生物夹夹闭胆囊管近端，使用钛夹夹闭胆囊管远端，之后剪短胆囊管。使用生物夹夹闭胆囊动脉近端，并采用电钩切断，顺行结合逆行切除胆囊。最后清理胆囊床，使用胆囊抓取钳取出胆囊。
1.4 观察指标
观察比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、术后排气时间、术后下床时间以及住院天数，并比较两组患者的并发症发生情况，如感染、腹腔出血、胆管损伤、胆心反射、粘连等。
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），计数资料采用χ2检验，如有理论T值<5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、术后排气时间、术后下床时间以及住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 组间并发症比较
观察组患者感染、腹腔出血、胆心反射的发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；而胆管损伤和粘连的发生率亦低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
急性结石性胆囊炎是我国最常见的急腹症之一，给患者带来巨大痛苦。目前临床主要采用急诊手术治疗。急性结石性胆囊炎是由于结石导致的胆囊壁组织充血水肿，导致胆囊张力升高，胆囊三角结果紊乱，在腹腔镜下难以辨认，且结石难以夹持，易造成胆道的额外受损，且中途转开腹手术几率较大[3]。因此，开腹手术切除被认为是治疗结石性胆囊炎的主要治疗方法，而腹腔镜胆囊切除不被临床医生所接受。但开腹手术对患者损伤较大，且多数老年患者行开腹治疗易造成严重并发症，且术后恢复较差。随着医疗水平的发展，腹腔镜技术不断成熟，已经应用于急性结石性胆囊炎的治疗中。
有研究显示，结石性胆囊炎的治疗越及时，胆囊水肿越轻，周围组织粘连程度则较轻，更易于腹腔镜的手术治疗，可大幅度提高腹腔镜手术的成功率[4]。我们认为，在急性结石性胆囊炎3d内尽快进行腹腔镜胆囊切除术可较好的分离切除胆囊，且治疗效果较好。腹腔镜胆囊切除具有以下几个有点：①腹腔镜胆囊切除为微创手术，相较于开腹手术患者创伤小，恢复快，易恢复；②和开腹手术相比，腹腔镜手术所耗手术时间较短，术中出血少，对内脏器官损伤小，更加安全可靠[5]；③腹腔镜胆囊切除术并发症较少。
本研究分别采用开腹手术和腹腔镜胆囊切除手术治疗急性结石性胆囊炎，我们认为腹腔镜手术不仅疗效优于开腹手术，且并发症发率也较低。本研究发现观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛时間、术后排气时间、术后下床时间以及住院天数均低于对照组，且观察组患者感染、腹腔出血、胆心反射等并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎效果好于开腹手术治疗，且并发症更低，值得临床推广。
参考文献
[1]黄呈鑫. 急性结石性胆囊炎手术时机的选择[J]. 现代医药卫生， 2011， 27（4）： 521-523.
[2]王政宇， 孟翔凌. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊摘除术的临床体会[J]. 中国美容医学， 2010， 19（3）： 87.
[3]钟晓锋. 腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎的疗效对比分析[J]. 2011， 49（12）： 11-14.
[4]吴惠龙. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗结石性胆囊炎效果比较[J]. 现代医药卫生， 2011， 27（4）： 520-521.
[5]刘卓文， 徐国强. 急性结石性胆囊戈腹腔镜胆囊切除术时机选择及中转开腹的影响因素研究[J]. 中国现代医生， 2013， 51（34）： 23-25.