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【摘要】目的 探讨剖宫产术后腹部切口裂开的原因和防治措施。方法 对24例剖宫产术后腹部切口裂开的原因进行综合分析,及时给予换药、治疗。并在手术操作中采取干预措施。结果 24例患者均愈合良好。由于采取干预措施,切口裂开率由原来的1.08.%降低到0.24%。结论 积极采取防予措施,可预防剖宫产术后切口裂开的发生。
【关键词】剖宫产切口裂开防治
【中图分类号】R719.8+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0b-02
受产前监护技术的提高及其他各种因素的影响,近年来的剖宫产率也在逐渐提高。2008.1—2009.12,我院剖宫产2219例,术后腹壁切口愈合不良24例,达1.08%,经积极治疗和及时换药均愈合良好,由于采取干预措施,切口裂开率由原来的1.08%降低到0.24%,现报道如下供大家参考:
1 临床资料
本组24例,年龄18~34岁,孕次1-7次,产次1-3次,手术方式均采用子宫下段剖宫产术,横切口19例,纵切口5例;剖宫产史8例,胎位异常4例,宫内窘迫5例,产程停滞3例,巨大儿2例,胎膜早破(时间超过12小时)2例,体重达80kg以上3例。
2 切口裂开的原因
⑴脂肪液化:肥胖;⑵缝合操作不当,缝合时对合正确,切口处勿积血,缝合时要达筋膜处,不留死腔,清除游离的 脂肪颗粒等;⑶营养不良及贫血;⑷感染
3 治疗
(1)24-48小时换药时,有切口渗液者,要轻轻充分挤出,必要时做细菌培养及药敏。(2)对腹壁切口基底部较硬的可行红外线照灯2次/日,30分钟/次;(3)对假愈合、部分愈合者,要使切口充分清创、引流,取分泌物做细菌培养及药敏,消毒后双氧水、生理盐水依次冲洗,清除坏死组织,生理盐水、甲硝唑冲洗后,放入庆大霉素纱条引流,无菌敷料覆盖,前1-3天敷料渗透及时更换,直至有新鲜肉芽组织,渗液少或无渗液后,2-3天更换一次,中间置一双层纱布块,从基底部开始依次上移,以防留有死腔,再次愈合不良。
4 预防
(1)定期产前检查,预防胎儿宫内宭迫、胎膜早破、巨大儿、肥胖症的发生,保持全身清洁,孕晚期禁盆浴和性交;(2)正确治疗外阴阴道炎;指导孕妇合理膳食,加强营养,指导孕妇合理膳食,加强营养,积极治疗营养不良、贫血,(3)严格无菌操作;(4)一方面要严格控制剖宫产率,另一方面对有剖宫产指证的患者,又要及早手术,以免胎头下降过低或羊水粪染,增加切口感染;(5)对腹壁较厚或腹壁水肿的患者,缝针不过密过紧,以免影响组织血液供应。皮肤皮下一次缝合,减少创伤。缝合时要达筋膜处,不留死腔;(6)尽量缩短手术时间。有研究论证了手术时间过长是导致切口感染的主要高危险因素,手术时的可信区间为51～63分钟[1],如手术时间延长1小时,感染率可增加1倍,主要原因由于创面暴露时间过长造成细菌增多,创面干燥,使局部抵抗力下降,时间过长造成术者的疲劳等;(7)细心结扎止血,防止形成皮下血肿;(8)断脐后应用抗生素;(9)关闭筋膜后,生理盐水冲洗切口,防止残留胎粪、胎脂及羊水成分,影响切口愈合;(10)术后24-48小时刀口及时换药,避免细菌繁殖;(11)对术后24小时内高烧者及时查找病原,做到早诊断、早治疗。腹壁切口裂开的早期诊断对预后关系很大;(12)预防产褥感染。
5 讨论
腹部切口愈合不良是全身状况及局部综合因素作用的结果。加强围生期保健,纠正营养不良,正确缝合及无菌操作都将有助于降低切口裂开的发生率。有报道认为:社会因素成为影响术后感染的高危险因素[2],故应严格掌握剖宫产指征及手术前后感染的预防和治疗术中出血,筋膜下血肿<5cm,可自然吸收,但容易造成粘连,缝线过密引起组织缺血坏死及缝线的异物反应可造成切口感染的存在,术中术后失血量过高使机体抵抗力下降,切口感染的机会将增加。因此减少术中术后失血是预防感染的重要措施之一。美国有学者认为[3],无论产妇是否存在影响切口的高危因素,术前预防性使用抗生素对减少术后切口感染都是非常重要的。
参考文献
[1]马桂栋,龚时鹏.余艳红剖宫产术后切口感染和术后相关因素分析.第一军医大学学报,2005,25(8):1006-1006.
[2]龚时鹏,余艳红,陈莉.剖宫产术后切口感染比术前相关因素探讨.实用妇产科,2005,21(8):495-497.
[3]Liabsuetraknlt,Lumbiganon P,Chongsuvivatwong.v,Prophylactic antibiotic prescription for cesavean section.Int J Qual Health care,2002,14(6):503-508.
作者单位:河南省周口市川汇区妇幼保健院466000
【关键词】剖宫产切口裂开防治
【中图分类号】R719.8+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0b-02
受产前监护技术的提高及其他各种因素的影响,近年来的剖宫产率也在逐渐提高。2008.1—2009.12,我院剖宫产2219例,术后腹壁切口愈合不良24例,达1.08%,经积极治疗和及时换药均愈合良好,由于采取干预措施,切口裂开率由原来的1.08%降低到0.24%,现报道如下供大家参考:
1 临床资料
本组24例,年龄18~34岁,孕次1-7次,产次1-3次,手术方式均采用子宫下段剖宫产术,横切口19例,纵切口5例;剖宫产史8例,胎位异常4例,宫内窘迫5例,产程停滞3例,巨大儿2例,胎膜早破(时间超过12小时)2例,体重达80kg以上3例。
2 切口裂开的原因
⑴脂肪液化:肥胖;⑵缝合操作不当,缝合时对合正确,切口处勿积血,缝合时要达筋膜处,不留死腔,清除游离的 脂肪颗粒等;⑶营养不良及贫血;⑷感染
3 治疗
(1)24-48小时换药时,有切口渗液者,要轻轻充分挤出,必要时做细菌培养及药敏。(2)对腹壁切口基底部较硬的可行红外线照灯2次/日,30分钟/次;(3)对假愈合、部分愈合者,要使切口充分清创、引流,取分泌物做细菌培养及药敏,消毒后双氧水、生理盐水依次冲洗,清除坏死组织,生理盐水、甲硝唑冲洗后,放入庆大霉素纱条引流,无菌敷料覆盖,前1-3天敷料渗透及时更换,直至有新鲜肉芽组织,渗液少或无渗液后,2-3天更换一次,中间置一双层纱布块,从基底部开始依次上移,以防留有死腔,再次愈合不良。
4 预防
(1)定期产前检查,预防胎儿宫内宭迫、胎膜早破、巨大儿、肥胖症的发生,保持全身清洁,孕晚期禁盆浴和性交;(2)正确治疗外阴阴道炎;指导孕妇合理膳食,加强营养,指导孕妇合理膳食,加强营养,积极治疗营养不良、贫血,(3)严格无菌操作;(4)一方面要严格控制剖宫产率,另一方面对有剖宫产指证的患者,又要及早手术,以免胎头下降过低或羊水粪染,增加切口感染;(5)对腹壁较厚或腹壁水肿的患者,缝针不过密过紧,以免影响组织血液供应。皮肤皮下一次缝合,减少创伤。缝合时要达筋膜处,不留死腔;(6)尽量缩短手术时间。有研究论证了手术时间过长是导致切口感染的主要高危险因素,手术时的可信区间为51～63分钟[1],如手术时间延长1小时,感染率可增加1倍,主要原因由于创面暴露时间过长造成细菌增多,创面干燥,使局部抵抗力下降,时间过长造成术者的疲劳等;(7)细心结扎止血,防止形成皮下血肿;(8)断脐后应用抗生素;(9)关闭筋膜后,生理盐水冲洗切口,防止残留胎粪、胎脂及羊水成分,影响切口愈合;(10)术后24-48小时刀口及时换药,避免细菌繁殖;(11)对术后24小时内高烧者及时查找病原,做到早诊断、早治疗。腹壁切口裂开的早期诊断对预后关系很大;(12)预防产褥感染。
5 讨论
腹部切口愈合不良是全身状况及局部综合因素作用的结果。加强围生期保健,纠正营养不良,正确缝合及无菌操作都将有助于降低切口裂开的发生率。有报道认为:社会因素成为影响术后感染的高危险因素[2],故应严格掌握剖宫产指征及手术前后感染的预防和治疗术中出血,筋膜下血肿<5cm,可自然吸收,但容易造成粘连,缝线过密引起组织缺血坏死及缝线的异物反应可造成切口感染的存在,术中术后失血量过高使机体抵抗力下降,切口感染的机会将增加。因此减少术中术后失血是预防感染的重要措施之一。美国有学者认为[3],无论产妇是否存在影响切口的高危因素,术前预防性使用抗生素对减少术后切口感染都是非常重要的。
参考文献
[1]马桂栋,龚时鹏.余艳红剖宫产术后切口感染和术后相关因素分析.第一军医大学学报,2005,25(8):1006-1006.
[2]龚时鹏,余艳红,陈莉.剖宫产术后切口感染比术前相关因素探讨.实用妇产科,2005,21(8):495-497.
[3]Liabsuetraknlt,Lumbiganon P,Chongsuvivatwong.v,Prophylactic antibiotic prescription for cesavean section.Int J Qual Health care,2002,14(6):503-508.
作者单位:河南省周口市川汇区妇幼保健院466000