论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨肺癌患者肿瘤标记物在早期诊断方法中采用联合检测提高诊断率的依据和监测病情变化的价值。方法：对356例肺癌患者年龄39-86岁，男女比例3.2：1，均来自2011年2月至2013年5月我院住院患者，进行NSE、SCC、CYFRA21-1、CEA、CA153水平的检测，将356例患者分为：早期肺癌组160例，晚期肺癌组196例，非小细胞肺癌（non-small cell lungcancer，NSCLC）组262例，小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）组94例，采用酶联免疫法对356例肺癌患者的血标本进行以上五项含量检测。结果：早期肺癌组NSE、SCC、CYFRA21-1、CEA CA153含量均高于健康对照组（P<0.01），晚期肺癌组NSE、SCC、CYFRA21-1、CEA、CA153的含量均高于早期肺癌组（P<0.01），NSCLC组SCC、CYFRA21-1、CEA、CA153的含量均高于SCLC组（P<0.01）而NSE小于SCLC組，治疗前NSE、SCC、CYFRA21-1、CEA、CA153的含量均高于治疗后（P<0.01）。结论：NSE、SCC、CYFRA21-1、CEA、CA153五项联合检测比单项检测阳性诊断率高，且对肺癌分型诊断有一定的价值，特别对无症状早期肺癌诊断和肺癌的病情观察有很高的临床价值。
【关键词】肺癌；标记物；肿瘤；化学发光免疫分析测定
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0797—01
目前肺癌的发病率越来越高，对肺癌的诊断手段也越来越多，经查新 NSE、SCC、CYFRA21-1、CEA、CA153同时联合检测指标检测探讨肺癌的早期诊断及观察肺癌的病情变化以达到早期治疗的目的，现报告如下：
1材料和方法
1.1材料
1.1.1标本来源
对象：356例肺癌患者，年龄39-86岁，男女比例3.2：1，均来自2011年2月至2013年5月我院住院患者。正常对照组选择健康查体者260例，年龄36-78岁，男女之比为3.1：1，经各方面体检未发现异常者。分别抽取静脉血3ml分离血清待检。
1.1.2试剂和仪器：德国西门子ADVIAcentaurXP化学发光免疫分析仪、美国雅培全自动化学发光分析仪
2结果
3 讨论
肺癌在临床上分为SCLC和NSCLC二大类，NSCLC分为磷癌、腺癌、未分化癌，SCLC在临床和诊断治疗上一般不必分类。结果表明各组之间比较有明显差别（P<0.01）。
神经原特异烯醇化酶（Neuron-specific enolase，NSE）是催化糖原酵解途径中甘油分解的最后的酶。小细胞肺癌（SCLC）是一种恶性程度较高的神经内分泌系统肿瘤，约占肺癌的25%-30%，它可表现神经内分泌细胞的特性，有过量的NSE表达，比其它肺癌和正常对照高5-10倍以上。SCLC患者血清NSE检出的阳性率可高达65%-100%，目前已公认为NSE可作为SCLC高特异性、高灵敏度的肿瘤标志物。有报道[1]NSE水平与SCLC转移程度相关，但与转移的部位无关。表1—4均可看出NSE都有非常显著性差异（P<0.01）.
癌胚抗原（CarinoembryonicAntigen，CEA）是一种糖蛋白，作为消化系统特别是肠道的肿瘤标志物在腺癌时升高，肺癌也有不同程度的升高[2]，从我们的研究中看出，在各组间比较均有显著性差异（P<0.01）.糖类抗原CA153是乳腺细胞上皮表面糖原蛋白的变异体，其不仅对乳癌具有特异性，也存在于肺腺癌中[3]。有报道[4]CA153对肺癌诊断的阳性率达50%，表1-4可看出CA153对肺癌具有较高的特异性。
细胞角蛋白19片段（Cytokerantin-19-fragment，CYFRA21-1）是肺泡上皮细胞凋亡时，其细胞中含有的角蛋白的碎片降解后变成可溶性物质而进入血液，使血中含量增高.非小细胞肺癌的首选标志物。特别是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物[5]，灵敏度可达60%，特异性可达95%。它对非小细胞肺癌（NSCLC）的早期诊断、疗效监测和预后判断与SCLC相比有显著差异（P<0.01）（表3）。
鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）是一组肿瘤相关蛋白，与各种器官的鳞状细胞癌相关，在肺鳞癌患者中，血清SCC阳性率为52.7%，进展期可达70%，而在小细胞肺癌中其阳性率为6.7%，可见有显著差异（P<0.01）（表3），而在大细胞肺癌中几乎为零。肺部良性病变者阳性率为28.4%，但其SCC浓度不会超过20ng/ml[6].因此可通过与NSE、CYFRA21-1、CEA、CA153联合用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的诊断与鉴别诊断以及对治疗和预后的监测、评价[7]（表1-4）。
4 结论
综上所述，NSE、SCC、CYFRA21-1、CEA、CA153五项指标同时联合检测与单项检测对肺癌患者的早期诊断敏感度和准确度有明显的差异（P<0.01），说明五项联合检测对肺癌早期诊断早期治疗和预防有很高的临床价值，值得推广。由于该方法适用于从肿瘤细胞刚刚形成，当影像学不能发现时，NSE、SCC、CYFRA21-1、CEA、CA153就已经升高的早期诊断，所以更适合于无明显症状的门诊患者和肺癌的筛查，以利于早期发现患者达到早期治疗之目的，同时可以对肺癌患者进行病情监测和判断预后。
参考文献：
[1] 黄玲莎，黄文成，王英.联合检测三项肿瘤标记物在肺癌诊断中的临床价值.中华综合临床医学杂志，2004、6：5
[2] 王延春，王太勇，李涛.肺癌患者外周血CEA、NSE、CYFR21-1联合检测的意义.临床肿瘤学杂志，2004；2.9（1）79-80
[3] 蒋宁一，肿瘤核医学[M].北京；人民卫生出版社，2002：110
[4] 尹伯元，放射免疫分析在医学中的应用[M].北京：原子能出版社，1991：342
[5] Stieber P， Hasholzner U， Bodenmuller H， et al. CYFRA21-1 a new marker in lung cancer. Cancer， 1993， 72： 707-713.
[6] Kagohashi K，Satoh H，Kurishima K，et al.Squamous cell carcinoma antigen in lung cancer and nonmalignant respiratory diseases[J]Lung，2008，186（5）：323-326
[7] Hatzakis KD ，Froudarakis ME，Bouros D，et al.Prognostic value of serum tumor markers in patients with lung cancer[J].Respiration，2002，69（1）：25-29
【关键词】肺癌；标记物；肿瘤；化学发光免疫分析测定
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0797—01
目前肺癌的发病率越来越高，对肺癌的诊断手段也越来越多，经查新 NSE、SCC、CYFRA21-1、CEA、CA153同时联合检测指标检测探讨肺癌的早期诊断及观察肺癌的病情变化以达到早期治疗的目的，现报告如下：
1材料和方法
1.1材料
1.1.1标本来源
对象：356例肺癌患者，年龄39-86岁，男女比例3.2：1，均来自2011年2月至2013年5月我院住院患者。正常对照组选择健康查体者260例，年龄36-78岁，男女之比为3.1：1，经各方面体检未发现异常者。分别抽取静脉血3ml分离血清待检。
1.1.2试剂和仪器：德国西门子ADVIAcentaurXP化学发光免疫分析仪、美国雅培全自动化学发光分析仪
2结果
3 讨论
肺癌在临床上分为SCLC和NSCLC二大类，NSCLC分为磷癌、腺癌、未分化癌，SCLC在临床和诊断治疗上一般不必分类。结果表明各组之间比较有明显差别（P<0.01）。
神经原特异烯醇化酶（Neuron-specific enolase，NSE）是催化糖原酵解途径中甘油分解的最后的酶。小细胞肺癌（SCLC）是一种恶性程度较高的神经内分泌系统肿瘤，约占肺癌的25%-30%，它可表现神经内分泌细胞的特性，有过量的NSE表达，比其它肺癌和正常对照高5-10倍以上。SCLC患者血清NSE检出的阳性率可高达65%-100%，目前已公认为NSE可作为SCLC高特异性、高灵敏度的肿瘤标志物。有报道[1]NSE水平与SCLC转移程度相关，但与转移的部位无关。表1—4均可看出NSE都有非常显著性差异（P<0.01）.
癌胚抗原（CarinoembryonicAntigen，CEA）是一种糖蛋白，作为消化系统特别是肠道的肿瘤标志物在腺癌时升高，肺癌也有不同程度的升高[2]，从我们的研究中看出，在各组间比较均有显著性差异（P<0.01）.糖类抗原CA153是乳腺细胞上皮表面糖原蛋白的变异体，其不仅对乳癌具有特异性，也存在于肺腺癌中[3]。有报道[4]CA153对肺癌诊断的阳性率达50%，表1-4可看出CA153对肺癌具有较高的特异性。
细胞角蛋白19片段（Cytokerantin-19-fragment，CYFRA21-1）是肺泡上皮细胞凋亡时，其细胞中含有的角蛋白的碎片降解后变成可溶性物质而进入血液，使血中含量增高.非小细胞肺癌的首选标志物。特别是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物[5]，灵敏度可达60%，特异性可达95%。它对非小细胞肺癌（NSCLC）的早期诊断、疗效监测和预后判断与SCLC相比有显著差异（P<0.01）（表3）。
鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）是一组肿瘤相关蛋白，与各种器官的鳞状细胞癌相关，在肺鳞癌患者中，血清SCC阳性率为52.7%，进展期可达70%，而在小细胞肺癌中其阳性率为6.7%，可见有显著差异（P<0.01）（表3），而在大细胞肺癌中几乎为零。肺部良性病变者阳性率为28.4%，但其SCC浓度不会超过20ng/ml[6].因此可通过与NSE、CYFRA21-1、CEA、CA153联合用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的诊断与鉴别诊断以及对治疗和预后的监测、评价[7]（表1-4）。
4 结论
综上所述，NSE、SCC、CYFRA21-1、CEA、CA153五项指标同时联合检测与单项检测对肺癌患者的早期诊断敏感度和准确度有明显的差异（P<0.01），说明五项联合检测对肺癌早期诊断早期治疗和预防有很高的临床价值，值得推广。由于该方法适用于从肿瘤细胞刚刚形成，当影像学不能发现时，NSE、SCC、CYFRA21-1、CEA、CA153就已经升高的早期诊断，所以更适合于无明显症状的门诊患者和肺癌的筛查，以利于早期发现患者达到早期治疗之目的，同时可以对肺癌患者进行病情监测和判断预后。
参考文献：
[1] 黄玲莎，黄文成，王英.联合检测三项肿瘤标记物在肺癌诊断中的临床价值.中华综合临床医学杂志，2004、6：5
[2] 王延春，王太勇，李涛.肺癌患者外周血CEA、NSE、CYFR21-1联合检测的意义.临床肿瘤学杂志，2004；2.9（1）79-80
[3] 蒋宁一，肿瘤核医学[M].北京；人民卫生出版社，2002：110
[4] 尹伯元，放射免疫分析在医学中的应用[M].北京：原子能出版社，1991：342
[5] Stieber P， Hasholzner U， Bodenmuller H， et al. CYFRA21-1 a new marker in lung cancer. Cancer， 1993， 72： 707-713.
[6] Kagohashi K，Satoh H，Kurishima K，et al.Squamous cell carcinoma antigen in lung cancer and nonmalignant respiratory diseases[J]Lung，2008，186（5）：323-326
[7] Hatzakis KD ，Froudarakis ME，Bouros D，et al.Prognostic value of serum tumor markers in patients with lung cancer[J].Respiration，2002，69（1）：25-29