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摘要：目的 加强新医改政策下住院医师医患沟通能力的培养，努力营造和谐稳定的医疗环境。方法 完善规范化培训方案，加强住院医师岗前培训、人文素质的培养，加强临床教师的带教，建立网格一体化考评机制。结果 建立了医患沟通能力培养的系统方案，提升了住院医师沟通能力的培养，加强了医患和谐稳定。结论 住院医师在培训期间人文素养和沟通能力将直接影响他们今后的从业能力，加强住院医师医患沟通能力的培养对于构建和谐稳定的医患关系至关重要，且需要政府、医疗机构、医务人员、患者等多方面在新医改政策引导下齐心协力。
关键词：住院医师;规范化培训;医患沟通能力;新医改政策
新医改政策在很大程度上改善了百姓“看病难、看病贵”等社会问题。但随着我国市场经济的发展，人民生活水平日益提高，以及生物医学模式由传统的生物模式向生物-心里-社会医学模式的转化，社会大众对医疗卫生服务水平的要求越来越高，人民日益增长的医疗健康需求与相对落后发展不平衡的医疗水平之间的矛盾越来越突出，医患关系越来越紧张，医患矛盾恶性膨胀，暴力伤医频发。除了医疗技术的局限、医改制度与措施的不完善、医务人员及医疗资源的匮乏外，很重要的一个因素是由于医务人员沟通不够或者沟通缺陷[3]。住陪医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生质量和水平的治本之策。但是，现阶段的医学教育体制中，更加重视医学知识的传授，还在传统的“专门化”“职业化”教育中进行，造成医学生人文素质、医患关系处理能力弱化。2017版《中国医师协会患者安全目标》中明确提出“加强医务人员有效沟通”是保障患者医疗安全，构建和谐医患关系的措施之一，医患沟通能力的培养更应从医学生、从住院医师抓起。
一、完善规范化培训方案，加强住院医师岗前培训、人文素质的培养
岗前培训是住院医师规范化培训的起点，岗前培训中住院医师不仅要掌握医学专业基本技能，熟知工作岗位的基本制度、要求和工作流程，更要掌握职业道德和职业规范，掌握医患沟通技巧，从而提高住院医师对医患沟通重要性的认识。如利用标准化病人（Standardized Patients，简称SP）参与培训，模拟医患冲突真实情景，“医患”间角色扮演以及互换等方式培训沟通交流技巧，增加实用性。通过分析因沟通不到位导致的医患矛盾案例，以及良好的医患沟通解决医患矛盾的成功案例分析，为今后临床工作医患沟通打下坚实的基础。
二、注重临床带教，加强实际工作中沟通能力的培养
1.提高临床教师素养，充分发挥带教老师的榜样示范作用
高素质学生的培养有赖于高素质的带教老师。“榜样的力量是无穷的”，带教老师的言谈举止对住院医师的影响是深远的。在实际教学和工作中老师良好的医德医风、拼搏敬业、勇于奉献，老师对学生有关人文精神的渗透、医患之间的沟通技巧的运用以及医患信任关系的建立都会悄无声息地传输给学生，这种榜样与示范作用会潜移默化地加强学生使命感和社会责任感的建立，是提高医患沟通能力的最好形式。
2.带教老师加强对学生服务意识的培养，使沟通贯穿于工作的每个细节
在经济和科技高速发展的时代，医学领域成为高科技发展速度最快的行业之一。各种医疗技术设备的应用，各种新药物及生物制剂的研发生产，使得医疗工作变得越来越复杂、越来越精细、要求也越来越高。带教老师不仅仅要注重学生专业技能如疾病的症状体征的观察、治疗和基本操作的学习，更要注重学生服务意识的培养，沟通能力知识的传授，把沟通能力的培养贯穿于每一天工作的细节中，如问诊、评估、用药、检查、治疗等等，可以说沟通无处不在。诊疗的成功始于信任关系的建立，信任关系的建立又始于良好的沟通。对于学生，患者愿意配合是以信任为前提的，所以老师要在患者与学生之间搭建桥梁，学生要根据老师的指导，以病人为中心，根据患者的病情，采用不同层次、多种形式的沟通技巧和专业技能完成对患者的诊治，在实践中提高沟通能力的运用和专业技能的提高。
3.临床教学培养与模拟演练相结合
住院医师医患沟通能力的培育需要在临床工作中进行系统培养与学习，医患沟通能力的提高，不仅依靠扎实的临床技能、理论知识及业务水平，还需要有广博的人文情怀，对患者需求的深度理解，以及日常工作中良好沟通习惯的养成和训练。设定场景進行沟通技能的模拟演练，能快速提高住培医生的沟通交流能力，同时标准化的沟通范式，有利于学员间交流学习及推广。医患沟通能力培养，方法包括模仿、经验交流、讨论、情景故事讲述、以及最常用的角色扮演和观看录像，最有效的方法是使用标准化患者和角色扮演。角色扮演的过程中，学员站在患者及家属的角度考虑问题，能体会到患者及家属患病就医的心情，知道在就医的过程中患者及家属想要知道哪些信息，于何时通过什么方式将信息传递给患者能让他们更容易接受。
三、网格一体化的住院医师考评考核机制
住培基地在住院医师上岗前设定并规范医患沟通培训的内容和方式，建立培训记录，达到规定的学时和要求，获得医患沟通能力的培训合格证书，并建立考核档案。进入专业科室和科间轮转期间，由科室根据科室特点，明确医患沟通内容，细化评分标准，严格考勤制度，评价学习效果，建立长效管理机制，优秀者给予奖励，沟通能力弱者给予教育和帮扶，确保医患沟通能力考核的时效性和医疗的安全性。
四、结语
参培人员在培训期间人文素养和沟通能力将直接影响他们今后的从业能力，加强住院医师医患沟通能力的培养对于构建和谐稳定的医患关系至关重要，且需要政府、医疗机构、医务人员、患者等多方面在新医改政策引导下齐心协力。住院医师要在工作的每个细节加强沟通技巧的运用，以尊重、同情、真诚、关爱为患者服务，提高患者的满意度，努力营造和谐的医疗环境。
关键词：住院医师;规范化培训;医患沟通能力;新医改政策
新医改政策在很大程度上改善了百姓“看病难、看病贵”等社会问题。但随着我国市场经济的发展，人民生活水平日益提高，以及生物医学模式由传统的生物模式向生物-心里-社会医学模式的转化，社会大众对医疗卫生服务水平的要求越来越高，人民日益增长的医疗健康需求与相对落后发展不平衡的医疗水平之间的矛盾越来越突出，医患关系越来越紧张，医患矛盾恶性膨胀，暴力伤医频发。除了医疗技术的局限、医改制度与措施的不完善、医务人员及医疗资源的匮乏外，很重要的一个因素是由于医务人员沟通不够或者沟通缺陷[3]。住陪医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生质量和水平的治本之策。但是，现阶段的医学教育体制中，更加重视医学知识的传授，还在传统的“专门化”“职业化”教育中进行，造成医学生人文素质、医患关系处理能力弱化。2017版《中国医师协会患者安全目标》中明确提出“加强医务人员有效沟通”是保障患者医疗安全，构建和谐医患关系的措施之一，医患沟通能力的培养更应从医学生、从住院医师抓起。
一、完善规范化培训方案，加强住院医师岗前培训、人文素质的培养
岗前培训是住院医师规范化培训的起点，岗前培训中住院医师不仅要掌握医学专业基本技能，熟知工作岗位的基本制度、要求和工作流程，更要掌握职业道德和职业规范，掌握医患沟通技巧，从而提高住院医师对医患沟通重要性的认识。如利用标准化病人（Standardized Patients，简称SP）参与培训，模拟医患冲突真实情景，“医患”间角色扮演以及互换等方式培训沟通交流技巧，增加实用性。通过分析因沟通不到位导致的医患矛盾案例，以及良好的医患沟通解决医患矛盾的成功案例分析，为今后临床工作医患沟通打下坚实的基础。
二、注重临床带教，加强实际工作中沟通能力的培养
1.提高临床教师素养，充分发挥带教老师的榜样示范作用
高素质学生的培养有赖于高素质的带教老师。“榜样的力量是无穷的”，带教老师的言谈举止对住院医师的影响是深远的。在实际教学和工作中老师良好的医德医风、拼搏敬业、勇于奉献，老师对学生有关人文精神的渗透、医患之间的沟通技巧的运用以及医患信任关系的建立都会悄无声息地传输给学生，这种榜样与示范作用会潜移默化地加强学生使命感和社会责任感的建立，是提高医患沟通能力的最好形式。
2.带教老师加强对学生服务意识的培养，使沟通贯穿于工作的每个细节
在经济和科技高速发展的时代，医学领域成为高科技发展速度最快的行业之一。各种医疗技术设备的应用，各种新药物及生物制剂的研发生产，使得医疗工作变得越来越复杂、越来越精细、要求也越来越高。带教老师不仅仅要注重学生专业技能如疾病的症状体征的观察、治疗和基本操作的学习，更要注重学生服务意识的培养，沟通能力知识的传授，把沟通能力的培养贯穿于每一天工作的细节中，如问诊、评估、用药、检查、治疗等等，可以说沟通无处不在。诊疗的成功始于信任关系的建立，信任关系的建立又始于良好的沟通。对于学生，患者愿意配合是以信任为前提的，所以老师要在患者与学生之间搭建桥梁，学生要根据老师的指导，以病人为中心，根据患者的病情，采用不同层次、多种形式的沟通技巧和专业技能完成对患者的诊治，在实践中提高沟通能力的运用和专业技能的提高。
3.临床教学培养与模拟演练相结合
住院医师医患沟通能力的培育需要在临床工作中进行系统培养与学习，医患沟通能力的提高，不仅依靠扎实的临床技能、理论知识及业务水平，还需要有广博的人文情怀，对患者需求的深度理解，以及日常工作中良好沟通习惯的养成和训练。设定场景進行沟通技能的模拟演练，能快速提高住培医生的沟通交流能力，同时标准化的沟通范式，有利于学员间交流学习及推广。医患沟通能力培养，方法包括模仿、经验交流、讨论、情景故事讲述、以及最常用的角色扮演和观看录像，最有效的方法是使用标准化患者和角色扮演。角色扮演的过程中，学员站在患者及家属的角度考虑问题，能体会到患者及家属患病就医的心情，知道在就医的过程中患者及家属想要知道哪些信息，于何时通过什么方式将信息传递给患者能让他们更容易接受。
三、网格一体化的住院医师考评考核机制
住培基地在住院医师上岗前设定并规范医患沟通培训的内容和方式，建立培训记录，达到规定的学时和要求，获得医患沟通能力的培训合格证书，并建立考核档案。进入专业科室和科间轮转期间，由科室根据科室特点，明确医患沟通内容，细化评分标准，严格考勤制度，评价学习效果，建立长效管理机制，优秀者给予奖励，沟通能力弱者给予教育和帮扶，确保医患沟通能力考核的时效性和医疗的安全性。
四、结语
参培人员在培训期间人文素养和沟通能力将直接影响他们今后的从业能力，加强住院医师医患沟通能力的培养对于构建和谐稳定的医患关系至关重要，且需要政府、医疗机构、医务人员、患者等多方面在新医改政策引导下齐心协力。住院医师要在工作的每个细节加强沟通技巧的运用，以尊重、同情、真诚、关爱为患者服务，提高患者的满意度，努力营造和谐的医疗环境。