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【摘要】36例不同证型腰椎间盘突出的住院患者，在常规护理基础上根据疾病证型实施辨证施护，包括饮食护理、生活护理、用药护理、情志护理等。辩辨证施护主要是根据“同病异护，异病同护”的理论和中医辩证分型的不同，将辨证与施护相结合，强调人体的差异性和特殊性，为患者选择最佳治疗护理措施，针对性强，能最大程度地体现个性化护理特点。
【关键词】腰椎间盘突出症；辩证施护
腰椎间盘突出症又称腰纤维环破裂症，多因椎间盤组织退化，或外力作用导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根而引起，最常见地症状有腰痛和下肢放射痛，病人在久行久坐，打喷嚏，咳嗽，用力排便时均加重腰腿痛症状，经卧床休息可缓解，属中医“腰痛”或“腰腿痛”痹症范畴，该病地治疗目前仍无确切有效方法。我院2009——2010年对36例腰椎间盘突出症病例采用中医辩证论治结合实施辨证施护，效果满意。
1临床资料
患者36例，男性，年龄33-75均排除合并严重高血压，心脏病，急性脑血管意外，重度贫血，动脉硬化症者，中医辩证分型；气滞血瘀12例，风湿痹阻7例，寒湿痹阻8例，湿热痹阻4例，肾阳虚衰5例。全部病例都有腰痛，下肢放射痛，麻木，马尾神经功能障碍症状。
2辩证施护
在骨科腰椎间盘突出症常规护理基础上根据患者疾病证型进行辨证施护。
2.1气滞血瘀患者近期腰部有外伤史，腰部疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯卧活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。
2.1.1用药护理桃红四物汤加味，中药汤剂2剂/天，早晚温服。
2.1.2饮食护理饮食宜活血化淤之品，如田七瘦肉汤，三七炖鸡等，多饮水，多食蔬菜，水果等，忌油腻，辛辣刺激之品。
2.1.3生活护理床单位干净，舒适，安全，卧硬板床休息，注意保暖，腰部适当制动，戴腰围后方可活动。
2.1.4情志护理指导患者正确认识腰椎间盘突出症，了解本病地起因，症状，过程和结局，了解治疗方法和康复措施，从根本上消除对腰椎间盘突出症认识地误区，关心患者，给予心理安慰，并解决其不便，减轻疼痛，嘱家属给予患者温暖及生活照顾，使患者树立战胜疾病的信心，自觉配合治疗。
2.2风湿痹阻型患者腰腿痹痛重者，转侧不利，反复发作，阴雨加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或薄黄，脉沉紧。
2.2.1用药护理独活寄生汤，中药汤剂2剂/天，早晚温服。
2.2.2饮食护理饮食宜祛风湿，通络之品，如千斤拔狗脊煲猪尾汤，忌吃动风之品，如公鸡。
2.2.3生活护理注意保暖，随天气变化增减衣物，居住地方宜干爽，可用热水袋敷痛处。
2.2.4情志护理了解患者思想动态，耐心向病人解释，解除病人地紧张情绪，减少顾虑和担忧。
2.3寒湿痹阻患者腰腿部冷痛重者，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则轻，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白薄，脉弦紧。
2.3.1用药护理乌头汤，中药汤剂2剂/天，早晚温服。
2.3.2饮食护理饮食宜温经散寒，祛湿通络，如大蒜焖羊肉，忌凉性食物及生冷瓜果。
2.3.3生活护理注意保暖，勿受凉，随天气变化及时增减衣物，居住地方光线明亮，定时协助患者翻身，预防压疮的发生。
2.3.4情志护理经常巡视病房，多与病人交谈，喜乐胜悲，以思制恐，患者病程长，恢复慢，抑郁悲忧者多，常以诙谐的语言，轻松的微笑待之，有意识地让患者思考其他问题，而不至于整日为此病恐惧，早日康复。
2.4湿热痹阻患者腰髋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，小便短赤，大便里急后重，色质红苔，黄腻，脉滑数。
2.4.1用药护理三仁汤，中药汤剂2剂/天，早晚凉服。
2.4.2饮食护理饮食宜清热利湿，通络之品，如丝瓜瘦肉汤，忌辛辣刺激之品，如葱，胡椒等。
2.4.3生活护理卧硬板床休息，患处勿负重，注意保暖，勿受凉，病室环境安静，局部可用温热法，如热敷以减轻疼痛。
2.4.4情志护理对待患者一视同仁，语言亲切，态度和蔼，尤其是伴有疼痛，情绪紧张的患者，还应该多与患者交流，了解其所需，所忧，及时为其排忧解难，增强患者治疗的信心和力量。
2.5肾阳虚衰腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳则重，少气懒言，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便数濒，男子阳痿，女子月经后延，量少，舌质淡胖，苔白滑。
2.5.1用药护理归脾汤，中药汤剂2剂/天，早晚温服。
2.5.2饮食护理饮食宜补脾肾，如当归生姜煲羊肉，忌生冷瓜果之品。
2.5.3生活护理病室安静，空气新鲜，可按医嘱予腰部神灯照射或按摩腰腿疼痛部位。
2.5.4情志护理通过主动或被动转移患者注意力，从而减缓甚至消除其不良情绪，用热情周到的服务，亲切和蔼的态度，文明礼貌的语言以及精湛的护理技术缓解患者压力，创造优美的环境，播放动听的音乐，使患者心神安定，气血畅和。
2.6功能锻炼功能锻炼应根据患者病情，体质等具体情况，量力而行，功能锻炼主要有五点式，三点式，双下肢踩单车式功能锻炼以加强腰背肌功能，增强脊柱稳定性，坚持四个原则，即适度，坚持，渐进，科学的原则，功能锻炼应循序渐进，持之以恒，以不疼痛不疲劳为度，在专业人员下进行科学锻炼。
3小结
常规护理是对所有骨科患者均实施相同的护理措施，内容程序化，重点不明确，且缺乏针对性，辨证施护主要是根据“同病异护、异病同护”的理论和中医辩证分型的不同，将辨证与施护相结合，强调人体的差异性和特殊性，为患者选择最佳治疗护理措施，针对性强，并且能最大程度地体现个性化护理的特点。我科中医辨证治疗腰椎间盘突出症并结合辨证施护进行了多年临床实践，通过观察患者舌苔，脉象，临床症候进行辨证施护，达到调节机体平衡，改善功能的目的，临床症状缓解快，降低了患者病残程度，提高了患者生活质量。
参考文献
[1]雍宜明.实用骨科临床.北京：科学技术文献出版社，1999：490.
[2]李树贞.现代护理学.北京：人民军医出版社，2000：121.
【关键词】腰椎间盘突出症；辩证施护
腰椎间盘突出症又称腰纤维环破裂症，多因椎间盤组织退化，或外力作用导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根而引起，最常见地症状有腰痛和下肢放射痛，病人在久行久坐，打喷嚏，咳嗽，用力排便时均加重腰腿痛症状，经卧床休息可缓解，属中医“腰痛”或“腰腿痛”痹症范畴，该病地治疗目前仍无确切有效方法。我院2009——2010年对36例腰椎间盘突出症病例采用中医辩证论治结合实施辨证施护，效果满意。
1临床资料
患者36例，男性，年龄33-75均排除合并严重高血压，心脏病，急性脑血管意外，重度贫血，动脉硬化症者，中医辩证分型；气滞血瘀12例，风湿痹阻7例，寒湿痹阻8例，湿热痹阻4例，肾阳虚衰5例。全部病例都有腰痛，下肢放射痛，麻木，马尾神经功能障碍症状。
2辩证施护
在骨科腰椎间盘突出症常规护理基础上根据患者疾病证型进行辨证施护。
2.1气滞血瘀患者近期腰部有外伤史，腰部疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯卧活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。
2.1.1用药护理桃红四物汤加味，中药汤剂2剂/天，早晚温服。
2.1.2饮食护理饮食宜活血化淤之品，如田七瘦肉汤，三七炖鸡等，多饮水，多食蔬菜，水果等，忌油腻，辛辣刺激之品。
2.1.3生活护理床单位干净，舒适，安全，卧硬板床休息，注意保暖，腰部适当制动，戴腰围后方可活动。
2.1.4情志护理指导患者正确认识腰椎间盘突出症，了解本病地起因，症状，过程和结局，了解治疗方法和康复措施，从根本上消除对腰椎间盘突出症认识地误区，关心患者，给予心理安慰，并解决其不便，减轻疼痛，嘱家属给予患者温暖及生活照顾，使患者树立战胜疾病的信心，自觉配合治疗。
2.2风湿痹阻型患者腰腿痹痛重者，转侧不利，反复发作，阴雨加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或薄黄，脉沉紧。
2.2.1用药护理独活寄生汤，中药汤剂2剂/天，早晚温服。
2.2.2饮食护理饮食宜祛风湿，通络之品，如千斤拔狗脊煲猪尾汤，忌吃动风之品，如公鸡。
2.2.3生活护理注意保暖，随天气变化增减衣物，居住地方宜干爽，可用热水袋敷痛处。
2.2.4情志护理了解患者思想动态，耐心向病人解释，解除病人地紧张情绪，减少顾虑和担忧。
2.3寒湿痹阻患者腰腿部冷痛重者，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则轻，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白薄，脉弦紧。
2.3.1用药护理乌头汤，中药汤剂2剂/天，早晚温服。
2.3.2饮食护理饮食宜温经散寒，祛湿通络，如大蒜焖羊肉，忌凉性食物及生冷瓜果。
2.3.3生活护理注意保暖，勿受凉，随天气变化及时增减衣物，居住地方光线明亮，定时协助患者翻身，预防压疮的发生。
2.3.4情志护理经常巡视病房，多与病人交谈，喜乐胜悲，以思制恐，患者病程长，恢复慢，抑郁悲忧者多，常以诙谐的语言，轻松的微笑待之，有意识地让患者思考其他问题，而不至于整日为此病恐惧，早日康复。
2.4湿热痹阻患者腰髋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，小便短赤，大便里急后重，色质红苔，黄腻，脉滑数。
2.4.1用药护理三仁汤，中药汤剂2剂/天，早晚凉服。
2.4.2饮食护理饮食宜清热利湿，通络之品，如丝瓜瘦肉汤，忌辛辣刺激之品，如葱，胡椒等。
2.4.3生活护理卧硬板床休息，患处勿负重，注意保暖，勿受凉，病室环境安静，局部可用温热法，如热敷以减轻疼痛。
2.4.4情志护理对待患者一视同仁，语言亲切，态度和蔼，尤其是伴有疼痛，情绪紧张的患者，还应该多与患者交流，了解其所需，所忧，及时为其排忧解难，增强患者治疗的信心和力量。
2.5肾阳虚衰腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳则重，少气懒言，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便数濒，男子阳痿，女子月经后延，量少，舌质淡胖，苔白滑。
2.5.1用药护理归脾汤，中药汤剂2剂/天，早晚温服。
2.5.2饮食护理饮食宜补脾肾，如当归生姜煲羊肉，忌生冷瓜果之品。
2.5.3生活护理病室安静，空气新鲜，可按医嘱予腰部神灯照射或按摩腰腿疼痛部位。
2.5.4情志护理通过主动或被动转移患者注意力，从而减缓甚至消除其不良情绪，用热情周到的服务，亲切和蔼的态度，文明礼貌的语言以及精湛的护理技术缓解患者压力，创造优美的环境，播放动听的音乐，使患者心神安定，气血畅和。
2.6功能锻炼功能锻炼应根据患者病情，体质等具体情况，量力而行，功能锻炼主要有五点式，三点式，双下肢踩单车式功能锻炼以加强腰背肌功能，增强脊柱稳定性，坚持四个原则，即适度，坚持，渐进，科学的原则，功能锻炼应循序渐进，持之以恒，以不疼痛不疲劳为度，在专业人员下进行科学锻炼。
3小结
常规护理是对所有骨科患者均实施相同的护理措施，内容程序化，重点不明确，且缺乏针对性，辨证施护主要是根据“同病异护、异病同护”的理论和中医辩证分型的不同，将辨证与施护相结合，强调人体的差异性和特殊性，为患者选择最佳治疗护理措施，针对性强，并且能最大程度地体现个性化护理的特点。我科中医辨证治疗腰椎间盘突出症并结合辨证施护进行了多年临床实践，通过观察患者舌苔，脉象，临床症候进行辨证施护，达到调节机体平衡，改善功能的目的，临床症状缓解快，降低了患者病残程度，提高了患者生活质量。
参考文献
[1]雍宜明.实用骨科临床.北京：科学技术文献出版社，1999：490.
[2]李树贞.现代护理学.北京：人民军医出版社，2000：121.