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病历资料
例1：患者，女，63岁，因“全身多处疼痛伴移行感，全身散发多处皮下结节1个月”，2010年8月31日就诊。患者于1个月前无明显诱因出现全身多处疼痛伴皮下移行感，全身疼痛呈间歇性发作，主要分布在胸部、腹部、背部及四肢近心端，有明显的皮下移行感，间歇性皮肤发痒。后逐渐在左上臂腋侧、背部(左侧肩胛内侧)。胸前(胸骨剑下)，脐周形成皮下结节，高出皮肤，结节渐进行长大，约1cm×1.5cm大小，质地较硬，压痛，结节周围发痒，不剧，成批出现约1周后结节顶端开始形成米粒大小的透明或半透明的水疱，疱周发红、发痒。查体：体温36.7℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，发育营养正常，急性痛苦病容，神清合作，体位自动，皮肤及黏膜温度不高。左侧上臂腋下、背部、胸部右侧、脐上等多处皮下结节，结节质地硬，不易推动，固定，结节局部红肿热不明显，但结节及周围有压痛。于背部和胸部各见一皮下结节顶端一半透明米粒大小水疱，周围发红，皮温不高。全身皮肤未见出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心肺未见阳性体征，肝脾未扪及，全腹无压痛。辅助检查：B超探查：肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱、子宫、附件未见异常发现；腹腔探查示：下腹肠间隙探及深径1.3cm的无回声，腹腔肠管内探及一双线性强回声(肠蛔虫)。头颅CT示：脑实质内未见异常密度影。胸部平片示：双下肺纹理增多、密集、模糊，多系炎症所致。肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖均正常，抗“O”，补体C3、C4正常，血沉51mm/H(参考值0~20)。血常规示：白细胞8.9×109/L，中性粒细胞绝对值2.6×109/L，淋巴细胞绝对值1.7×109/L，中性粒细胞28.9%，淋巴细胞18.6%，嗜酸细胞48.3%，嗜酸细胞绝对值4.3×109/L，血小板计数241×109/L，血红蛋白测定109g/L。体表结节B超探查：左背部结节周围软组织内探及两处短棒状强回声伴声影，分别为2.9mm×1.5mm，2.6mm×1.7mm大小。其他结节处未探及明显异常。治疗：选定皮下结节顶端形成水疱，水疱周围有红晕的结节，在常规消毒后，用注射针头刺破结节顶端的水疱(因结节和水疱无化脓灶)。在结节周围施压，可见一完整的蝇蛆从刺破的水疱处被挤出，蝇蛆挤出后完整、活动。该患者在观察期间1次挤压出完整的蝇蛆3条。皮下结节呈批出现，皮下结节顶端出現水疱时为蝇蛆成熟的标志，此时可予施压可挤出完整的蝇蛆，但在背部皮肤较紧，皮下脂肪较多者挤出完整蝇蛆较困难。该患者全程观察期约50天，共分3批出现成熟的标志，共挤出蝇蛆11条。
例2：患儿，男，1岁，因“下腹脐上发现皮下结节伴结节周围发红，结节顶端水疱2天”就诊，查体：脐上一黄豆大小的皮下结节，质硬，不易推动，有压痛(因例2为例1之孙，同居1处，发病病史、症状、体征相同，故未再作相关检查)。在常规消毒后，用输液针头刺破皮下结节顶端的水疱，在结节周围施压，挤出1条完整的活动的蝇蛆。检查全身未发现新出皮下结节。
讨 论
皮肤蝇蛆病主要是纹皮蝇和牛皮蝇的一龄幼虫偶尔寄生于人体所致。多见于牧区，但雌蝇产卵于人的毛发或衣服上孵出的幼虫钻入皮内，在皮下移动，停留在该处形成结节样肿块，在几天后，再继续移动，如此反复周期性出现，最后向表皮移动并拉开一小孔，幼虫可以小孔中逸出。皮肤蝇蛆病是一种由纹皮蝇或牛皮蝇的卵孵出后，幼虫钻入皮内发病，由于该病主要在牧区草原发病，在本地区十分少见，亦未发现报道，由于其临床表现无特异性，发病过程并不特别痛苦，极易被误诊为其他皮肤病。
例1：患者，女，63岁，因“全身多处疼痛伴移行感，全身散发多处皮下结节1个月”，2010年8月31日就诊。患者于1个月前无明显诱因出现全身多处疼痛伴皮下移行感，全身疼痛呈间歇性发作，主要分布在胸部、腹部、背部及四肢近心端，有明显的皮下移行感，间歇性皮肤发痒。后逐渐在左上臂腋侧、背部(左侧肩胛内侧)。胸前(胸骨剑下)，脐周形成皮下结节，高出皮肤，结节渐进行长大，约1cm×1.5cm大小，质地较硬，压痛，结节周围发痒，不剧，成批出现约1周后结节顶端开始形成米粒大小的透明或半透明的水疱，疱周发红、发痒。查体：体温36.7℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，发育营养正常，急性痛苦病容，神清合作，体位自动，皮肤及黏膜温度不高。左侧上臂腋下、背部、胸部右侧、脐上等多处皮下结节，结节质地硬，不易推动，固定，结节局部红肿热不明显，但结节及周围有压痛。于背部和胸部各见一皮下结节顶端一半透明米粒大小水疱，周围发红，皮温不高。全身皮肤未见出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心肺未见阳性体征，肝脾未扪及，全腹无压痛。辅助检查：B超探查：肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱、子宫、附件未见异常发现；腹腔探查示：下腹肠间隙探及深径1.3cm的无回声，腹腔肠管内探及一双线性强回声(肠蛔虫)。头颅CT示：脑实质内未见异常密度影。胸部平片示：双下肺纹理增多、密集、模糊，多系炎症所致。肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖均正常，抗“O”，补体C3、C4正常，血沉51mm/H(参考值0~20)。血常规示：白细胞8.9×109/L，中性粒细胞绝对值2.6×109/L，淋巴细胞绝对值1.7×109/L，中性粒细胞28.9%，淋巴细胞18.6%，嗜酸细胞48.3%，嗜酸细胞绝对值4.3×109/L，血小板计数241×109/L，血红蛋白测定109g/L。体表结节B超探查：左背部结节周围软组织内探及两处短棒状强回声伴声影，分别为2.9mm×1.5mm，2.6mm×1.7mm大小。其他结节处未探及明显异常。治疗：选定皮下结节顶端形成水疱，水疱周围有红晕的结节，在常规消毒后，用注射针头刺破结节顶端的水疱(因结节和水疱无化脓灶)。在结节周围施压，可见一完整的蝇蛆从刺破的水疱处被挤出，蝇蛆挤出后完整、活动。该患者在观察期间1次挤压出完整的蝇蛆3条。皮下结节呈批出现，皮下结节顶端出現水疱时为蝇蛆成熟的标志，此时可予施压可挤出完整的蝇蛆，但在背部皮肤较紧，皮下脂肪较多者挤出完整蝇蛆较困难。该患者全程观察期约50天，共分3批出现成熟的标志，共挤出蝇蛆11条。
例2：患儿，男，1岁，因“下腹脐上发现皮下结节伴结节周围发红，结节顶端水疱2天”就诊，查体：脐上一黄豆大小的皮下结节，质硬，不易推动，有压痛(因例2为例1之孙，同居1处，发病病史、症状、体征相同，故未再作相关检查)。在常规消毒后，用输液针头刺破皮下结节顶端的水疱，在结节周围施压，挤出1条完整的活动的蝇蛆。检查全身未发现新出皮下结节。
讨 论
皮肤蝇蛆病主要是纹皮蝇和牛皮蝇的一龄幼虫偶尔寄生于人体所致。多见于牧区，但雌蝇产卵于人的毛发或衣服上孵出的幼虫钻入皮内，在皮下移动，停留在该处形成结节样肿块，在几天后，再继续移动，如此反复周期性出现，最后向表皮移动并拉开一小孔，幼虫可以小孔中逸出。皮肤蝇蛆病是一种由纹皮蝇或牛皮蝇的卵孵出后，幼虫钻入皮内发病，由于该病主要在牧区草原发病，在本地区十分少见，亦未发现报道，由于其临床表现无特异性，发病过程并不特别痛苦，极易被误诊为其他皮肤病。