【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）10
　　摘要：总结经皮气管切开术的手术配合及护理经验，包括手术前准备、术中配合与术后观察和护理方法，认为经皮气管切开术较传统的外科气管切开术具有创伤小、局部渗血少、并发症少等优点，减轻了护理的工作量，减少了病人的痛苦，是一种快速、安全、有效的建立人工气道的方法。
　　关键词：经皮气管切开术；手术配合；护理
　　随着重症医学的发展，ICU中需要建立人工气道行机械通气的危重患者越来越多。气管插管和气管切开都是危重病患者建立人工气道常用的方法，但由于气管插管保留时间不宜过长、痰液容易堵塞管道、固定相对困难、口腔护理操作难度大等原因，病人需要继续保留人工气道，必须做气管切开[1]。经皮气管切开术（PDT）是在Seldinger 经皮穿刺插管术基础上发展起来的一种新的气管切开术，相对于传统气管开术操作简单方便、损伤小、出血量少、并发症少、气道管后愈合好、瘢痕小。本院近年来在ICU由护士配合医生在床旁开展经皮气管切开术，手术顺利，效果好。现将手术配合要点报告如下。
　　1、手术前准备 ①物品准备：一次性Portex 成套器械盒，包括手术刀片、穿刺套管针、注射器、导丝、扩张器、特制的尖端带孔的气管扩张钳及气管套管、利多卡因、生理盐水、无菌手套、消毒液、吸引器等。②监护：床边监护患者心率、心律、呼吸、血氧饱和度、血压等；③术前避免过量使用镇静剂，以免加重呼吸抑制。
　　2、 手术中配合 和手术医生一起评估患者是否有短颈、颈部活动受限、下颌骨骨折、喉部外伤或上呼吸道阻塞等情况。协助病人仰卧，肩下垫软枕，充分暴露颈部气管位于正中位置，熟悉手术步骤，正确传递用物，及时吸尽呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰给予相应配合：①四肢予保护性约束，严密观察病人的病情及生命体征的变化。吸净口鼻腔、气道内分泌物后将气管插管退到距门齿17-18cm后充气重新固定；②沿正中线在第2-4气管环间切开皮肤；③气管切开导管置入时协助医生及时拔除经口气管插管，并及时清除口鼻腔内分泌物；④确保气管插管在位有效；⑤整个手术过程随时准备各种应急，及时清除气道分泌物，保持气道通畅；术毕判断插管位置是否适宜，标准为：导管端有气流呼出，能听到吸气流声，两肺呼吸音均匀一致，挤压呼吸囊时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨胀现象等[2]。⑥患者如果躁动厉害，遵医嘱给予镇静药物，镇静水平达到RASS评分-2至-3分。
　　3、术后护理 密切观察患者有无切口出血、脱管、皮下气肿、气胸及纵隔移位、切口感染等并发症；适时吸痰、湿化气道，防止痰液结痂，对咳嗽反射强的患者，适当刺激咳嗽，使深部痰液咳至气管套管内，然后吸引，避免深部抽吸；切口有渗液，及时更换敷料，防止感染；妥善固定气管套管，对明显躁动患者遵医嘱应用镇静剂，双上肢适当约束。
　　参考文献：
　　[1] 张波，桂莉.急危重症护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2014：245-246.
　　[2] 郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2013：45-47.