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【关键词】锁定钢板;内固定;胫骨平台骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0133-02
脛骨平台骨折多为高能量致伤，骨折常波及关节面，复位要求高，治疗不当可致创伤性关节炎，下肢力线改变、关节不稳，僵硬等严重并发症。因此，术中应解剖复位并给予坚强的内固定支撑。2009年—2011年，我科对32例胫骨平台骨折根据Schatzke分型并结合“三柱”理论，采用单侧或双侧入路应用锁定钢板为主要固定材料治疗，取得满意疗效，现报道如下：
1.1病例资料：本组32例，男24例，女8例，年龄20-65岁，均为闭合性骨折，按Schatzke分型Ⅰ型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ2例，Ⅳ5例，Ⅴ型4例，Ⅵ3例，车祸伤12例，摔伤9例，高处坠落伤11例。手术时间为伤后7d-14d。
1.2手术方法：Ⅰ-Ⅲ骨折采用外侧入路锁定钢板支撑固定，Ⅳ型骨折用后内侧入路“T”或“L”锁定钢板固定，Ⅴ-Ⅵ型采用双切口（膝关节外侧弧形切口 后内侧纵行切口）双侧钢板固定，对Ⅴ-Ⅵ型平台增宽的病例再加用空心松质骨拉力螺钉固定，外侧入路时将半月板牵向上方，探查膝内结构，显露平台，根据骨折情况或开窗，或取下外侧骨折块，用骨刀自关节面下方1cm处撬起塌陷的关节面，骨缺损区域根据需骨量采用自体髂骨或人工骨植骨，再用外侧“L”锁定钢板或者高尔夫锁定钢板固定，内侧用小“T”或“L”定。术毕常规置管引流。
1.3术后处理：术后应用抗生素预防感染，24h-48h拔出引流管，术后1天开始股四头肌功能锻炼。3天开始CPM功能锻炼。从患者能耐受的小幅度开始，逐渐加大运动幅度。一般两周左右可达到屈膝90°，4周扶双拐患肢不负重下地行走，8-10周根据X线片部分负重，X线片示骨性愈合后完全负重。
31例获随访，时间6个月-2年，切口全部甲级愈合。骨折临床愈合时间12-24周，参照Rasmussen评分标准，优21例，良7例，可2例，差1例，典型病例见图1.
表1 锁定钢板治疗胫骨平台骨折图a术前、图b术后
3.1 手术时机的选择：对于关节面台阶超过2mm的骨折，Tscherne和Lobenhoffer即建议行手术复位治疗。大多数学者同意当塌陷或移位超过10mm时，即具有手术垫高并恢复关节面外形轮廓的指征;当关节面塌陷在5～8mm时，若是年轻或爱好活动的病人，则应尝试行关节面的手术重建。对于伴有膝关节不稳定、韧带损伤、明显的关节脱位的骨折，以及开放性骨折或合并骨筋膜间室综合征的骨折，高能量所致的复杂性胫骨平台骨折，均主张手术治疗。决定非手术治疗还是手术治疗应该依靠临床体检和X线检查，而不是仅仅依靠X线检查[3]。部分学者认为内侧平台有移位骨折均需手术治疗。杨胜松认为平台增宽超过4mm和向外移位超过8mm会造成胫骨的机械轴相对于股骨的机械轴向外侧平移，改变了内侧平台和外侧平台负荷，加速了关节软骨的磨损，导致预后差，应予以纠正。因此关于手术的指征并没有统一的标准，大致可分为以下几个方面：1）从骨折的粉碎、移位程度及关节面的塌陷程度来决定是否手术;2）从骨折后造成关节不稳的程度来决定是否手术;3）从骨折在胫骨平台关节面所在的位置来决定是否手术。应综合以上三方面的因素，再具体考虑病人的年龄、骨质情况、对膝关节活动的要求，来决定是否手术治疗。随着手术方式的不断更新，其手术治疗的适应症有不断扩大的趋势。手术时间除开放骨折外骨折外，一般为7-14天，
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0133-02
脛骨平台骨折多为高能量致伤，骨折常波及关节面，复位要求高，治疗不当可致创伤性关节炎，下肢力线改变、关节不稳，僵硬等严重并发症。因此，术中应解剖复位并给予坚强的内固定支撑。2009年—2011年，我科对32例胫骨平台骨折根据Schatzke分型并结合“三柱”理论，采用单侧或双侧入路应用锁定钢板为主要固定材料治疗，取得满意疗效，现报道如下：
1 材料方法
1.1病例资料：本组32例，男24例，女8例，年龄20-65岁，均为闭合性骨折，按Schatzke分型Ⅰ型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ2例，Ⅳ5例，Ⅴ型4例，Ⅵ3例，车祸伤12例，摔伤9例，高处坠落伤11例。手术时间为伤后7d-14d。
1.2手术方法：Ⅰ-Ⅲ骨折采用外侧入路锁定钢板支撑固定，Ⅳ型骨折用后内侧入路“T”或“L”锁定钢板固定，Ⅴ-Ⅵ型采用双切口（膝关节外侧弧形切口 后内侧纵行切口）双侧钢板固定，对Ⅴ-Ⅵ型平台增宽的病例再加用空心松质骨拉力螺钉固定，外侧入路时将半月板牵向上方，探查膝内结构，显露平台，根据骨折情况或开窗，或取下外侧骨折块，用骨刀自关节面下方1cm处撬起塌陷的关节面，骨缺损区域根据需骨量采用自体髂骨或人工骨植骨，再用外侧“L”锁定钢板或者高尔夫锁定钢板固定，内侧用小“T”或“L”定。术毕常规置管引流。
1.3术后处理：术后应用抗生素预防感染，24h-48h拔出引流管，术后1天开始股四头肌功能锻炼。3天开始CPM功能锻炼。从患者能耐受的小幅度开始，逐渐加大运动幅度。一般两周左右可达到屈膝90°，4周扶双拐患肢不负重下地行走，8-10周根据X线片部分负重，X线片示骨性愈合后完全负重。
2 结果
31例获随访，时间6个月-2年，切口全部甲级愈合。骨折临床愈合时间12-24周，参照Rasmussen评分标准，优21例，良7例，可2例，差1例，典型病例见图1.
3 讨论：
3.1 手术时机的选择：对于关节面台阶超过2mm的骨折，Tscherne和Lobenhoffer即建议行手术复位治疗。大多数学者同意当塌陷或移位超过10mm时，即具有手术垫高并恢复关节面外形轮廓的指征;当关节面塌陷在5～8mm时，若是年轻或爱好活动的病人，则应尝试行关节面的手术重建。对于伴有膝关节不稳定、韧带损伤、明显的关节脱位的骨折，以及开放性骨折或合并骨筋膜间室综合征的骨折，高能量所致的复杂性胫骨平台骨折，均主张手术治疗。决定非手术治疗还是手术治疗应该依靠临床体检和X线检查，而不是仅仅依靠X线检查[3]。部分学者认为内侧平台有移位骨折均需手术治疗。杨胜松认为平台增宽超过4mm和向外移位超过8mm会造成胫骨的机械轴相对于股骨的机械轴向外侧平移，改变了内侧平台和外侧平台负荷，加速了关节软骨的磨损，导致预后差，应予以纠正。因此关于手术的指征并没有统一的标准，大致可分为以下几个方面：1）从骨折的粉碎、移位程度及关节面的塌陷程度来决定是否手术;2）从骨折后造成关节不稳的程度来决定是否手术;3）从骨折在胫骨平台关节面所在的位置来决定是否手术。应综合以上三方面的因素，再具体考虑病人的年龄、骨质情况、对膝关节活动的要求，来决定是否手术治疗。随着手术方式的不断更新，其手术治疗的适应症有不断扩大的趋势。手术时间除开放骨折外骨折外，一般为7-14天，