探讨胆囊切除术后残留病变的临床特征与治疗方法。

采用回顾性横断面研究方法。收集2009年1月至2016年4月内蒙古医科大学附属医院收治的83例胆囊切除术后残留病变患者的临床病理资料。83例患者中，74例为残留胆囊(其中41例合并胆管结石、33例为单纯残留胆囊)，9例为单纯残留胆管结石。患者入院后行相关实验室及影像学检查。根据相应病变选择合适手术方法。观察指标：(1)临床特征：病史、临床表现、实验室检查、影像学检查特征。(2)手术及术后情况：手术方式、手术时间、术中出血量、术后拔除引流管时间、术后并发症情况、术后住院时间。(3)术后病理学检查情况。(4)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，复查腹部彩色多普勒超声，观察患者生存和病变复发情况。随访时间截至2016年10月。正态分布的计量资料以

±s表示。

(1)临床特征：①病史：83例患者均有胆囊切除术史，其中57例首次手术为急诊手术，26例为择期手术。②临床表现：首次出现临床表现时间为术后1～324个月，平均时间为术后96个月。83例患者中，49例临床表现以右季肋区绞痛伴右肩背部放射痛、发热、恶心、呕吐为主；24例以黄疸为主要症状；8例症状逐年加重，后期以右季肋区绞痛、寒战、高热伴黄疸为主；2例首次术后腹上区不适，伴不完全性肠梗阻表现。③实验室检查：83例患者中，48例ALT、AST升高，28例TBil升高，4例血、尿淀粉酶升高。④影像学检查：83例患者中，77例MRCP检查阳性，43例腹部彩色多普勒超声检查阳性，39例腹部CT检查阳性(4例合并胰腺炎)。(2)手术及术后情况：83例患者均行手术治疗。74例残留胆囊患者中，72例行残留胆囊切除术(41例合并胆管结石患者中，35例行残留胆囊切除＋胆道探查取石＋T管引流术，6例先行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术、再行残留胆囊切除术；31例单纯残留胆囊患者行残留胆囊切除术)；1例合并残留胆囊癌患者行残留胆囊切除＋胆总管切除＋肝管空肠内引流术；1例合并残留胆囊癌伴胆总管占位性病变患者行姑息性胆肠内引流术。9例单纯残留胆管结石患者行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术。74例残留胆囊患者手术时间为(92±39)min，术中出血量为(63±12)mL，术后拔除引流管时间为(5±4)d，术后无严重并发症发生，术后住院时间为(9±5)d。9例单纯残留胆管结石患者手术时间为(57±33)min，术中出血量为(25±9)mL，术后无严重并发症发生，术后住院时间为(5±3)d。(3)术后病理学检查情况：74例患者胆囊管残留长度为(2.8±1.0)cm，残留胆囊内均合并结石。74例患者中，54例为残留胆囊黏膜单纯性增生，14例为残留胆囊黏膜不典型增生，4例为残留胆囊黏膜瘤样增生性病变及良性肿瘤，2例为残留胆囊癌。(4)随访情况：83例患者均获得术后随访，随访时间为6～71个月，中位随访时间为33个月。81例患者健康生存，病变无复发；1例患者于术后34个月胆管结石复发，再次入院行胆肠吻合术后治愈，至随访截止时间无复发；1例残留胆囊癌伴胆总管占位性病变患者术后9个月死亡。

患者行胆囊切除术后反复出现右季肋区绞痛伴右肩背部放射痛，甚至发热、黄疸时，应考虑残留胆囊或胆管结石病变；行再次手术治疗安全可行，疗效较好。