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【关键词】 肺康复； 慢性阻塞性肺疾病
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.105
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆的气流受限，呈进行性发展，且可以预防和治疗的疾病，并与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症应有关[1]。目前，COPD是全球慢性病发病与死亡的主要原因，其发病率和病死率均在上升[2]。它不仅表现为肺功能进行性下降，还可伴发全身型炎症、骨骼肌萎缩、体重下降等等，给患者身心带来严重伤害。肺康复治疗作为一种非药物治疗措施在COPD治疗中已经被广泛认可，肺康复不仅可以改善患者呼吸困难，提高运动耐力及生活质量，改善患者心理障碍及社会适应能力，还可以通过稳定或逆转疾病的发展降低医疗费用[3]。
1 COPD肺康复的涵义
美国胸科学会和欧洲呼吸学会对肺康复的解释为，肺康复是针对有症状及日常活动能力下降的慢性呼吸系统疾病患者有效的治疗方法，是一项以循证为基础、结合多学科的内容、全面干预的治疗方法，为慢性肺损伤患者设计的个体化治疗方案，其目的是减轻症状，改善机体功能，提高患者社会适应性及自主性，降低患者的健康照顾成本。这一定义指出了有效的肺康复具有多学科、个体化及注重改善患者的躯体功能和社会功能3个特点。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease， GOLD)2009版提出[4]，COPD的管理包括疾病评估和检测、减少疾病相关危险因素、稳定期COPD的管理和急性加重期COPD的管理4个部分，其中肺康复是稳定期COPD管理非药物治疗中一个重要内容，通常由运动锻炼、营养指导和教育三部分组成，开始肺康复治疗前应该结合患者自身情况，对其病情进行评估，如患者日常生活能力、运动耐力、呼吸功能障碍程度、心理抑郁情况及社会支持等，然后有针对性的进行肺康复治疗。
2 运动锻炼
运动锻炼COPD患者是肺康复训练的核心。运动受限是COPD患者临床表现的重要特征之一，很多研究提示，COPD患者存在骨骼肌功能障碍、通气障碍及心血管功能异常等，可能与低氧血症、高碳酸血症、炎症反应、营养不良、电解质紊乱、激素水平改变、心力衰竭等有关[5-6]，这都是导致运动耐力下降的原因。因此，运动锻炼受到许多关注肺康复的研究者重视，他们发现，经过运动锻炼后COPD患者呼吸效率提高、呼吸困难减轻、生活质量提高，机体内氧化酶活性升高，通气需求量和血中乳糖含量成比例下降。任蕾等[7]通过对COPD两种不同的肺康复策略比较发现，同时给予康复宣教、有氧呼吸操及体能训练和同时给予康复宣教、有氧呼吸操均能改善稳定期COPD患者的呼吸困难、焦虑抑郁症状及运动能力；同时给予康复宣教、有氧呼吸操及体能训练的患者6 min步行及日常生活活动能力较同时给予康复宣教、有氧呼吸操的患者和不给予康复宣教的患者明显改善。DiMeo等[8]对74例年龄65~83岁的伴有低氧血症的老年COPD患者进行上肢或下肢自行车运动训练、呼吸训练，结果发现，尽管存在低氧血症，但6周后综合康复治疗组患者的6 min步行距离显著提高，且躯体功能越差的患者从康复中获益越大。Putt等[9]采用紧张和放松训练技术训练慢性COPD患者的胸大肌，结果发现，患者的肺活量增加，胸壁肌肉的紧张程度降低，双上肢的活动范围扩大，减轻了患者呼吸困难的程度以及与上肢运动相关的过度换气。许多研究证实，COPD患者急性发作后早期或稳定期进行运动锻炼对其康复治疗有很大意义。大多数运动锻炼方案包含多种运动方式，如逐渐增加步行距离，快走、慢跑、上下楼梯等耐力训练，逐渐增加运动平板或功率自行车上的运动时间和运动强度等力量训练，但是要取得很好的锻炼效果应保持运动持续实践和运动强度，根据个体情况指导不同的运动方案。目前，关于COPD患者运动实践和运动频率尚无固定的标准，美国胸科学会建议运动锻炼计划应持续8~12周，每周2~5次，每次至少20~30 min，运动强度为最大耗氧量的60%[10]。目前存在的问题是，大多数患者在有医务人员或家庭成员等督促现可以坚持正规肺康复训练，自身状况好转后就放松或放弃锻炼，最终使康复训练原有效果消失。虽然对于完成肺康复治疗后继续维持正规训练能否延长或提高早期治疗效果还没有确切的定论，但是COPD患者接受肺康复运动锻炼后，呼吸效率提高，呼吸困难减轻，运动能力增强，生存质量得到改善等，这对于患者来说有着至关重要的作用。
3 氧气疗法
COPD患者由于气流受限，长期缺氧，往往引起心、脑、肾等全身多脏器功能损害，近年来研究发现，COPD患者进行肺康复锻炼配合长期家庭吸氧治疗，不仅可以改善患者血流动力学、降低肺循环治疗，还可改善患者的精神状态、提高生活质量，患者的运动能力也有很大提高。潘娟[11]选择48例COPD临床稳定期患者，随机分为两组，常规治疗相同，家庭氧疗组每日持续低流量吸氧15 h以上，对照组在家无氧疗，1年后观察两组血液黏稠度、血气的变化情况，结果发现氧疗组的红细胞计数、红细胞比容于治疗后有显著下降(P<0.05)，氧疗组PaO2明显升高(P<0.05)。长期家庭氧疗可改善慢性阻塞性肺疾病患者的低氧血症，降低血液黏稠度，减缓肺功能恶化，有利降低肺动脉压。英国的肺功能康复与长期氧疗管理的最新指南指出，长期氧疗和有效的肺功能康复能够在很大程度上提高COPD患者的生存质量，节约国家医疗费用[12]。严小惠等[13]通过对慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的疗效与经济学分析发现，长期家庭氧疗是COPD患者较好的治疗方法，在提高患者生活质量同时具有较高的成本-效果比，从经济学角度分析其成本-效果比为最佳。
4 营养支持治疗
COPD患者特别是老年COPD患者多因膈肌疲劳、组织缺氧、精神压抑等原因导致消耗增加、消化能力减弱出现营养不良、代谢降低、抵抗力下降又会诱发COPD加重，造成恶性循环。对COPD患者在进行肺康复、心理健康教育、体能训练等基础上配合营养支持治疗，能更好改善患者的身体状况，增强患者康复训练的自信心。饶颖臻等[14]通过对48例患者在戒烟和药物治疗基础上进行呼吸操训练配合营养支持，探讨对患者缓解期康复的影响，观察组在给予呼吸操训练、戒烟和药物治疗的基础上，评价每位患者的营养不良情况，按Harris－Ben dict公式乘以校正系数、活动系数估算COPD患者机体能量消耗(BEE)，按热量供给配比饮食中蛋白质、碳水化合物、脂肪供给，少量多餐，适当增加蛋白含量饮食，同时注意水果和蔬菜的合理配比，在院期间由专门的医师和护师监督，出院后定期进行随访，以保证康复措施的实施，结果发现，观察组经训练后6、12个月动脉血气分析指标、生活质量、6 min步行距离改善程度明显优于对照组(P<0.05)。李园[15]报道，营养支持不仅能够明显改善COPD患者的肺功能状况和血气情况，而且对COPD患者的治疗有明显的积极意义。对COPD患者营养治疗应根据个体差异，科学膳食，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、蛋、鱼、豆制品、蔬菜、水果等，在减少患者体重下降和蛋白质的分解的基础上还可以纠正营养不良和负氮平衡，要注意减少高碳水化合物的饮食，否则容易引起体内二氧化碳生成过多，加重呼吸衰竭。 5 健康教育及心里社会支持的作用
对COPD患者的健康教育和社会心理支持是其肺康复的核心要素之一。目前，人们对COPD的认知度虽然仍有欠缺，这就需要广大医护人员扩大健康教育的范围，加强健康教育的力度。COPD患者肺康复健康教育主要包括COPD基础知识教育，让患者了解该病的相关知识，加强控烟意识，指导患者进行正确有效的康复运动锻炼，合理使用抗菌药物、支气管扩张剂及止咳化痰药物，教育患者采取正确有效的排痰方法，协助患者制定合理的营养膳食，告诫患者营养不良的危害及提高营养水平的重要性；同时，加强对患者家属的教育，让其协助和监督患者积极进行肺康复锻炼，如互相交辅助通气、氧疗、坚持运动锻炼、戒烟等。健康教育是一种切实可行的、安全有效的肺康复措施，对患者进行个体化、系统的健康教育和社会心理帮助，不仅可以帮助患者培养良好的生活习惯，增加患者生活的自信心，还可提高患者规范用药、坚持肺康复锻炼的自觉性及对疾病的认知度[16]。
在对COPD患者进行肺康复训练时，对他们的心理及精神状态要进行评估，有些患者受疾病的长期折磨，呼吸困难、日常活动受限，和外界交流逐渐减少，因此会产生抑郁、不安等情绪症状。正确的心理疏导、教育对患者疾病改善有很大帮助。谢玉金[17]通过对80例患者进行研究，结果发现，观察组在一般日常活动基础上进行呼吸肌锻炼及心理护理后，焦虑、恐惧、抑郁等心理问题的恢复情况好，肺功能改善情况明显优于对照组，由此认为，对COPD患者加强呼吸肌锻炼及心理护理，可以有效地改善患者的躯体状况和心理状况，提高患者的生存质量。对COPD患者的心理教育与护理，要结合病例的心理特点提供耐心、细心的服务，及时了解患者心理状况的变化，对患者进行心理疏导，消除不良情绪，详细介绍疾病特点，说明锻炼的目的和锻炼方法，使患者认识到锻炼的必要性，树立锻炼的信心和恒心，能与医护人员密切合作，坚持长期康复锻炼，逐渐消除不必要的焦虑和恐惧情绪，提高日常生活能力，恢复自己的社会角色。
综上所述，对COPD患者的肺康复治疗研究已经引起临床医护人员及社会的广泛重视，在药物治疗的基础上，加强患者呼吸肌锻炼及心理护理，配合氧疗及营养支持治疗，可有效地改善患者的躯体状况和心理状况，提高患者的生存质量，减轻患者医疗费用。COPD患者的肺康复治疗采取个体化、综合治疗方法，但是如何提高患者的依从性，对运动锻炼方式及运动强度的规范，如何制定监测指标、判断标准等科学的肺康复效果评价方法，是COPD患者肺康复治疗中需要解决的问题。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志，2007，46(3):254.
[2] 张忠鲁，徐立新.COPD的研究现状[J].中国实用内科杂志，2006，26(18):1384.
[3] 孙大友，谢家政.慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复治疗的新进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2011，4(1):52.
[4] GOLD Executive Committee. Global strategy for diagnosis， management， and prevention of COPD[EB/OL][2009-12-28].http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=2003.
[5] Montes de Oca M， Torres S H， De Sanctis J， et al. Skeletal muscle inflammation and nitric oxide in patients with COPD[J]. EurRespir J，2005，26(3):390-397.
[6] Gayan-Ramirez G， Koulouris N， Roca J， et al. Respiratory and Skeletal muscles in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Eur Respir Mon，2006，38(11):201-223.
[7] 任蕾，李庆云，周均铭，等.慢性阻塞性肺疾病2种肺康复策略的疗效比较[J].内可理论与实践，2011，6(2):128.
[8] DiMeo F， Pedone C， Lubich S， et al. Age does not hamper the response to pulmonary rehabilitation of COPD patients[J]. Age and Ageing，2008，37(5):530-535.
[9] Putt M T， Watson M， Seale H， et al. Muscle stretching technique increases vital capacity and range of motion in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Arch Phys Med Rehabi，2008，89(6):1103-1107.
[10] Morgan D L. British thoracic society standards of care subcommittee on pulmonary rehabilitation[J]. Thorax，2001，56(7):827-834.
[11] 潘娟.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析[J].中国医药指南，2010，8(14):224.
[12] 陈燕，吴尚洁，向旭东，等.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗现状调查[J].中国现代医学杂志，2007，17(21):2658-2659.
[13] 严小惠，姚苏宁，周菊芝，等.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的疗效与经济学分析[J].现代实用医学，2010，22(8):859.
[14] 饶颖臻，邢晓玲，郭霞.呼吸操配合营养支持对慢性阻塞性肺疾病缓解期康复的影响[J].华北煤炭医学院学报，2010，12(5):611.
[15] 李园.营养支持在慢性阻塞性肺疾病中的治疗疗效观察[J].吉林医学，2011，32(12):2332.
[16] 刘丽萍，赵庆华，刘雨村，等.健康教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者知信行水平的影响[J].现代预防医学，2009，36(7):1293.
[17] 谢玉金.慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸肌锻炼及心理护理[J].现代护理，2009，6(5):87.
(收稿日期：2012-04-05) (本文编辑：王宇)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.105
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆的气流受限，呈进行性发展，且可以预防和治疗的疾病，并与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症应有关[1]。目前，COPD是全球慢性病发病与死亡的主要原因，其发病率和病死率均在上升[2]。它不仅表现为肺功能进行性下降，还可伴发全身型炎症、骨骼肌萎缩、体重下降等等，给患者身心带来严重伤害。肺康复治疗作为一种非药物治疗措施在COPD治疗中已经被广泛认可，肺康复不仅可以改善患者呼吸困难，提高运动耐力及生活质量，改善患者心理障碍及社会适应能力，还可以通过稳定或逆转疾病的发展降低医疗费用[3]。
1 COPD肺康复的涵义
美国胸科学会和欧洲呼吸学会对肺康复的解释为，肺康复是针对有症状及日常活动能力下降的慢性呼吸系统疾病患者有效的治疗方法，是一项以循证为基础、结合多学科的内容、全面干预的治疗方法，为慢性肺损伤患者设计的个体化治疗方案，其目的是减轻症状，改善机体功能，提高患者社会适应性及自主性，降低患者的健康照顾成本。这一定义指出了有效的肺康复具有多学科、个体化及注重改善患者的躯体功能和社会功能3个特点。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease， GOLD)2009版提出[4]，COPD的管理包括疾病评估和检测、减少疾病相关危险因素、稳定期COPD的管理和急性加重期COPD的管理4个部分，其中肺康复是稳定期COPD管理非药物治疗中一个重要内容，通常由运动锻炼、营养指导和教育三部分组成，开始肺康复治疗前应该结合患者自身情况，对其病情进行评估，如患者日常生活能力、运动耐力、呼吸功能障碍程度、心理抑郁情况及社会支持等，然后有针对性的进行肺康复治疗。
2 运动锻炼
运动锻炼COPD患者是肺康复训练的核心。运动受限是COPD患者临床表现的重要特征之一，很多研究提示，COPD患者存在骨骼肌功能障碍、通气障碍及心血管功能异常等，可能与低氧血症、高碳酸血症、炎症反应、营养不良、电解质紊乱、激素水平改变、心力衰竭等有关[5-6]，这都是导致运动耐力下降的原因。因此，运动锻炼受到许多关注肺康复的研究者重视，他们发现，经过运动锻炼后COPD患者呼吸效率提高、呼吸困难减轻、生活质量提高，机体内氧化酶活性升高，通气需求量和血中乳糖含量成比例下降。任蕾等[7]通过对COPD两种不同的肺康复策略比较发现，同时给予康复宣教、有氧呼吸操及体能训练和同时给予康复宣教、有氧呼吸操均能改善稳定期COPD患者的呼吸困难、焦虑抑郁症状及运动能力；同时给予康复宣教、有氧呼吸操及体能训练的患者6 min步行及日常生活活动能力较同时给予康复宣教、有氧呼吸操的患者和不给予康复宣教的患者明显改善。DiMeo等[8]对74例年龄65~83岁的伴有低氧血症的老年COPD患者进行上肢或下肢自行车运动训练、呼吸训练，结果发现，尽管存在低氧血症，但6周后综合康复治疗组患者的6 min步行距离显著提高，且躯体功能越差的患者从康复中获益越大。Putt等[9]采用紧张和放松训练技术训练慢性COPD患者的胸大肌，结果发现，患者的肺活量增加，胸壁肌肉的紧张程度降低，双上肢的活动范围扩大，减轻了患者呼吸困难的程度以及与上肢运动相关的过度换气。许多研究证实，COPD患者急性发作后早期或稳定期进行运动锻炼对其康复治疗有很大意义。大多数运动锻炼方案包含多种运动方式，如逐渐增加步行距离，快走、慢跑、上下楼梯等耐力训练，逐渐增加运动平板或功率自行车上的运动时间和运动强度等力量训练，但是要取得很好的锻炼效果应保持运动持续实践和运动强度，根据个体情况指导不同的运动方案。目前，关于COPD患者运动实践和运动频率尚无固定的标准，美国胸科学会建议运动锻炼计划应持续8~12周，每周2~5次，每次至少20~30 min，运动强度为最大耗氧量的60%[10]。目前存在的问题是，大多数患者在有医务人员或家庭成员等督促现可以坚持正规肺康复训练，自身状况好转后就放松或放弃锻炼，最终使康复训练原有效果消失。虽然对于完成肺康复治疗后继续维持正规训练能否延长或提高早期治疗效果还没有确切的定论，但是COPD患者接受肺康复运动锻炼后，呼吸效率提高，呼吸困难减轻，运动能力增强，生存质量得到改善等，这对于患者来说有着至关重要的作用。
3 氧气疗法
COPD患者由于气流受限，长期缺氧，往往引起心、脑、肾等全身多脏器功能损害，近年来研究发现，COPD患者进行肺康复锻炼配合长期家庭吸氧治疗，不仅可以改善患者血流动力学、降低肺循环治疗，还可改善患者的精神状态、提高生活质量，患者的运动能力也有很大提高。潘娟[11]选择48例COPD临床稳定期患者，随机分为两组，常规治疗相同，家庭氧疗组每日持续低流量吸氧15 h以上，对照组在家无氧疗，1年后观察两组血液黏稠度、血气的变化情况，结果发现氧疗组的红细胞计数、红细胞比容于治疗后有显著下降(P<0.05)，氧疗组PaO2明显升高(P<0.05)。长期家庭氧疗可改善慢性阻塞性肺疾病患者的低氧血症，降低血液黏稠度，减缓肺功能恶化，有利降低肺动脉压。英国的肺功能康复与长期氧疗管理的最新指南指出，长期氧疗和有效的肺功能康复能够在很大程度上提高COPD患者的生存质量，节约国家医疗费用[12]。严小惠等[13]通过对慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的疗效与经济学分析发现，长期家庭氧疗是COPD患者较好的治疗方法，在提高患者生活质量同时具有较高的成本-效果比，从经济学角度分析其成本-效果比为最佳。
4 营养支持治疗
COPD患者特别是老年COPD患者多因膈肌疲劳、组织缺氧、精神压抑等原因导致消耗增加、消化能力减弱出现营养不良、代谢降低、抵抗力下降又会诱发COPD加重，造成恶性循环。对COPD患者在进行肺康复、心理健康教育、体能训练等基础上配合营养支持治疗，能更好改善患者的身体状况，增强患者康复训练的自信心。饶颖臻等[14]通过对48例患者在戒烟和药物治疗基础上进行呼吸操训练配合营养支持，探讨对患者缓解期康复的影响，观察组在给予呼吸操训练、戒烟和药物治疗的基础上，评价每位患者的营养不良情况，按Harris－Ben dict公式乘以校正系数、活动系数估算COPD患者机体能量消耗(BEE)，按热量供给配比饮食中蛋白质、碳水化合物、脂肪供给，少量多餐，适当增加蛋白含量饮食，同时注意水果和蔬菜的合理配比，在院期间由专门的医师和护师监督，出院后定期进行随访，以保证康复措施的实施，结果发现，观察组经训练后6、12个月动脉血气分析指标、生活质量、6 min步行距离改善程度明显优于对照组(P<0.05)。李园[15]报道，营养支持不仅能够明显改善COPD患者的肺功能状况和血气情况，而且对COPD患者的治疗有明显的积极意义。对COPD患者营养治疗应根据个体差异，科学膳食，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、蛋、鱼、豆制品、蔬菜、水果等，在减少患者体重下降和蛋白质的分解的基础上还可以纠正营养不良和负氮平衡，要注意减少高碳水化合物的饮食，否则容易引起体内二氧化碳生成过多，加重呼吸衰竭。 5 健康教育及心里社会支持的作用
对COPD患者的健康教育和社会心理支持是其肺康复的核心要素之一。目前，人们对COPD的认知度虽然仍有欠缺，这就需要广大医护人员扩大健康教育的范围，加强健康教育的力度。COPD患者肺康复健康教育主要包括COPD基础知识教育，让患者了解该病的相关知识，加强控烟意识，指导患者进行正确有效的康复运动锻炼，合理使用抗菌药物、支气管扩张剂及止咳化痰药物，教育患者采取正确有效的排痰方法，协助患者制定合理的营养膳食，告诫患者营养不良的危害及提高营养水平的重要性；同时，加强对患者家属的教育，让其协助和监督患者积极进行肺康复锻炼，如互相交辅助通气、氧疗、坚持运动锻炼、戒烟等。健康教育是一种切实可行的、安全有效的肺康复措施，对患者进行个体化、系统的健康教育和社会心理帮助，不仅可以帮助患者培养良好的生活习惯，增加患者生活的自信心，还可提高患者规范用药、坚持肺康复锻炼的自觉性及对疾病的认知度[16]。
在对COPD患者进行肺康复训练时，对他们的心理及精神状态要进行评估，有些患者受疾病的长期折磨，呼吸困难、日常活动受限，和外界交流逐渐减少，因此会产生抑郁、不安等情绪症状。正确的心理疏导、教育对患者疾病改善有很大帮助。谢玉金[17]通过对80例患者进行研究，结果发现，观察组在一般日常活动基础上进行呼吸肌锻炼及心理护理后，焦虑、恐惧、抑郁等心理问题的恢复情况好，肺功能改善情况明显优于对照组，由此认为，对COPD患者加强呼吸肌锻炼及心理护理，可以有效地改善患者的躯体状况和心理状况，提高患者的生存质量。对COPD患者的心理教育与护理，要结合病例的心理特点提供耐心、细心的服务，及时了解患者心理状况的变化，对患者进行心理疏导，消除不良情绪，详细介绍疾病特点，说明锻炼的目的和锻炼方法，使患者认识到锻炼的必要性，树立锻炼的信心和恒心，能与医护人员密切合作，坚持长期康复锻炼，逐渐消除不必要的焦虑和恐惧情绪，提高日常生活能力，恢复自己的社会角色。
综上所述，对COPD患者的肺康复治疗研究已经引起临床医护人员及社会的广泛重视，在药物治疗的基础上，加强患者呼吸肌锻炼及心理护理，配合氧疗及营养支持治疗，可有效地改善患者的躯体状况和心理状况，提高患者的生存质量，减轻患者医疗费用。COPD患者的肺康复治疗采取个体化、综合治疗方法，但是如何提高患者的依从性，对运动锻炼方式及运动强度的规范，如何制定监测指标、判断标准等科学的肺康复效果评价方法，是COPD患者肺康复治疗中需要解决的问题。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志，2007，46(3):254.
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[3] 孙大友，谢家政.慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复治疗的新进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2011，4(1):52.
[4] GOLD Executive Committee. Global strategy for diagnosis， management， and prevention of COPD[EB/OL][2009-12-28].http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=2003.
[5] Montes de Oca M， Torres S H， De Sanctis J， et al. Skeletal muscle inflammation and nitric oxide in patients with COPD[J]. EurRespir J，2005，26(3):390-397.
[6] Gayan-Ramirez G， Koulouris N， Roca J， et al. Respiratory and Skeletal muscles in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Eur Respir Mon，2006，38(11):201-223.
[7] 任蕾，李庆云，周均铭，等.慢性阻塞性肺疾病2种肺康复策略的疗效比较[J].内可理论与实践，2011，6(2):128.
[8] DiMeo F， Pedone C， Lubich S， et al. Age does not hamper the response to pulmonary rehabilitation of COPD patients[J]. Age and Ageing，2008，37(5):530-535.
[9] Putt M T， Watson M， Seale H， et al. Muscle stretching technique increases vital capacity and range of motion in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Arch Phys Med Rehabi，2008，89(6):1103-1107.
[10] Morgan D L. British thoracic society standards of care subcommittee on pulmonary rehabilitation[J]. Thorax，2001，56(7):827-834.
[11] 潘娟.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析[J].中国医药指南，2010，8(14):224.
[12] 陈燕，吴尚洁，向旭东，等.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗现状调查[J].中国现代医学杂志，2007，17(21):2658-2659.
[13] 严小惠，姚苏宁，周菊芝，等.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的疗效与经济学分析[J].现代实用医学，2010，22(8):859.
[14] 饶颖臻，邢晓玲，郭霞.呼吸操配合营养支持对慢性阻塞性肺疾病缓解期康复的影响[J].华北煤炭医学院学报，2010，12(5):611.
[15] 李园.营养支持在慢性阻塞性肺疾病中的治疗疗效观察[J].吉林医学，2011，32(12):2332.
[16] 刘丽萍，赵庆华，刘雨村，等.健康教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者知信行水平的影响[J].现代预防医学，2009，36(7):1293.
[17] 谢玉金.慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸肌锻炼及心理护理[J].现代护理，2009，6(5):87.
(收稿日期：2012-04-05) (本文编辑：王宇)